Salah satu komplikasi kehamilan adalah gestosis yang ditandai dengan disfungsi organ vital. Nama lain untuk gestosis adalah toksikosis lanjut.
Preeklamsia didiagnosis setelah minggu ke-20 kehamilan, namun lebih sering pada minggu ke 25-28, meski tanda komplikasi ini mungkin muncul beberapa hari sebelum kelahiran.
Preeklamsia lanjut didiagnosis pada sekitar 10-15% dari semua wanita hamil.
Derajat
Tergantung pada tingkat keparahan gestosis, ada 4 derajat:
- derajat I - edema (edema pada wanita hamil);
- derajat II (nefropati);
- derajat III (preeklamsia);
- Derajat IV (eklampsia).
Ada juga perbedaan antara gestosis murni dan gestosis gabungan.
- Preeklamsia murni dibicarakan jika seorang wanita tidak memiliki penyakit ekstragenital kronis (tidak berhubungan dengan area genital)
- Sebaliknya, gestosis gabungan terjadi dengan latar belakang penyakit umum kronis (hipertensi arteri, penyakit ginjal, obesitas, dll.).
Penyebab
Saat ini penyebab gestosis belum diketahui, namun satu hal yang pasti - komplikasi kehamilan ini disebabkan oleh janin yang berkonflik dengan tubuh ibu.
Mekanisme berkembangnya gestosis pada ibu hamil adalah vasospasme menyeluruh yang menyebabkan hipertensi (meningkat tekanan darah).
Faktor ancaman berkembangnya gestosis:
- usia (di bawah 18 tahun dan di atas 30 tahun);
- kehamilan dengan lebih dari satu janin;
- faktor keturunan (wanita yang ibunya menderita gestosis);
- kehamilan pertama;
- gestosis pada kehamilan sebelumnya;
- adanya patologi ekstragenital (obesitas, hipertensi arteri, patologi ginjal dan hati, dll.).
Gejala gestosis
Pertama, tahap praklinis gestosis didiagnosis - pregestosis (tidak ada tanda-tanda yang jelas). Diagnosis pregestosis ditegakkan dengan penilaian laboratorium dan metode penelitian tambahan:
- mengukur tekanan darah tiga kali dengan istirahat 5 menit pada posisi berbeda (meningkatkan diastolik, yaitu menurunkan nilai sebesar 20 mm Hg atau lebih);
- peningkatan trombositopenia (penurunan trombosit);
- penurunan limfosit (limfopenia);
- peningkatan agregasi trombosit (peningkatan pembekuan darah).
Preeklampsia sendiri dimanifestasikan oleh tiga serangkai gejala klasik (Zangemeister triad):
- pembengkakan,
- proteinuria (protein dalam urin)
- peningkatan tekanan darah.
Gejala berdasarkan derajatnya
Saya derajat gestosis
Edema (penyakit gembur-gembur saat hamil)
Ada 4 derajat edema pada ibu hamil.
Derajat pertama ditandai dengan pembengkakan pada kaki dan tungkai, derajat kedua pembengkakan pada tungkai dan naik ke dinding perut anterior, derajat ketiga ditandai dengan pembengkakan pada tungkai, tangan, dinding perut anterior, dan wajah. Dan derajat yang terakhir adalah edema menyeluruh atau anasarca.
Selain pembengkakan yang terlihat, jangan lupakan pembengkakan yang tersembunyi. Kenaikan berat badan yang patologis (lebih dari 300 gram per minggu) menunjukkan edema tersembunyi. Oligouria (pengurangan jumlah urin yang dikeluarkan hingga 600-800 ml per hari) juga menunjukkan edema tersembunyi.
Tanda tidak langsung adalah perbandingan cairan yang diminum dan dikeluarkan (kurang dari 2/3 yang dikeluarkan). Juga fitur karakteristik Pembengkakan pada ibu hamil dianggap sebagai “gejala cincin” (kesulitan melepas atau memasangkan cincin pada jari yang familiar) dan sesaknya sepatu sehari-hari.
Preeklamsia derajat II
Nefropati
Nefropati (OPG-gestosis) terjadi sebagai triad Zangheimester:
- pembengkakan, dengan berbagai tingkat keparahan,
- proteinuria (protein dalam urin),
Saat menilai peningkatan tekanan darah, mereka dipandu oleh tekanan awal (sebelum kehamilan). Hipertensi arteri dikatakan terjadi ketika tekanan sistolik (atas) meningkat sebesar 30 mmHg atau lebih. Seni., dan diastolik meningkat 15 atau lebih mm Hg. Seni.
Rata-rata ( tekanan biasa pada ibu hamil, biasanya 110/70). Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan darah hingga 140/100 mmHg. Seni.
Proteinuria menunjukkan kerusakan pada dinding pembuluh darah ginjal, tempat protein masuk ke urin.
Jika jejak protein terdeteksi dalam urin (0,033 g/l), pielonefritis perlu disingkirkan, atau ada ketidakpatuhan terhadap aturan higienis saat mendonorkan urin. Proteinuria dikatakan terjadi ketika kadar protein dalam urin mencapai 0,3 g/l atau lebih.
Preeklamsia derajat III
Preeklampsia
Kondisi sebelum eklampsia
gelar IV
eklamsia
Kondisi serius, gestosis tingkat terakhir. Ditandai dengan serangan kejang.
Diagnostik
Selain manifestasi klinis, tambahan dan metode laboratorium riset:
- mengukur tekanan darah tiga kali sehari dan setelah aktivitas fisik ringan (jongkok, menaiki tangga) - labilitas tekanan darah didiagnosis;
- urinalisis umum (mendeteksi protein, meningkatkan kepadatan urin);
- tes darah umum (penurunan trombosit, peningkatan hematokrit, yang berarti penebalan darah);
- analisis urin menurut Zimnitsky (oliguria dan nokturia - peningkatan volume urin yang dikeluarkan pada malam hari);
- kontrol cairan yang diminum dan dikeluarkan setiap hari;
- pengukuran berat badan setiap minggu;
- tes darah biokimia (peningkatan kreatinin, urea, enzim hati, penurunan protein total);
- pembekuan darah (peningkatan semua indikator).
Pengobatan gestosis selama kehamilan
Preeklampsia di rumah
Pengobatan gestosis ditentukan dan diawasi oleh dokter kandungan-ginekologi. Dengan edema tingkat pertama, pengobatan rawat jalan diperbolehkan. Semua derajat gestosis lainnya dirawat di rumah sakit.
Pertama-tama, ibu hamil diberikan kedamaian emosional dan fisik. Dianjurkan untuk lebih banyak berbaring miring ke kiri (posisi “Bed rest”), karena pada posisi ini suplai darah ke rahim, dan akibatnya, ke janin, meningkat.
Kedua, nutrisi terapeutik diperlukan (meja perawatan harus mengandung protein dalam jumlah yang cukup, volume cairan yang diminum tergantung pada diuresis, dan makanan itu sendiri harus kurang asin).
Dengan penambahan berat badan patologis, hari puasa (keju cottage, apel, ikan) ditentukan 1-2 kali seminggu.
Untuk menormalkan fungsi otak dan mencegah serangan kejang, obat penenang (motherwort, valerian, novopassit) diresepkan. Dalam beberapa kasus, obat penenang lemah (phenazepam) diindikasikan.
Pengobatan gestosis di rumah sakit
Tempat utama dalam pengobatan gestosis ditempati oleh pemberian magnesium sulfat secara infus. Dosisnya tergantung pada derajat gestosis dan tingkat keparahan manifestasinya. Magnesium sulfat memiliki efek hipotensi, antikonvulsan, dan antispasmodik.
Dengan hipertensi arteri, obat penurun tekanan darah (atenolol, Corinfar) diresepkan.
Terapi infus dengan larutan garam (larutan garam dan glukosa), koloid (reopolyglucin, infucol - pati), produk darah (massa beku segar, albumin) juga diindikasikan.
Untuk meningkatkan reologi (fluiditas) darah, agen antiplatelet (pentoxifylline) dan antikoagulan (heparin, enoxaparin) diresepkan.
Normalisasi aliran darah uteroplasenta dilakukan oleh penstabil membran dan antioksidan (actovegin, vitamin E, asam glutamat).
Perlakuan derajat ringan tingkat keparahan gestosis berlangsung minimal 2 minggu, tingkat keparahan sedang 2-4 minggu, dan gestosis berat memerlukan tempat tinggal permanen wanita hamil di rumah sakit sampai melahirkan.
