Faktor alam efek pada tubuh manusia

Beberapa dekade yang lalu, hampir tidak ada yang berpikir untuk menghubungkan kinerja mereka dengan kinerja mereka kondisi emosional dan kesejahteraan dengan aktivitas Matahari, dengan fase Bulan, dengan badai magnet dan fenomena kosmik lainnya.

Dalam setiap fenomena alam di sekitar kita, terdapat pengulangan proses yang ketat: siang dan malam, pasang surut, musim dingin dan musim panas. Irama diamati tidak hanya dalam pergerakan Bumi, Matahari, Bulan dan bintang-bintang, tetapi juga merupakan sifat integral dan universal dari materi hidup, suatu sifat yang menembus semua fenomena kehidupan - dari tingkat molekuler hingga tingkat seluruh organisme.

Selama perkembangan sejarah manusia telah beradaptasi dengan ritme kehidupan tertentu, ditentukan oleh perubahan ritme lingkungan alam dan dinamika energi proses metabolisme.

Saat ini banyak diketahui proses ritme dalam tubuh yang disebut bioritme. Ini termasuk ritme jantung, pernapasan, dan aktivitas bioelektrik otak. Seluruh hidup kita adalah perubahan kedamaian yang konstan dan kerja aktif, tidur dan terjaga, kelelahan akibat kerja keras dan istirahat.

Di tubuh setiap orang, suka pasang surut air laut dan pasang surut, ritme besar yang selamanya berkuasa, timbul dari keterkaitan fenomena kehidupan dengan ritme Alam Semesta dan melambangkan kesatuan dunia.

Lokasi sentral Di antara semua proses ritme, ritme sirkadian menempati tempat nilai tertinggi untuk tubuh. Respons tubuh terhadap dampak apa pun bergantung pada fase ritme sirkadian (yaitu, pada waktu). Pengetahuan ini mengarah pada pengembangan arah baru dalam kedokteran - kronodiagnostik, kronoterapi, kronofarmakologi. Mereka didasarkan pada proposisi bahwa obat yang sama pada waktu yang berbeda dalam satu hari mempunyai efek yang berbeda, terkadang justru berlawanan, pada tubuh. Oleh karena itu, untuk menerima efek yang lebih besar Penting untuk menunjukkan tidak hanya dosisnya, tetapi juga waktu minum obat yang tepat.

Ternyata mempelajari perubahan ritme sirkadian memungkinkan untuk mengidentifikasi terjadinya penyakit tertentu pada tahap paling awal.

Iklim juga mempunyai dampak serius terhadap kesejahteraan manusia, dan mempengaruhinya melalui hal-hal tersebut faktor cuaca. Kondisi cuaca mencakup kondisi fisik yang kompleks: Tekanan atmosfer, kelembaban, pergerakan udara, konsentrasi oksigen, derajat gangguan medan magnet bumi, tingkat pencemaran atmosfer.

Hingga saat ini, mekanisme reaksi tubuh manusia terhadap perubahan kondisi cuaca belum dapat diketahui sepenuhnya. Dan hal ini sering kali dirasakan dengan gangguan fungsi jantung dan gangguan saraf.

Dengan perubahan cuaca yang tiba-tiba, fisik dan kinerja mental, penyakit semakin parah, jumlah kesalahan, kecelakaan bahkan kematian semakin meningkat.

Mayoritas faktor fisik lingkungan eksternal, dalam interaksi dengan mana ia berevolusi tubuh manusia, bersifat elektromagnetik.

Diketahui bahwa di dekat air yang berarus deras, udaranya menyegarkan dan menyegarkan. Ini mengandung banyak ion negatif. Untuk alasan yang sama, kita mendapati udara bersih dan menyegarkan setelah badai petir.

Sebaliknya, udara di ruangan sempit berlimpah berbagai jenis perangkat elektromagnetik jenuh dengan ion positif. Bahkan tinggal yang relatif singkat di ruangan seperti itu dapat menyebabkan kelesuan, kantuk, pusing, dan sakit kepala.

Gambaran serupa terlihat pada cuaca berangin, pada hari-hari berdebu dan lembab. Para ahli di bidang pengobatan lingkungan percaya bahwa ion negatif mempunyai efek positif bagi kesehatan, sedangkan ion positif mempunyai efek negatif.

Perubahan cuaca tidak mempengaruhi kesejahteraan orang-orang dengan cara yang berbeda. Ketika cuaca berubah, orang yang sehat melakukan penyesuaian tepat waktu proses fisiologis dalam tubuh terhadap perubahan kondisi lingkungan. Akibatnya, reaksi defensif meningkat dan orang sehat praktis tidak merasakan pengaruh negatif cuaca.

Pada orang sakit, reaksi adaptifnya melemah, sehingga tubuh kehilangan kemampuan untuk beradaptasi dengan cepat. Pengaruh kondisi cuaca terhadap kesejahteraan seseorang juga dikaitkan dengan usia dan kerentanan individu terhadap tubuh.

Klasifikasi zat berbahaya berdasarkan sifat dampaknya terhadap manusia

Berdasarkan sifat pengaruhnya terhadap tubuh manusia, zat kimia dibedakan menjadi:

· Umumnya bahan kimia beracun (hidrokarbon, alkohol, anilin, hidrogen sulfida, asam hidrosianat dan garamnya, garam merkuri, hidrokarbon terklorinasi, karbon monoksida) yang menyebabkan gangguan sistem saraf, kram otot, mengganggu struktur enzim, mempengaruhi organ hematopoietik, berinteraksi dengan hemoglobin.

· Zat yang mengiritasi (klorin, amonia, sulfur dioksida, kabut asam, nitrogen oksida, dll.) mempengaruhi selaput lendir, saluran pernapasan bagian atas dan dalam.

· Zat yang menyebabkan kepekaan (pewarna azo organik, dimethylaminoazobenzene dan antibiotik lainnya) meningkatkan sensitivitas tubuh terhadap bahan kimia, dan dalam kondisi industri menyebabkan penyakit alergi

· Zat karsinogenik (benz(a)pyrene, asbes, senyawa nitroazo, amina aromatik, dll.) menyebabkan berkembangnya semua jenis kanker. Proses ini bisa memakan waktu bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun sejak terpaparnya zat tersebut.

· Zat mutagenik (etilenamina, etilen oksida, hidrokarbon terklorinasi, senyawa timbal dan merkuri, dll.) mempengaruhi sel non-reproduksi (somatik) yang merupakan bagian dari seluruh organ dan jaringan manusia, serta sel germinal (gamet). Pengaruh zat mutagenik pada sel somatik menyebabkan perubahan genotipe orang yang bersentuhan dengan zat tersebut. Mereka terdeteksi pada tahap akhir kehidupan dan memanifestasikan dirinya dalam penuaan dini, peningkatan morbiditas secara keseluruhan, dan neoplasma ganas. Ketika terkena sel germinal, efek mutageniknya mempengaruhi generasi berikutnya, terkadang dalam jangka waktu yang sangat lama.

· Bahan kimia yang mempengaruhi fungsi reproduksi manusia (asam borat, amonia, banyak bahan kimia di dalamnya jumlah besar), menyebabkan terjadinya kelainan bawaan dan penyimpangan dari struktur normal keturunan, mempengaruhi perkembangan janin dalam rahim, perkembangan pasca melahirkan dan kesehatan keturunan.

Tiga jenis zat berbahaya terakhir (mutagenik, karsinogenik, dan mempengaruhi kemampuan reproduksi) dicirikan oleh konsekuensi jangka panjang pengaruhnya terhadap tubuh. Efeknya tidak muncul selama periode pemaparan dan tidak segera setelah berakhir. Dan dalam jangka waktu yang jauh, bertahun-tahun bahkan puluhan tahun kemudian.

3.Efek biologis zat kimia pada tubuh manusia

Efek biologis bahan kimia pada tubuh manusia mengubah homeostasisnya (keteguhan relatif komposisi dan sifat lingkungan internal dan stabilitas fungsi fisiologis dasar tubuh), yaitu. kemampuan tubuh untuk melakukan autoregulasi saat berubah lingkungan. Regulasi otomatis sistem biologis harus dianggap sebagai regulasi keadaan dinamis Sistem terbuka tunduk pada ritme biologis. Pada saat yang sama, homeostasis tidak hanya mencakup keteguhan dinamis suatu objek biologis, tetapi juga stabilitas dasarnya. fungsi biologis. Dan dampaknya zat berbahaya dapat menyebabkan tidak hanya perubahan parameter tertentu suatu objek biologis, tetapi juga kerusakan sistem pengaturan homeostatis, yaitu. pelanggaran yang terakhir. Untuk mempertahankan homeostatis dalam kondisi berbagai pengaruh kimia, dalam proses evolusi, sistem khusus detoksifikasi biokimia.