Komplikasi dan prognosis
Kemungkinan komplikasi gestosis:
- patologi hati, ginjal, jantung;
- edema paru, perdarahan pada organ vital;
- solusio plasenta prematur;
- malnutrisi janin;
- koma;
- kematian janin intrauterin.
Prognosisnya tergantung pada derajat gestosis, manifestasinya dan ketepatan waktu serta efektivitas pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, prognosisnya baik.
Pencegahan
Tidak ada pencegahan khusus terhadap gestosis. Di klinik antenatal, saat mendaftar, riwayat kesehatan seorang wanita dikumpulkan dengan cermat dan pemeriksaan dilakukan, setelah itu kelompok risiko perkembangan gestosis ditentukan (rendah, sedang atau tinggi).
Kursus pengobatan preventif juga dilakukan ( obat penenang, antioksidan, diuretik).
Beberapa penelitian selama kehamilan
Sekalipun seorang wanita melakukan perencanaan kehamilan dengan serius, berusaha memantau kesehatannya, dan mengikuti instruksi dokter selama masa kehamilan, bahkan penyakit kronis yang sudah lama terlupakan pun dapat menimbulkan komplikasi. Preeklamsia selama kehamilan sering kali muncul dengan latar belakang situasi seperti itu, dan pengobatan, terutama jika gejala utama diketahui pada akhir kehamilan, tidak selalu efektif. Mengapa berbahaya? patologi ini dan bagaimana cara menghindarinya?
Apa itu gestosis selama kehamilan
Beberapa dokter menyebut kondisi ini toksikosis lanjut, karena kejadiannya didiagnosis secara eksklusif pada paruh kedua kehamilan, dan gejala umumnya sama seperti pada trimester pertama dengan toksikosis. Seringkali penyakit ini berkembang pada kehamilan ganda dan penyakit ginjal. Menurut statistik medis, gestosis pada paruh kedua kehamilan merupakan penyebab utama kematian janin dan ibu, karena sebagian besar sistem internal:
- berkenaan dgn pencernaan;
- grogi;
- kardiovaskular;
- kelenjar endokrin.
Gejala
Jika, ketika menghadapi toksikosis dini, seorang wanita pada dasarnya hanya mengalami ketidaknyamanan umum akibat sering muntah, kehilangan nafsu makan, dan pusing, maka gestosis sudah menyebabkan komplikasi yang lebih serius baik bagi dirinya maupun janinnya. Preeklamsia terjadi dengan cara yang berbeda-beda, namun dokter dipandu oleh 3 tanda utama yang membantu menentukannya:
- pembengkakan;
- hipertensi;
- proteinuria.
Kesulitan dalam menegakkan diagnosis menciptakan individualitas Gambaran klinis: Ketiga gejala tersebut mungkin tidak bersamaan. Peran tambahan dimainkan oleh fakta bahwa Anda hanya dapat melihat kenaikan berat badan patologis karena edema, merasakan lonjakan tekanan, atau, jika ginjal sangat terpengaruh, merasakan perubahan dalam kerjanya. Dari semua tahapan gestosis, hanya eklampsia yang terjadi dengan sejumlah besar gejala yang jelas.
Preeklamsia dini
Dalam 10 minggu pertama, sulit untuk mengidentifikasi gestosis, karena menyamar sebagai toksikosis klasik - satu-satunya gejala adalah mual, yang derajatnya menentukan tingkat keparahan penyakit. 3-5 kali sehari, terutama di pagi hari - bentuk ringan yang dianggap sebagai norma. Jika kehamilan disertai dengan penurunan berat badan, sering mual yang berakhir dengan muntah, demam, perubahan kadar hemoglobin dan protein dalam urin, dokter berbicara tentang bentuk yang parah. Pada minggu ke 12 kehamilan, tanda-tanda gestosis akan hilang.
Terlambat
Dokter menyebut munculnya toksikosis lanjut lebih berbahaya bagi wanita dan janin. Patologi seperti itu sudah disertai dengan gangguan fungsi ginjal, yang memicu penyakit gembur-gembur pada wanita hamil - ini adalah tahap pertama gestosis. Setelah itu, tekanan meningkat dan mungkin berfluktuasi, yang merupakan tanda nefropati dan stadium selanjutnya. Berikutnya adalah peningkatan protein dalam urin, dan panggung terakhir menderita preeklampsia gejala yang khas sebagai:
- kejang;
- penurunan kesadaran;
- serangan jantung;
- koma.
Penyebab
Dokter terus mencari prasyarat terjadinya toksikosis lanjut, karena teori yang dikemukakan masih belum menjelaskan semua gejala, sehingga tidak mungkin untuk menyimpulkan saja. rumus yang benar yang akan membantu menghindari komplikasi ini. Dalam kedokteran mereka membedakannya teori-teori berikut terjadinya gestosis:
- Plasenta mulai mensintesis zat yang bertentangan dengan sel T ibu dan menghalangi aktivitasnya. Hal ini memicu sensitisasi pada tubuh wanita hamil dan kerusakan selanjutnya pada ginjal dan hati karena kesamaan struktur antara jaringan organ-organ ini dan plasenta.
- Kekurangan asam folat dan vitamin B pada akhir kehamilan (trimester ke-3) sangat berbahaya dan dapat mempengaruhi kadar homosistein. Ini juga memiliki efek toksik pada endotel, yang menyebabkan edema, disertai tekanan darah tinggi dan proteinuria.
- Konflik antara korteks dan struktur subkortikal otak memicu gangguan hemodinamik, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah dan eklampsia. Teori tersebut diperkuat dengan meningkatnya frekuensi gestosis pada ibu hamil dengan stres kronis dan hasil ensefalogram.
Ada juga asumsi tentang penularan gestosis secara herediter melalui jalur resesif autosomal. Namun, semua teori medis sepakat mengenai patogenesisnya: penyakit ini sangat terkait dengan vasospasme, yang menyebabkan gangguan aliran darah. Semua manifestasi patologi berasal dari sini - pembuluh plasenta, sel-sel otak, dan keadaan darah (fluiditas dan laju koagulasi) secara bertahap terpengaruh.
Klasifikasi
Dokter menggunakan beberapa pilihan untuk membagi bentuk patologi ini, tetapi yang paling umum adalah ini klasifikasi internasional OPG-gestosis (menurut ICD-10), yang mana opsi berikut diperbolehkan:
- Hipertensi kronis yang berdampak pada kehamilan, persalinan dan masa setelahnya.
- Riwayat hipertensi yang disertai proteinuria (pembuluh darah ginjal menjadi lebih tipis sehingga memicu munculnya protein dalam urin).
- Preeklampsia ditandai dengan pembengkakan pada ekstremitas, diamati proteinuria, namun tidak ada peningkatan tekanan darah.
- Hipertensi muncul selama kehamilan, tetapi tes urine menunjukkan penyimpangan minimal pada protein.
- Kombinasi hipertensi dan proteinuria, yang hanya muncul selama kehamilan.
- Eklampsia berat diamati selama kehamilan dan setelahnya.
Komplikasi
Preeklampsia adalah penyebab utama edema, peningkatan tekanan darah, sakit kepala, dan kelahiran prematur. Ini berdampak negatif pada perkembangan janin dan kesehatan wanita hamil, terutama jika terjadi pada wanita dengan kelainan ginjal, dengan latar belakang hipertensi arteri kronis, gagal hati atau jantung. Komplikasi gestosis - perubahan distrofik pada organ dalam, mis. itu memprovokasi:
- hipoksia kronis;
- dehidrasi (karena sering muntah);
- pendarahan di otak;
- trombosis vaskular;
- gangguan fungsi paru-paru;
- gagal ginjal.
Selain itu, dokter tidak menutup kemungkinan bahwa gestosis dapat menyebabkan pembengkakan otak ibu bahkan koma, namun ada juga komplikasi yang muncul setelah masa kehamilan berakhir, yaitu:
- pendarahan hebat yang berkepanjangan setelah melahirkan;
- perkembangan gagal jantung.
Akibat gestosis bagi anak
Kemungkinan melahirkan bayi yang sehat seorang wanita yang kehamilannya ditandai dengan gestosis mengidapnya, tetapi hanya jika ada manifestasi ringan dari patologi ini. Jika terjadi dalam bentuk akut, ada kemungkinan kematian janin pada setiap tahap kehamilan. Dengan semua manifestasi gestosis, dokter tidak mengesampingkan:
- lahir prematur;
- keterbelakangan pertumbuhan intrauterin;
- berat badan kurang pada bayi baru lahir;
- masalah dengan perkembangan mental anak;
- kematian bayi baru lahir.