Faktor biologis dalam lingkungan produksi

Dalam beberapa tahun terakhir pentingnya faktor biologis kondisi produksi dan lingkungan tidak diragukan lagi meningkat karena pertumbuhan intensif kota-kota. Pencemaran biologis meliputi bakteri dan virus patogen, mikroorganisme oportunistik yang berasal dari antropogenik dan zoogenik, mikroorganisme produsen, produk industri bioteknologi (antibiotik, obat yang mengandung antibiotik, vitamin, enzim, ragi pakan ternak, dll.) dan produk perlindungan tanaman biologis.

Faktor biologis, sebagaimana diketahui, dipahami sebagai sekumpulan objek biologis, yang dampaknya terhadap manusia atau lingkungan dikaitkan dengan kemampuannya untuk bereproduksi dalam kondisi alami atau buatan atau untuk menghasilkan zat aktif biologis. Komponen utama dari faktor biologis yang dimiliki pengaruh buruk per orang adalah berbagai macam mikroorganisme dan produk metabolismenya, serta beberapa bahan organik berasal dari alam.

Meningkatnya peran industri mikrobiologi terkait dengan produksi asam amino, vaksin, obat imunogenik, bahan tambahan pangan, konsentrat protein dan vitamin disertai dengan peningkatan tingkat pencemaran biologis antropogenik terhadap objek lingkungan. Penggunaan ragi, jamur kapang, actinomycetes, dan bakteri dalam produksi industri telah menyebabkan munculnya jenis polusi biologis baru yang secara kualitatif menghasilkan mikroorganisme dan produk metabolismenya, yang juga mencemari udara di tempat industri dan lingkungan.

Berdasarkan hal tersebut di atas, tampaknya sangat penting tidak hanya untuk mengidentifikasi sumber dan cara penyebaran kontaminan biologis, tetapi juga untuk memperjelas peran masing-masing faktor biologis dalam terjadinya patologi manusia untuk mengembangkan langkah-langkah untuk membatasi bahayanya. dampaknya terhadap kesehatan pekerja dan penduduk yang tinggal di sekitar perusahaan agro dan bioindustri (Gambar No. 25).

Gambar No. 25. Algoritma pengukuran proses epidemiologi ketika terkena faktor biologis

Prinsip regulasi higienis faktor biologis

Sistem pengendalian mutu objek lingkungan yang berbasis ilmiah sehubungan dengan kontaminasi bakteri dan virus, berdasarkan persyaratan higienis yang dirumuskan dalam dokumen undang-undang sanitasi dan bertujuan untuk memastikan keamanan epidemi, menjadi dasar untuk pencegahan penyakit menular non-spesifik. Dalam hal ini, isu-isu pengembangan dan pembuktian ilmiah dari regulasi higienis pencemaran mikroba lingkungan telah dan tetap relevan baik di masa sekarang maupun di masa depan.

Air dari berbagai jenis penggunaan air, tanah dan udara dalam ruangan dapat menjadi faktor penyebaran dan penularan sejumlah penyakit menular yang bersifat bakteri dan virus (terutama usus dan pernafasan). Data epidemiologi infeksi usus (kolera, demam tifoid, demam paratifoid, disentri, dll) menunjukkan peran penting faktor air dalam penyebarannya. Bahaya epidemi terbesar ditimbulkan oleh gangguan pada sistem pasokan air terpusat, yang menyebabkan 80% wabah infeksi yang ditularkan melalui air. Faktor air, bersama dengan rantai makanan, juga berkontribusi terhadap penyebaran toksikoinfeksi Salmonella.

Tanah juga bisa memilikinya pengaruh buruk pada kesehatan manusia ketika enterobacteria patogen dan virus usus masuk melalui air limbah, ketika ada kontak langsung manusia dengan tanah selama kerja lapangan, dan melalui sayuran, sepatu, dll yang terkontaminasi. Bekerja di rumah kaca dan sarang, terlepas dari musim dalam setahun, dapat menyebabkan penyakit menular tertentu jika kondisi kerja yang sanitasi dan higienis tidak diperhatikan.

Rumah tangga, rumah sakit dan beberapa jenis industri Air limbah merupakan sumber utama pencemaran mikroba pada badan air. Bahaya epidemi terbesar ditimbulkan oleh air limbah yang tidak dimurnikan dan didesinfeksi secara memadai dari rumah sakit penyakit menular, serta institusi medis anak di mana terdapat pasien dengan penyakit usus kronis. Dalam hal ini, karakteristik spesies dan strain mikroorganisme patogen yang memasuki air harus diperhitungkan. Peningkatan viabilitas strain bakteri Sonne dan Flexner yang resisten terhadap syntomycin ditemukan dibandingkan dengan strain bakteri yang sensitif terhadap syntomycin.