Penatalaksanaan kehamilan selama gestosis
Jika patologi terdiagnosis sebelum 36 minggu, dan tidak ditandai dengan gangguan perkembangan janin (termasuk hipoksia kronis akibat masalah suplai darah ke plasenta), dokter hanya akan memantau tubuh ibu hamil di rumah sakit. RSUD. Namun, dalam kasus eklampsia, mereka tidak mengharapkan hasil kehamilan yang alami - mereka melahirkan melalui operasi caesar.
Diagnostik
Wanita yang yakin bahwa mereka menderita gestosis harus menjalani tes urin dan darah (kadar sel darah merah, trombosit, protein, elektrolit penting), menjalani pemantauan diuresis, dan memantau penambahan berat badan normal. Pemeriksaan tambahan untuk menegakkan diagnosis akan memerlukan:
- pemeriksaan fundus;
- pemeriksaan oleh ahli nefrologi.
Pengobatan gestosis selama kehamilan
Singkirkan sepenuhnya patologi ini meskipun memungkinkan pengobatan modern tidak mungkin: dokter mengarahkan upayanya untuk mencegah terminasi kehamilan, oleh karena itu mereka terutama memantau kondisi ibu hamil dan:
- bekerja untuk mengembalikan fungsi normal organ dalam dengan bantuan obat-obatan;
- memperkuat sistem saraf ibu hamil dengan menggunakan obat penenang.
Pengobatan gestosis dilakukan secara rawat jalan hanya pada tahap awal penyakit gembur-gembur, dan dalam situasi lain diperlukan rawat inap. Selain itu dipraktikkan:
- diet terbatas garam;
- mengambil ramuan berdasarkan ramuan obat penenang.
Perawatan obat
Di antara obat-obatan yang diresepkan dokter untuk ibu hamil untuk meningkatkan kesejahteraan dan memulihkan fungsi seluruh tubuh adalah:
- obat penenang;
- antihipertensi;
- antikoagulan;
- disagregant (pencegahan trombosis).
Diuretik dilarang kecuali ada edema paru. Selain itu, vitamin (B, C), Actovegin dapat digunakan untuk mencegah insufisiensi plasenta, dan obat gestosis itu sendiri digunakan dalam bentuk infus dan oral. Dokter juga menyarankan:
- Magne-B6 adalah sumber magnesium aman yang memperkuat jantung.
- Curantil adalah obat yang membantu mencegah insufisiensi plasenta dan trombosis.
- Hofitol - obat asal tumbuhan untuk mengembalikan fungsi hati.
Pencegahan
Pengendalian kesehatan sebelum hamil dan pengecekan kecocokan dengan pasangan (untuk menghindari konflik Rh) merupakan poin penting yang bertanggung jawab atas kelancaran proses melahirkan bayi. Selain itu, dokter menyarankan:
- Normalisasikan pola makan Anda - tidak ada daging asap, rempah-rempah, gorengan, atau banyak tepung.
- Pertahankan rezim air - mulai 1,2 liter air per hari.
- Berita gambar aktif kehidupan.
- Kendalikan berat badan Anda.
- Lakukan USG secara teratur.
Video
Masa mengandung bayi merupakan masa yang menegangkan bagi setiap wanita. Lagipula, calon ibu selalu khawatir apakah bayinya baik-baik saja. Dalam artikel ini kita akan bicara tentang apa itu gestosis selama kehamilan.
Penunjukan konsep
Pada awalnya, Anda perlu memahami konsep yang akan digunakan dalam artikel. Jadi, gestosis saat hamil bisa juga disebut toksikosis lanjut. Jika kita berbicara bahasa medis, maka ini adalah kondisi patologis yang berkembang tepatnya pada paruh kedua kehamilan (trimester III). Penting untuk dicatat bahwa penyakit ini dapat disertai dengan gangguan pada banyak sistem tubuh: saraf, endokrin, kardiovaskular, dll. Dalam kasus yang paling parah, penyakit ini dapat menyebabkan kematian tidak hanya pada anak, tetapi bahkan ibu. .
Gejala
Bagaimana cara mengenali gestosis selama kehamilan? Gejala penyakit ini adalah tanda peringatan pertama bahwa seorang wanita harus mencari pertolongan medis. Bagaimana perasaan ibu hamil mengenai hal ini?
- Gejalanya mungkin sama dengan toksikosis dini: mual, muntah, pusing. Namun, semua ini tidak hanya bisa muncul di jam pagi, tetapi juga kapan saja sepanjang hari.
- Dengan penyakit ini, protein ditemukan dalam urin ibu hamil.
- Terjadi pembengkakan. Tungkai (kaki, pergelangan kaki, betis) dan lengan (tangan) bisa membengkak.
- Gejala penting lainnya adalah kenaikan berat badan secara tiba-tiba dapat terjadi.
- Peningkatan tekanan darah diamati.
Jika seorang wanita mengalami gestosis selama kehamilan, tidak semua gejala mungkin muncul. Mungkin ada beberapa di antaranya (2-3 di atas).
Kelompok berisiko
Harus dikatakan juga ada kategori khusus wanita yang paling rentan terhadap penyakit ini.
- Wanita berusia di atas 35 tahun.
- Primipara, yaitu wanita yang baru pertama kali hamil.
- Wanita yang mengalami kehamilan ganda (kembar, kembar tiga).
- Wanita yang merupakan pembawa berbagai infeksi menular seksual (klamidia, ureaplasma, dll).
- Wanita hamil yang memiliki berbagai macam penyakit kronis (diabetes melitus, obesitas, hipertensi, pielonefritis, dll).
Jenis penyakit
Dalam praktik medis, gestosis selama kehamilan diklasifikasikan menurut berbagai kriteria. Jadi, ini bisa berupa toksikosis lanjut murni atau gabungan.
- Preeklamsia murni. Ini berkembang pada wanita hamil yang tidak menderita penyakit penyerta.
- Gabungan gestosis. Terjadi pada wanita yang mempunyai beberapa masalah dengan berbagai sistem tubuh.
Tahapan penyakit
Dokter juga membedakan empat stadium utama penyakit ini.
- Basal.
- Nefropati.
- Preeklampsia.
- eklamsia.
Basal
Jika seorang wanita mengalami gestosis selama kehamilan, manifestasi pertamanya adalah penyakit gembur-gembur. Tahap ini ditandai dengan retensi cairan dalam tubuh dan munculnya edema. Perlu juga disebutkan bahwa pada awalnya, pembengkakan bisa disembunyikan. Mereka dapat dikenali dari pertambahan berat badan (lebih dari 300 g per minggu) atau distribusi yang tidak merata. Dropsy juga memiliki beberapa tahap perkembangan:
Tahap 1. Pembengkakan pada kaki. Tungkai dan kaki menderita.
Tahap 2. Selain kaki, dinding perut anterior juga membengkak.
Tahap 3. Selain bagian perut dan kaki, bagian wajah dan tangan juga mengalami pembengkakan.
Tahap 4. Ini bersifat universal, atau, sebagaimana dokter menyebutnya, edema umum.
Penyebab edema adalah diuresis dan retensi cairan dalam tubuh. Pada awalnya, pergelangan kaki terpengaruh, kemudian akumulasi cairan menyebar lebih tinggi. Selain itu, secara paralel, pembengkakan bisa terjadi di wajah. Di pagi hari, gejala-gejala ini kurang terlihat, karena cairan didistribusikan secara merata ke seluruh tubuh (bagaimanapun juga, ke seluruh tubuh lama berada dalam posisi vertikal). Di malam hari, kaki dan perut bagian bawah membengkak karena cairan secara bertahap “turun”. Dalam hal ini, ibu hamil seringkali tidak merasakan ketidaknyamanan apapun. Dengan pembengkakan parah, kelelahan yang cepat dan rasa berat di kaki mungkin terjadi. Dokter akan dapat mengidentifikasi penyakit ini segera setelah memeriksa pasien. Dropsy juga ditandai dengan peningkatan berat badan ibu hamil yang berlebihan dan diuresis negatif (analisis yang hasilnya menunjukkan bahwa jumlah cairan yang dikonsumsi melebihi jumlah yang dikeluarkan).
Nefropati
Jadi, gestosis. Tanda-tanda selama kehamilan, jika seorang wanita menderita penyakit tahap kedua: hipertensi (yaitu tekanan darah tinggi) ditambah edema, serta proteinuria (protein dalam urin). Bahkan dua gejala yang diamati pada ibu hamil dapat mengindikasikan bahwa wanita tersebut menderita nefropati. Dalam hal ini, pembacaan tekanan bisa meningkat hingga 135/85 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi (namun, penting untuk mengetahui data tekanan awal). Kita dapat berbicara tentang peningkatan tekanan patologis jika:
- Pembacaan sistolik (yang disebut tekanan “atas”) meningkat lebih dari 30 unit (mm Hg).
- Pembacaan diastolik (tekanan “lebih rendah”) meningkat sebesar 15 unit (mm Hg).
Namun, tekanan diastolik sangat penting karena bertanggung jawab atas sirkulasi plasenta dan saturasi oksigen pada janin. Di sini patut dikatakan bahwa indikator yang lebih berbahaya adalah fluktuasi tekanan, dan bukan lonjakan satu kali saja.
Ketika protein muncul dalam urin (terjadi proteinuria), ini menandakan bahwa kondisinya sedang berkembang. Dalam hal ini, volume urin harian (diuresis) pasien berkurang hingga 0,5 liter. Penting: semakin rendah diuresis harian, semakin berbahaya kondisinya dan semakin buruk prognosis hasil kehamilan.
Preeklampsia
Jika seorang wanita mengalami gestosis lanjut selama kehamilan, penyakit tahap ketiga adalah preeklampsia. Tampaknya dengan latar belakang nefropati parah. Penyakit ini ditandai dengan gangguan pada peredaran darah dan sentral sistem saraf. Gejala utama dalam kasus ini: sakit kepala parah, mual, kemungkinan muntah, juga nyeri pada hipokondrium kanan dan daerah epigastrium, rasa berat di bagian belakang kepala. Seorang wanita hamil juga mungkin mengalami insomnia atau kantuk, gangguan memori, gangguan penglihatan, mudah tersinggung, acuh tak acuh, dan lesu.
Semua ini menunjukkan bahwa pasien mengalami gangguan peredaran darah otak, yang dapat menyebabkan kerusakan retina. Indikator penting preeklamsia pada ibu hamil:
- Peningkatan jumlah protein dalam urin (dari 5 g per hari).
- Peningkatan tekanan darah (sekitar 160/110 mm Hg dan lebih tinggi).
- Volume urin harian berkurang menjadi 400 ml.
- Tingkat trombosit dalam darah menurun, indikator pembekuan darah berubah.
- Disfungsi hati dapat terjadi.
eklamsia
Preeklamsia pada kehamilan dapat mencapai tahap terakhir keempat, yang disebut eklampsia. Dalam kasus ini, kejang disertai kehilangan kesadaran juga dapat ditambahkan pada gejala nefropati dan preeklamsia di atas. Kejang ini dapat dipicu oleh faktor eksternal berikut:
- Cahaya terang.
- Rasa sakit yang tajam.
- Menekankan.
- Suara keras dan tajam.
Kejangnya sendiri rata-rata berlangsung satu hingga dua menit.
- Pada saat yang sama, pada awalnya ibu hamil akan merasakan kedutan pada kelopak mata, kemudian menjalar ke lengan dan anggota tubuh bagian bawah. Mata seorang wanita mungkin berputar ke belakang di bawah kelopak matanya yang bergerak, dan tangannya akan mengepal.
- Setelah sekitar 30 detik, kejang tonik akan terjadi. Tubuh wanita menegang, tulang belakang melengkung, dan kulit menjadi kebiruan. Pernapasan mungkin berhenti pada saat ini. Pendarahan otak juga bisa terjadi pada saat ini.
- Setelah 20 detik berikutnya, terjadi kejang klonik. Pada saat ini, wanita tersebut akan mengejang, seolah-olah melompat ke atas tempat tidur. Pada akhir serangan, mereka melemah. Namun, busa mungkin muncul di mulut, dan pernapasan menjadi serak.
- Setelah setengah menit berikutnya, pernapasan akan berangsur-angsur merata, kulit akan memperoleh warna alami, dan pupil akan menyempit.
Penting: wanita paling sering tidak mengingat kejang itu sendiri. Setelah itu, Anda merasa lemas di sekujur tubuh dan lelah. Juga apa saja rangsangan eksternal(suntikan, percakapan keras) dapat menyebabkan kejang lagi pada wanita. Gejala kejang mirip dengan gejala epilepsi.
Diagnostik
Bagaimana gestosis lanjut dapat didiagnosis selama kehamilan? Jadi, pada gejala pertama (walaupun tidak mengganggu wanita tersebut), Anda harus mencari pertolongan medis. Pada awalnya, dokter akan memeriksa pasien dan mengumpulkan anamnesis. Selanjutnya, ia dapat merujuk wanita tersebut untuk pemeriksaan:
- Koagulogram (tes darah untuk pembekuan).
- Tes darah: umum dan biokimia.
- Urinalisis: umum dan biokimia.
- Pengumpulan keluaran urin harian.
- Pengukuran tekanan darah.
- Pengukuran berat badan.
- Pemeriksaan fundus oleh dokter spesialis mata.
Dokter juga harus mengklarifikasi kondisi janin. Untuk melakukan ini, wanita tersebut akan dirujuk untuk USG atau USG Doppler. Dokter juga dapat mengarahkan wanita tersebut ke spesialis berikut: dokter mata, terapis, ahli nefrologi, dan ahli saraf.
Komplikasi penyakit
Apa yang diharapkan seorang wanita jika dia didiagnosis menderita gestosis selama kehamilan? Konsekuensinya bahkan bisa sangat mengerikan. Dengan demikian, perkembangan komplikasi gestosis tidak hanya menyebabkan kematian janin, tetapi bahkan ibu itu sendiri. Apalagi perkembangan penyakit ini dapat dipersulit dengan terjadinya gagal jantung dan ginjal, edema paru, perdarahan pada hati, ginjal, kelenjar adrenal, pankreas, limpa bahkan otak. Komplikasi yang umum mungkin termasuk yang berikut:
- Solusio plasenta.
- Insufisiensi plasenta (yang dapat menyebabkan hipoksia janin).
- Perkembangan sindrom HELLP, ketika kadar trombosit menurun, kadar enzim ginjal meningkat dan terjadi hemolisis (penghancuran sel darah merah dalam darah).
Perlakuan
Jika seorang wanita mengalami gestosis selama kehamilan, pengobatan akan dilakukan di institusi medis khusus. Artinya, wanita tersebut pasti akan dirawat di rumah sakit dan ditempatkan di rumah sakit. Perawatan rawat jalan hanya mungkin dilakukan pada gestosis tahap pertama, ketika ibu hamil menderita penyakit gembur-gembur. Jika pasien menderita toksikosis lanjut yang parah, ia harus dirawat di rumah sakit di institusi yang terdapat unit perawatan intensif, serta departemen untuk bayi prematur. Jika kasusnya sangat parah, wanita tersebut mungkin disarankan untuk mengakhiri kehamilannya.
Jika pasien didiagnosis menderita gestosis selama kehamilan, pengobatan akan berlangsung setidaknya dua minggu (rata-rata: 2-4 minggu). Tidak hanya wanitanya, bayinya juga akan diawasi tanpa henti. Jika pasien mengalami bentuk gestosis yang parah, wanita tersebut ditempatkan di rumah sakit selama masa melahirkan bayi hingga melahirkan.
- Busung. Pembengkakan ringan dapat diobati dengan rawat jalan, terkadang di rumah sakit. Pertama-tama, dokter akan memperbaiki pola makan (diet No. 7 atau No. 10). Dokter mungkin juga meresepkan diuretik: Furosemide, Diacarb. Untuk memperlancar peredaran darah, Anda bisa mengonsumsi obat “Curantil” atau “Eufilin”. Vitamin E atau obat “Metionin” akan membantu mengoptimalkan proses metabolisme. Untuk melawan stres, obat-obatan berikut dapat diresepkan: Phenobarbital, Phenazepam.
- Nefropati. Perawatan tergantung pada timbulnya gejala spesifik dan tingkat keparahannya. Tanpa gagal, pasien akan diberi resep obat yang meredakan kejang - "Papaverine", "No-shpa". Dokter mungkin juga meresepkan obat yang akan meningkatkan mikrosirkulasi darah: Curantil, Piracetam. Terapi infus (pengisian cairan intraseluler): obat “Reopoliglyukin”, “Hemodez”. Antihipertensi (obat penurun tekanan darah): Anaprilin, Pentamin, dll.