Untuk menilai signifikansi sanitasi berbagai mikroorganisme indikator dan menentukan tingkat standarnya, ketergantungan kuantitatif dan hubungan korelatif telah ditetapkan antara kandungannya dalam air dan pencemaran air oleh patogen infeksi usus. Ya, diterima tingkat tinggi hubungan langsung antara kandungan salmonella dan kelompok bakteri dalam air E.coli, Salmonella dan E. coli positif laktosa, Salmonella dan E. coli, fag Salmonella dan E. coli, serta virus dan fag enterik.

Tingkat pencemaran mikroba untuk berbagai mikroorganisme indikator dimana bakteri patogen dan virus usus tidak dilepaskan dari air waduk dalam kondisi pencemaran industri dan rumah tangga dan selama desinfeksi air limbah yang dibuang diterima sebagai standar: LCP, E. coli tidak lebih dari 1000 dalam 1 liter , enterokokus tidak lebih dari 100 dalam 1 l, fag E. coli tidak lebih dari 1000 sel/l.

DI DALAM standar negara Untuk air minum, untuk meningkatkan keamanan epidemi, persyaratan telah diberlakukan yang mengatur pemurnian dan desinfeksi air hingga tingkat yang menjamin penghilangan virus usus secara maksimal dari air tersebut. Jadi, menurut GOST 2874-82 “Air minum”, konsentrasi sisa klorin bebas dalam air, selama disinfeksi, harus minimal 0,3 mg/l dengan kontak minimal 30 menit atau kombinasi klorin - minimal 0,8 mg/ l l pada kontak 1 jam. Kandungan sisa ozon setelah ruang perpindahan harus 0,1-0,3 mg/l dengan kontak setidaknya selama 12 menit. Efek keseluruhan yang signifikan dari pemurnian air dari mikroorganisme saprofit, bakteri koliform, dan fag dicapai di pabrik semi-produksi melalui koagulasi, sedimentasi, dan filtrasi.

Dalam penyebaran infeksi saluran pernapasan yang bersifat bakteri dan virus, udara atmosfer dalam kondisi normal tidak berpengaruh signifikan. Faktor utama penyebaran infeksi melalui udara adalah udara di ruang tertutup, terutama di rumah sakit. Biasanya, wabah infeksi nosokomial terjadi di rumah sakit bersalin, bagian pediatrik dan bedah paling sering disebabkan oleh strain epidemi St.pyogenes.

Kemungkinan pencemaran udara di tempat tinggal dan medis oleh patogen infeksi bakteri dan virus seperti streptokokus hemolitik, meningokokus, virus influenza, cacar, dll juga telah diidentifikasi lingkungan udara lingkungan rumah sakit sangat bergantung pada jumlah pertukaran udara, kepatuhan terhadap rutinitas, sifat pembersihan, dll.

Standar higienis untuk polusi udara mikroba di ruang dalam ruangan ditetapkan hanya untuk unit operasi departemen bedah dan rumah sakit bersalin. Total kontaminasi bakteri pada udara di ruang operasi sebelum operasi tidak boleh melebihi 500 sel/m3 dan 1000 sel/m3 pada akhir operasi. Kehadiran Staphylococcus aureus tidak diperbolehkan.

Konsentrasi maksimum yang diizinkan untuk produksi mikroorganisme, sebagai suatu peraturan, adalah maksimum, dan kebanyakan dari mereka memiliki sifat sensitisasi dan alergi. Hadir di udara area kerja dalam bentuk aerosol, nilai standar higienis penghasil mikroorganisme dinyatakan dalam sel mikroba per meter kubik (c/m). Konsentrasi maksimum yang diizinkan untuk memproduksi mikroorganisme di udara area kerja dibatasi hingga 50.000 sel/m2.

Dalam proses penelitian kondisi kerja pekerja, kriteria untuk menilai dampak faktor biologis terhadap pekerja dianggap ambigu. Misalnya, sejumlah pertanyaan muncul ketika menilai kondisi kerja pekerja di institusi kesehatan umum (rumah sakit, rumah sakit, klinik umum dan gigi, laboratorium klinik, dll) yang berhubungan dengan pasien. Namun, sebagai aturan, kontak langsung dengan patogen penyakit menular tidak termasuk potensi bahaya infeksi pekerja tampaknya masih ada.