- Preeklampsia. Pertama-tama, perlu untuk menciptakan suatu rezim bagi pasien di mana pasien tidak akan diganggu oleh kebisingan dan suara yang tidak perlu. Pasien mungkin akan diberi resep terapi magnesium (pemberian magnesium sulfat) atau obat alternatif: Lasix, Eufilin. Obat penghilang rasa sakit juga relevan: obat "Frotoran" atau dinitrogen oksida. Pasien dapat diberikan Diazepam sebagai antikonvulsan dan obat penenang.
- eklamsia. Jika pasien mengalami serangan, ia harus dilindungi dari kemungkinan cedera, dan jalan napas juga harus dipantau. Setelah serangan, dokter akan meresepkan ventilasi buatan pada paru-paru, dan juga akan memulai proses melahirkan bayi (melalui operasi caesar).
Kelahiran prematur dengan gestosis
Jadi, pasien mengalami gestosis (kehamilan kedua atau pertama - tidak masalah). Kapan kelahiran dini dapat diindikasikan?
Paling sering, dengan gestosis, seorang wanita dianjurkan untuk melahirkan melalui operasi caesar. Namun jika kondisi ibu bersalin memuaskan, janin berkembang normal, dan tidak ada komplikasi, ibu mungkin disarankan untuk melahirkan mandiri.
Tindakan pencegahan
Pencegahan gestosis selama kehamilan juga penting. Hal ini terutama diperlukan bagi wanita yang memiliki penyakit kronis, yang kerabatnya yang lebih tua mengalami masalah ini (faktor keturunan), jika terdapat konflik Rh antara ibu dan janin, kehamilan ganda, dll. Tindakan pencegahan harus mulai dilakukan sejak awal. trimester kedua , setelah berakhirnya toksikosis awal. Yang penting dalam hal ini:
- Seorang wanita harus menyesuaikan rutinitas hariannya dengan benar. Anda perlu tidur minimal 8 jam sehari, menghabiskan waktu di udara segar sesering mungkin, dan berolahraga secukupnya.
- Kita perlu mengatur pola makan kita. Untuk melakukan ini, Anda harus membatasi asupan garam dan cairan.
- Anda perlu melakukan tes dasar secara teratur: darah dan urin. Penting juga untuk mengunjungi dokter kandungan tepat waktu.
Apakah kehamilan berikutnya setelah gestosis akan normal? Tentu saja! Jika seorang wanita mengalami kondisi ini pada kehamilan pertamanya, bukan berarti kondisi ini akan terulang kembali. Cukup mengikuti tindakan pencegahan dan mengikuti semua rekomendasi dari dokter kandungan setempat Anda.
Preeklampsia pada paruh kedua kehamilan merupakan patologi yang lebih parah dan kompleks dengan berbagai manifestasi. Toksikosis lanjut, atau gestosis, merupakan komplikasi pada paruh kedua kehamilan, yang ditandai dengan terganggunya fungsi normal banyak organ dan sistem tubuh wanita hamil. Ciri khas gestosis adalah gejala dasar yang kompleks (hukum, deteksi protein dalam urin saat pemeriksaan, peningkatan tekanan darah. Prevalensi gestosis rata-rata 10%. Saat ini, perkembangan gestosis yang lebih sering terjadi pada paruh kedua kehamilan adalah diamati pada wanita dengan berbagai penyakit organ dalam, Selain itu, pada primigravida, frekuensi gestosis lebih tinggi. Perlu diketahui juga bahwa usia memainkan peran tertentu dalam terjadinya komplikasi pada paruh kedua kehamilan 18 tahun) dan sebaliknya pada ibu hamil di atas 30 tahun, kemungkinan terjadinya gestosis jauh lebih tinggi.
Ada kelompok perempuan tertentu yang menderita peningkatan resiko perkembangan gestosis pada paruh kedua kehamilan:
- wanita hamil dengan konflik Rh antara ibu dan janin: ibu memiliki faktor Rh negatif, dan janin serta ayah genetik dari anak tersebut memiliki faktor Rh positif;
- wanita dengan penyakit serius - sindrom antifosfolipid;
- wanita yang menderita hipotensi arteri (penurunan tekanan terus-menerus) sebelum hamil dalam kombinasi dengan mola hidatidosa (penyebaran jaringan membran ke dinding rahim);
- wanita yang menderita kelebihan berat badan (obesitas), dll.
Saat ini, sebuah pola telah teridentifikasi - terjadinya gestosis pada paruh kedua kehamilan ditentukan oleh kecenderungan turun-temurun.
Dalam praktik medis dan kebidanan, gestosis biasanya dibagi menjadi bentuk murni dan campuran. Dalam hal ini, munculnya bentuk campuran, atau rumit, difasilitasi oleh berbagai penyakit pada organ dalam: hipertensi - peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, penyakit ginjal, hati, dan jantung.
Pada gilirannya, bentuk gestosis murni terjadi dalam empat tahap:
- pembengkakan;
- disfungsi ginjal ringan, sedang, berat;
- preeklamsia - peningkatan tekanan darah yang dikombinasikan dengan gangguan fungsi ginjal;
- eklamsia - kehilangan kesadaran, kram anggota badan, perubahan warna biru, masalah pernapasan.
SIAPA ( Organisasi dunia kesehatan) mewakili klasifikasi berikut:
- hipertensi arteri ibu hamil tanpa proteinuria (tidak ada protein dalam urin);
- proteinuria ibu hamil (deteksi protein dalam urin);
- preeklampsia - kombinasi hipertensi arteri pada kehamilan dengan proteinuria;
- eklampsia;
- hipertensi arteri laten (tekanan darah tinggi), penyakit ginjal laten dan penyakit lain yang hanya muncul selama kehamilan;
- penyakit yang diketahui sebelumnya disertai hipotensi arteri (tekanan darah rendah);
- preeklampsia dan eklampsia, komplikasi penyakit yang diketahui sebelumnya: a) hipertensi arteri; b) penyakit ginjal.
Berkat klasifikasi ini, semuanya tipe tertentu Berdasarkan waktu terjadinya, dapat dibagi menurut permulaan terjadinya:
- selama masa kehamilan;
- saat melahirkan;
- selama 48 jam pertama periode postpartum.
Para ilmuwan-patofisiologi bersama dengan dokter spesialis kebidanan-ginekologi saat ini sepakat bahwa penyebab gestosis terdiri dari beberapa komponen, kelainan dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.
Penyebab gestosis saat hamil
Ada banyak teori mengenai terjadinya gestosis, namun belum ada jawaban pasti mengenai penyebabnya negara bagian ini Belum.
Penyebab utama gestosis pada paruh kedua adalah spasme vaskular sistemik, yang menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer total, penurunan curah jantung, penurunan aliran darah dan filtrasi glomerulus ginjal. Ini menentukan tanda-tanda gestosis. Kompleks karakteristik gejala gestosis - edema, peningkatan tekanan darah, adanya protein dalam urin - disebabkan oleh interkoneksi sejumlah rantai mekanisme yang berurutan yang dipicu sebagai akibat dari vasospasme. Kejang pembuluh darah pada sirkulasi arteri menyebabkan peningkatan tekanan intravaskular, stagnasi aliran darah di pembuluh darah kecil meningkatkan permeabilitas pembuluh darah kecil. Hal ini mengakibatkan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer secara umum terhadap aliran darah, dan akibatnya terjadi peningkatan tekanan dan gangguan peredaran darah pada organ vital (otak, hati, ginjal, jantung, dll). Tingkat ekspresi proses ini secara langsung tergantung pada tingkat keparahan gestosis pada setiap kasus tertentu. Gangguan lebih lanjut berhubungan dengan kejang pembuluh darah yang berkepanjangan, yang menyebabkan penurunan aktivitas miokard (miokardiopati iskemik), iskemia korteks ginjal dan peningkatan tekanan darah yang lebih besar, kejang pembuluh darah otak, kejang pada arteri uterina dan spiral - gangguan pada aliran darah uteroplasenta dan plasenta janin. Perubahan tersebut sangat berbahaya karena penurunan fungsi penetralan racun dan pembentukan protein di hati. Sejumlah penelitian telah mencatat bahwa dengan gestosis, meskipun ada perubahan dalam sistem peredaran darah, mekanisme kompensasi dan adaptif terbentuk, yang ditujukan terutama pada fungsi normal sistem “ibu-plasenta-janin”. Dan hanya dengan penipisan yang signifikan dari mekanisme ini dan tubuh secara keseluruhan, insufisiensi fetoplasenta dan retardasi pertumbuhan intrauterin janin berkembang, sehingga munculnya tanda-tanda gestosis menunjukkan rendahnya efisiensi mekanisme kompensasi individu.
Gejala dan tanda gestosis selama kehamilan
Dengan gestosis, ada 3 gejala:
- adanya edema;
- munculnya protein dalam urin.
- peningkatan tekanan darah.
Pembengkakan adalah gejala awal gestosis, jadi pada setiap janji temu dokter dengan hati-hati meraba anggota tubuh bagian bawah wanita tersebut dan menanyakan apakah dia memperhatikan munculnya edema di siang hari. Jika seorang wanita memakai cincin kawin sepanjang waktu, dia mungkin mengamati apa yang disebut “gejala cincin” - cincin itu dulunya bergerak bebas di jarinya, tetapi sekarang sangat sulit untuk dilepas.
Dokter mengetahui adanya proteinuria (protein dalam urin) dari biasanya penelitian laboratorium, yang dia resepkan untuk seorang wanita hamil. Anda tidak boleh mengabaikan penelitian ini dan bermalas-malasan serta mengambil toples. Proteinuria adalah gejala yang serius.
Peningkatan tekanan darah (BP) juga tanda penting perkembangan gestosis. Oleh karena itu, pada setiap pertemuan, dokter mengukur tekanan darah ibu hamil di kedua lengan, mencatat pembacaannya, dan membandingkannya dengan nilai sebelumnya. Jika timbul kecurigaan, dokter mungkin meminta wanita tersebut mengukur tekanan darahnya di rumah. Sebaiknya dilakukan pada pagi, siang dan sore hari. Ukur tekanan pada kedua tangan. Hasil pertama sesuai dengan nilai tekanan darah yang diperoleh saat mengukur di tangan kanan, yang kedua - di sebelah kiri.
Gejala (manifestasi) gestosis pada paruh kedua kehamilan sudah lama diketahui. Meskipun demikian, variasi perjalanan penyakit ini lebih luas daripada gejala-gejala tersebut. Setiap ibu hamil dengan kehamilan rumit memiliki varian gestosis tersendiri.
Pada tahap awal penyakit, seorang wanita, pada umumnya, tidak mengeluh perasaan buruk; pembengkakan mungkin ringan, dan peningkatan tekanan darah mungkin tidak terasa atau disebabkan oleh kelelahan; jarang terjadi sakit kepala ringan. Namun, dokter modern membedakan tahap gestosis tambahan yang disebut praklinis. Dalam hal ini, masih belum ada tanda-tanda penyakitnya, namun data laboratorium sudah menunjukkan adanya perubahan pada darah dan urin. Tanda-tanda tahap praklinis perkembangan gestosis adalah penurunan progresif jumlah trombosit, peningkatan kemampuan pembekuan darah pada tingkat homeostasis seluler dan plasma, penurunan faktor darah yang mencegah pembekuan darah berlebihan, dan aliran getah bening. ke dalam ruang interstisial, yang menyebabkan terjadinya edema tersembunyi. Juga pada tahap praklinis mungkin ada gangguan pada aliran darah uteroplasenta. Untuk memeriksa wanita, mereka juga melakukan tes khusus untuk mengidentifikasi manifestasi pregestosis. Caranya, tekanan darah diukur tiga kali dengan selang waktu 5 menit dengan posisi wanita miring, telentang, dan miring lagi. Kemungkinan terjadinya gestosis tinggi jika terjadi peningkatan tekanan diastolik (lebih rendah) lebih dari 20 mmHg. Seni. Sebagai aturan, manifestasi awal gestosis pada paruh kedua kehamilan didiagnosis tepat waktu di klinik antenatal, karena ada pemantauan terus-menerus terhadap kenaikan berat badan wanita pada setiap kunjungan konsultasi, pengukuran tekanan darah secara sistematis di kedua lengan, dan pembuangan urin dan darah. tes dan menilai kondisi intrauterin janin.
Tingkat keparahan edema bisa berbeda-beda; ada 3 derajat keparahan.
Derajat I - lokalisasi edema hanya di ekstremitas bawah.
Derajat II - penyebarannya ke dinding perut.
Derajat III - penyebaran edema ke seluruh tubuh hingga edema organ dalam.
Kriteria objektif tingkat keparahan kerusakan ginjal yang parah adalah sebagai berikut:
- tekanan darah sistolik (atas) 150 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi, tekanan darah diastolik (lebih rendah) 100 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi;
- oliguria - sejumlah kecil urin (diuresis harian - keluaran urin per hari - kurang dari 400 ml);
- proteinuria - kandungan protein dalam urin hingga 5 g/l atau lebih;
- tipe hemodinamik ibu sentral hipoksia (kandungan oksigen rendah dalam darah) dengan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer total;
- gangguan parah pada aliran darah di arteri uterina, serta di arteri ginjal;
- gangguan parah pada aliran darah otak (pusing, lemas, gangguan penglihatan, sakit kepala, dll);
- kurangnya perbaikan atau kemunduran sistem darah dalam tubuh ibu dengan latar belakang terapi aktif kompleks untuk preeklampsia;
- penurunan jumlah trombosit, penurunan kekentalan darah, peningkatan aktivitas enzim hati, peningkatan jumlah bilirubin dalam darah.
Pengobatan gestosis selama kehamilan
Pengobatan gestosis sangat melelahkan dan rumit. Penting untuk diingat bahwa jika ada gejala gestosis, sebaiknya selalu memantau kondisi wanita dan hasil pengobatannya. Untuk segala bentuk gestosis pada paruh kedua kehamilan, disarankan untuk melakukan perawatan di rumah sakit khusus - bangsal bersalin. Dalam bentuk yang parah, selain terapi intensif gestosis, tindakan resusitasi juga diperlukan.
Terapi untuk gestosis ditujukan sebagai berikut:
- pengiriman cepat dan lembut;
- penciptaan rezim istirahat terapeutik dan protektif bagi pasien;
- pemulihan fungsi organ vital dan sistem tubuh ibu hamil.
Penciptaan rezim terapeutik dan protektif tidak hanya melibatkan rawat inap dan istirahat di tempat tidur, tetapi juga penggunaan terapi obat penenang dan psikotropika (yang mempengaruhi sistem saraf). Preferensi pada wanita dengan gestosis pada paruh kedua kehamilan diberikan pada sediaan herbal yang menenangkan sistem saraf, seperti valerian, ekstrak motherwort, novopassit, terkadang dikombinasikan dengan obat penenang: diazepam, elenium, aminezine. Kasus penggunaan telah dilaporkan zat narkotika(fenozepam, dll.). Poin pengobatan selanjutnya adalah terapi wajib yang meningkatkan aliran darah: terapi infus-transfusi, yang memungkinkan Anda menormalkan volume darah yang bersirkulasi, menormalkan indikator tekanan plasma, meningkatkan asupan nutrisi pada jaringan dan kemampuan pembekuan darah, dll. Akibatnya, pati hidroksifosfat (refortan, infucol), serta magnesium sulfat (magnesium), digunakan, jika perlu - transfusi plasma dan darah lengkap. Ketika tekanan darah meningkat, obat yang menormalkan tekanan darah digunakan: dibazol, papaverine, aminofilin. Saat ini, kelompok obat lain juga direkomendasikan. Dalam kasus ringan, monoterapi cukup efektif - penggunaan satu obat; tingkat keparahan sedang seringkali memerlukan pemilihan obat yang kompleks - dua atau beberapa obat secara bersamaan. Untuk menormalkan suplai nutrisi dan oksigen ke janin dan meningkatkan sifat pembekuan darah, digunakan disagregan - trental, chimes, fraxiparin, aspirin.
Saat ini, metode eferen untuk mengobati gestosis sangat relevan, termasuk penggunaan metode detoksifikasi dan dehidrasi ekstrakorporeal: plasmaferesis dan ultrafiltrasi (paparan radiasi ultraviolet dan gelombang elektromagnetik).
Dengan bentuk gestosis ringan, efek terapi yang positif, tidak adanya gangguan parah pada aliran darah uteroplasenta dan tidak adanya masalah lain (seperti panggul sempit, janin besar, dll.), seorang wanita dapat melahirkan sendiri. . Dalam hal ini, untuk memaksimalkan persiapan jalan lahir, khususnya leher rahim, dilakukan terapi hormonal dan penggunaan prostaglandin, sebaiknya secara topikal. Setelah serviks dipersiapkan, kantung ketuban dibuka, diikuti dengan induksi persalinan dengan obat yang sesuai. Juga wajib untuk menggunakan pereda nyeri yang memadai bagi wanita yang akan bersalin.
Preeklampsia pada paruh kedua dalam bentuk yang parah memerlukan persalinan bedah - operasi caesar, dan rute persalinan ini juga dipilih jika terjadi komplikasi penyakit ini: dalam kasus perdarahan di otak dengan latar belakang peningkatan tekanan, ablasi retina yang telah terjadi atau mengancam, gagal ginjal-hati akut. Dalam kasus di atas, organ dan sistem ini tidak berfungsi dengan baik, dan produk metabolisme (metabolisme) menumpuk di dalam tubuh,
yang dapat menyebabkan perkembangan koma atau solusio prematur pada plasenta yang letaknya normal.
Karena kemungkinan konsekuensi yang parah, perlu untuk membedakan secara terpisah bentuk gestosis parah pada paruh kedua kehamilan - ini adalah preeklampsia dan eklampsia.
Preeklamsia adalah bentuk gestosis yang parah, yang bersama dengan semua gejala gestosis di atas, terdapat tanda-tanda gangguan mendalam pada sistem saraf dan otak pada khususnya, karena hal ini dipengaruhi oleh peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dan , sebagai akibatnya, peningkatan edema struktur otak. Kompleks gejala preeklamsia mungkin termasuk munculnya sakit kepala parah yang terus-menerus, pusing, gangguan penglihatan (“bintik-bintik berkedip-kedip”, penglihatan ganda), terhambatnya kesadaran akan apa yang terjadi di sekitar, tinitus, beban kerja.
Seringkali seorang wanita hamil yang menderita gestosis dirawat di rumah sakit untuk memberikan perawatan rawat inap, yang tugasnya adalah menormalkan fungsi organ vital, mencegah kejang dan mencegah peralihan gestosis ke kondisi yang lebih parah (kritis).
Pencegahan gestosis selama kehamilan
Jika ada kecurigaan bahwa kondisi ini mungkin terjadi pada kehamilan lanjut, ada baiknya melakukan tindakan pencegahan terlebih dahulu
- mematuhi diet khusus yang direkomendasikan oleh dokter;
- pertahankan rezim air (jumlah cairan harian harus diperjelas);
- memantau penambahan berat badan, menghindari peningkatan berat badan yang besar;
- istirahat siang hari selama 2-3 jam dengan posisi horizontal (membantu melancarkan aliran darah ke ginjal dan plasenta).
Preeklamsia pada ibu hamil biasanya terjadi pada paruh kedua kehamilan. Karena perubahan fisik pada tubuh selama periode penting ini bagi seorang wanita, fungsi organ dan sistem terpenting menjadi tidak normal. Edema merupakan sinyal mengkhawatirkan adanya gestosis. Keunikan perjalanan gestosis adalah kehadirannya seringkali tidak membahayakan tubuh pada tahap awal. Deteksi dini masalah ini merupakan salah satu tugas dokter spesialis kebidanan-ginekologi yang memantau kehamilan seorang wanita di klinik antenatal. Diagnosis “preeklamsia” terjadi berdasarkan kenaikan berat badan yang cepat.
Karena pembengkakan cukup umum terjadi pada ibu hamil, banyak dari mereka yang tidak lagi mempedulikannya, mengingat adanya edema merupakan hal yang wajar pada kondisinya. Namun, ketidakpedulian selama kehamilan tidak dapat diterima: akumulasi cairan secara bertahap di semua jaringan tubuh ibu hamil mengancam bayi yang belum lahir, karena kelebihan cairan berakhir di plasenta. Jika terdapat protein dalam analisis urin ibu hamil, hal ini menjadi bukti adanya gangguan fungsi ginjal. Beginilah gestosis menunjukkan “wajah” keduanya. Fungsi organ yang tidak normal pasti berdampak negatif pada sistem peredaran darah. Jadi, sinyal ketiga yang menunjukkan adanya gestosis adalah peningkatan tekanan darah.
Untuk meresepkan pengobatan, bagi dokter kandungan yang berpengalaman, kehadiran satu gejala saja sudah cukup, karena pengembangan lebih lanjut Preeklamsia tidak mungkin diprediksi. Tentu saja, penyakit ini mungkin tidak berkembang melampaui edema dan tekanan darah tinggi dalam perkembangannya, namun Anda tidak boleh mengandalkan hal ini. Dalam beberapa kasus, gestosis dapat memicu serangan kejang dan bahkan mengganggu fungsi organ dalam. Tentu saja hal ini sangat berbahaya baik bagi ibu hamil maupun bagi janin yang berkembang di dalam kandungannya. Ada beberapa kasus patologis yang berbeda: perdarahan, pelepasan plasenta yang sehat, hipoksia, kematian janin. Oleh karena itu, pengendalian penyakit ini perlu dilakukan sedini mungkin.
Apa itu gestosis pada ibu hamil?
Preeklampsia saat ini dipahami sebagai fenomena yang sebelumnya disebut toksikosis lanjut. Berkembang pada sekitar 16% dari total seluruh kehamilan, menduduki peringkat ke-2 - ke-3 di antara berbagai penyebab kematian ibu hamil, sehingga menjadi penyebab penyakit dan kematian pada bayi baru lahir. Faktor risiko berkembangnya gestosis adalah:
- adanya gestosis pada kehamilan sebelumnya;
- usia ibu hamil 20 – 35 tahun;
- kehamilan pertama atau kehamilan dari pasangan seksual baru;
- kehamilan ganda;
- kecenderungan turun temurun;
- infeksi kronis, stres, keracunan;
- kebiasaan buruk.
Preeklampsia pada ibu hamil
Mengingat gestosis sebagai patologi selama kehamilan, ada baiknya menyoroti jenisnya. Apa yang disebut gestosis murni terjadi tanpa alasan yang jelas, sedangkan gestosis “gabungan” berkembang dengan latar belakang umum penyakit organ, hipertensi, obesitas, dan gangguan hormonal. Dalam praktik medis, terjadi pembagian gestosis berikut:
- Preeklamsia dini, biasanya diamati pada trimester pertama. Disebut juga toksikosis dini karena disertai muntah dengan kompleksitas yang bervariasi.
- Preeklamsia lanjut, dimulai pada paruh kedua kehamilan, terjadi dengan edema dan tekanan darah tinggi. Protein diamati dalam tes darah.
- Suatu bentuk penyakit yang langka. Dapat terjadi pada semua tahap kehamilan. Selain gejala utama, juga disertai penyakit kulit, asma, penyakit kuning, psikopati dan penyakit lainnya.
Preeklampsia memanifestasikan dirinya dalam empat tingkat keparahan:
- Penyakit gembur-gembur saat hamil. Pembengkakan yang pertama kali muncul di lutut, lambat laun menyebar ke paha, perut, wajah, dan tubuh. Jika kenaikan berat badan Anda lebih dari 300 g per minggu, atau berat badan Anda terus berubah, Anda harus memikirkan kemungkinan pembentukan edema.
- Nefropati. Sifatnya adalah peningkatan tekanan darah, serta munculnya protein dalam urin selama pembengkakan yang mendahului perkembangan patologi ini. Seringkali seorang wanita tidak mengeluh tentang apapun. Dalam kasus yang parah, nefropati dapat berkembang ke tingkat berikutnya.
- Preeklampsia. Manifestasinya mirip dengan nefropati, namun komplikasinya meliputi kerusakan sistem saraf pusat. Seorang wanita hamil mungkin melihat bintik-bintik di depan matanya, mengalami sakit perut dan sakit kepala. Gejala-gejala ini menimbulkan ancaman serius bagi kesehatan wanita, yang mengindikasikan perkembangan edema serebral. Jika tindakan yang tepat tidak diambil tepat waktu, penyakit ini akan cepat berkembang ke tahap berikutnya.
- Eklampsia ditandai dengan munculnya kejang dan hilangnya kesadaran. Dalam hal ini, disarankan untuk melakukan persalinan darurat demi kepentingan ibu dan anaknya.
Gejala gestosis
Gejala gestosis cukup bervariasi. Manifestasi pertama dari toksikosis lanjut dapat diamati pada minggu ke 28-29 kehamilan. Ini terutama pembengkakan pada anggota badan dan wajah. Penyakit gembur-gembur ini dianggap sebagai manifestasi gestosis yang paling ringan. Dengan tidak adanya ekspresi yang jelas, seorang wanita mungkin tidak memperhatikan perubahan ini. Untuk mengetahui ada tidaknya edema, perlu dilakukan pemantauan ketat terhadap kenaikan berat badan Anda selama kehamilan di semua tahap. Peningkatan 350–500 g per minggu dianggap normal, tidak lebih awal dari minggu ke-28 kehamilan. Bila kisaran ini terlampaui, hal ini mungkin mengindikasikan retensi cairan dalam tubuh sehingga menyebabkan penyakit gembur-gembur.
Nefropati, yang mempengaruhi parenkim dan alat glomerulus ginjal, merupakan manifestasi gestosis yang lebih parah. Di sini, edema sudah terlihat, tekanan darah meningkat dan terdapat protein dalam urin, yang jumlahnya menentukan prognosis penyakit. Gejala utama nefropati progresif adalah keluarnya sejumlah kecil urin. Seorang wanita hamil pertama-tama harus memperhatikan tanda yang sangat berbahaya ini. Diagram perkiraan Perkembangan gestosis disini adalah sebagai berikut: edema - tekanan darah - proteinuria (protein dalam urin). Tahap 3 dan 4 dari gestosis yang dibahas di atas adalah yang paling berbahaya. Oleh karena itu, setelah memperhatikan manifestasi penyakit yang paling minimal sekalipun, seorang wanita hamil harus menghubungi dokter kandungan yang mengamatinya sesegera mungkin dan memberikan gambaran akurat tentang apa yang terjadi.
Mekanisme perkembangan gestosis
Karena penyebab gestosis cukup beragam, para ilmuwan telah mengembangkan beberapa teori mengenai perkembangan patologi ini. Menurut salah satu dari mereka, penyakit ini disebabkan oleh ketidakharmonisan korteks serebral dan formasi subkortikal. Hal ini diwujudkan dengan perubahan refleks pada sistem pembuluh darah dan gangguan sirkulasi darah. Prasyarat penting untuk perkembangan gestosis adalah pelanggaran regulasi hormonal dari fungsi-fungsi penting kehidupan manusia organ dan sistem. Peran penting dalam perkembangan gestosis dimainkan oleh ketidakcocokan imunologis jaringan ibu dengan jaringan janin. Kebanyakan ilmuwan setuju dengan pendapat tentang peran kecenderungan turun-temurun dalam terjadinya gestosis. Tetapi sebagian besar peneliti memiliki pendapat berbeda, yang berarti tidak ada mekanisme tunggal untuk perkembangan gestosis. Tetapi efek gabungan dari berbagai faktor yang merusak pada perkembangan patologi ini sangat mungkin terjadi.
Mempertimbangkan semua mekanisme yang mungkin untuk perkembangan gestosis, kejang semua pembuluh darah juga harus diberikan, yang menyebabkan gangguan sirkulasi pada jaringan dan organ dengan gangguan fungsinya. Tekanan darah tinggi hanya mencerminkan vasospasme. Kerusakan pada endotelium, lapisan dalam pembuluh darah, juga patut mendapat perhatian perhatian khusus. Fenomena ini menyebabkan penurunan sintesis zat di endotel yang mempengaruhi tonus pembuluh darah, serta sistem pembekuan darah, sekaligus mengubah sensitivitas dinding pembuluh darah terhadapnya.
Preeklamsia disertai dengan gangguan ginjal parah, yang memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara - mulai dari munculnya protein dalam urin hingga gagal ginjal akut. Dengan gestosis, hati juga berhenti menjalankan fungsinya secara normal: terjadi gangguan peredaran darah di jaringan hati, muncul area mati, dan terjadi pendarahan. Otak ibu hamil mengalami perubahan struktural dan fungsional menjadi lebih buruk:
- mikrosirkulasi terganggu;
- gumpalan darah muncul di pembuluh darah, disertai dengan perkembangan perubahan distrofik pada sel saraf;
- terjadi perdarahan fokal kecil atau tepat;
- edema disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial.
Dengan gestosis pada wanita hamil, perubahan nyata pada plasenta diamati, yang merupakan penyebab perkembangan bentuk hipoksia kronis dan keterlambatan perkembangan janin. Semua perubahan ini disertai dengan penurunan aliran darah janin-plasenta.
Diagnosis gestosis
Jika dicurigai preeklamsia, untuk menegakkan diagnosis yang akurat, ibu hamil harus menjalani pemeriksaan umum dan tes biokimia urin untuk menentukan protein di dalamnya norma sehari-hari, serta untuk memeriksa jumlah trombosit dan kondisi seluruh sistem pembekuan darah. Deteksi edema difasilitasi dengan pemantauan berat badan secara terus menerus, dan keadaan sistem vaskular serta tingkat tekanan darah dinilai berdasarkan tekanan, yang harus diukur pada kedua lengan. Nilai khusus untuk studi diagnostik melibatkan pemeriksaan fundus oleh dokter mata, serta USG janin untuk mendeteksi hipoksia. Kehamilan mengharuskan setiap wanita untuk rutin mendonorkan urin dan darah, menimbang berat badan, dan mengukur tekanan darah. Namun, wanita yang berisiko patut mendapat perhatian khusus dari dokter: primipara, mengandung banyak janin, berusia di atas 35 tahun, pembawa infeksi menular seksual, dan mereka yang menderita penyakit kronis.
Pengobatan gestosis
Inti dari pengobatan gestosis adalah mengembalikan kondisi kesehatan wanita menjadi normal. Pada paruh kedua kehamilan, jika gestosis berkembang, aturan utama perilaku adalah menghubungi spesialis tepat waktu tanpa berusaha. pengobatan sendiri. Perawatan gestosis yang benar hanya dapat diresepkan oleh dokter, dengan mempertimbangkan fakta bahwa beberapa orang obat-obatan Akibat penggunaannya dapat semakin memperparah kondisi ibu hamil dan janin yang dikandungnya. Contohnya adalah situasi ketika seorang wanita hamil, yang ingin menghilangkan edema, atas saran kerabatnya, mulai meminum pil diuretik. Namun hasil positif dia tidak akan mampu mencapai hal ini, karena penyebab edema di sini adalah permeabilitas pembuluh darah patologis. Pendekatan pengobatan yang salah ini semakin memperburuk kondisi.
Semua instruksi dokter dapat diikuti dengan mudah lingkungan rumah jika gestosis ringan. Namun, bentuk yang parah memerlukan observasi oleh spesialis rumah sakit, di mana mereka akan segera memberikan informasi apa pun perawatan medis. Persalinan tepat waktu juga merupakan tahapan penting dalam pengobatan gestosis. Jika kondisi ibu hamil tidak membaik, terdeteksi hipoksia janin, dan tidak ada efek terapi, maka persalinan pun menjadi satu-satunya jalan keluar Dalam situasi saat ini. Dengan bentuk gestosis ringan, kelahiran seorang anak tentu saja cukup realistis, namun terdapat risiko penurunan kondisi ibu saat mengejan seiring dengan bertambahnya beban pada tubuh ibu. Dalam kebanyakan kasus, hal itu dilakukan operasi caesar, terutama pada gagal ginjal atau hati, stroke, eklamsia dan ablasi retina.
Pertunjukan tindakan pencegahan dengan gestosis adalah poin penting, karena penyembuhan total untuk penyakit ini tidak mungkin dilakukan. Tujuannya di sini adalah untuk mencegah kondisinya semakin parah. Hal utama adalah deteksi tepat waktu. Wanita hamil harus melakukan semua tes dan pemeriksaan di kantor secara bertanggung jawab untuk memantau kemajuan kehamilan.
Sementara di " posisi menarik“Bahkan jika itu berjalan normal, penting untuk mengembangkan pola makan dengan benar dan menaatinya. Jadi, serat dan protein harus mendominasi produk makanan, namun disarankan untuk mengurangi konsumsi makanan berlemak dan bertepung. Wanita hamil harus tetap berada di udara segar sebanyak mungkin lintas alam namun, hal itu tidak boleh membosankan. Seorang wanita hamil “kehamilan” tidak hanya akan membantu dirinya sendiri, tetapi juga bayi yang tumbuh di dalam dirinya, karena tindakan ini membantu meningkatkan suplai darah ke jaringan dan mengurangi hipoksia.
Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa tidak ada seorang pun yang kebal dari perkembangan gestosis. Ibu hamil Namun, perlindungan dari komplikasi yang berat sangat mungkin terjadi. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu menjaga kesehatan Anda dengan baik, mendengarkan perubahan sekecil apa pun di dalamnya, dan juga merasa bertanggung jawab penuh atas kesehatan Anda sendiri dan kesehatan bayi yang belum lahir.