Dalam Pedoman R 2.2.2006-05, ahli diminta untuk mengevaluasi kondisi kerja ini baik sebagai kondisi yang dapat diterima (kelas 2) atau hanya sebagai kondisi berbahaya (kelas 3 tingkat 3). Dengan menilai kondisi jenis pekerjaan ini dapat diterima, ahli mencabut tunjangan dan kompensasi bagi karyawan untuk kondisi kerja yang berbahaya sebagai hal yang berbahaya, ia menciptakan dasar bagi karyawan untuk menerima set lengkap kompensasi. Ini memerlukan keseriusan biaya ekonomi. Jika kondisi kerja tenaga medis di institusi praktik umum diklasifikasikan menurut faktor biologis sebagai kelas 3.3, menyamakannya dengan kondisi kerja karyawan di institusi khusus, di mana kemungkinan kontak dengan agen infeksi tertentu jauh lebih tinggi (institusi medis untuk penyakit menular, TBC, penyakit dermatovenerologi)?

R.popova

Memang, kriteria untuk mengklasifikasikan kondisi kerja ke dalam kelas tertentu berdasarkan faktor biologis yang bersentuhan dengan mikroorganisme patogen tidak sepenuhnya jelas. Perlu diklarifikasi bahwa, berbeda dengan “Panduan penilaian higienis terhadap faktor lingkungan kerja dan proses kerja. Kriteria dan klasifikasi kondisi kerja" R 2.2.2006-05 konsep "infeksi yang sangat berbahaya" praktis tidak digunakan dalam epidemiologi modern penyakit menular. Yang lebih penting, hal ini tidak tercantum dalam undang-undang dan anggaran rumah tangga Federasi Rusia saat ini, maupun dalam dokumen internasional dengan profil yang relevan.

Dengan demikian, Peraturan Kesehatan Internasional (IHR), yang disetujui pada sidang ke-58 Majelis Kesehatan Dunia pada tanggal 23 Mei 2005, tidak memuat istilah “infeksi yang sangat berbahaya”. Aturan-aturan ini memperkenalkan konsep “penyakit menular yang termasuk dalam daftar kejadian yang mungkin merupakan darurat kesehatan internasional.”

Menurut Lampiran 2 IHR 2005, mereka dibagi menjadi dua kelompok.

Kelompok pertama- “penyakit yang tidak biasa dan mungkin berdampak serius terhadap kesehatan masyarakat”: cacar, polio yang disebabkan oleh virus polio liar, influenza pada manusia yang disebabkan oleh subtipe virus baru, sindrom pernafasan akut yang parah (SARS).

Kelompok kedua- “penyakit, kejadian apa pun yang selalu dinilai berbahaya, karena infeksi ini telah menunjukkan kemampuan untuk memberikan dampak serius pada kesehatan masyarakat dan menyebar dengan cepat secara internasional”: kolera, wabah pneumonia, demam kuning, demam berdarah (Passa, Marburg, Ebola, Nil Barat). Kelompok kedua IHR 2005 juga mencakup penyakit menular “yang menimbulkan masalah khusus nasional dan regional” (misalnya demam berdarah, demam Rift Valley, penyakit atau infeksi meningokokus, dll.).

Di Rusia, IHR diberlakukan berdasarkan keputusan Kepala Dokter Sanitasi Negara tertanggal 11 Mei 2007 “Tentang penerapan Peraturan Kesehatan Internasional (2005).” Resolusi tersebut berbicara tentang penyakit menular, "menyebabkan keadaan darurat dalam kesehatan masyarakat, memiliki signifikansi internasional, termasuk penyakit menular baru yang sangat berbahaya, ancaman pandemi influenza, yang agen etiologinya mungkin merupakan subtipe baru dari virus yang sangat patogen bagi manusia.”

Tidak ada penjelasan tentang konsep “penyakit yang sangat berbahaya” dalam resolusi tersebut, seperti halnya tidak ada penjelasan dalam Undang-Undang Federal tanggal 21 November 2011 No. 323-f3 “Tentang dasar-dasar perlindungan kesehatan warga negara di Federasi Rusia"dan tanggal 30 Maret 1999 No. 52-FZ "Tentang kesejahteraan sanitasi dan epidemiologi penduduk". Pada saat yang sama, Undang-Undang Federal No. 52-FZ hanya memuat definisi penyakit menular yang membahayakan orang lain - ini adalah “penyakit menular pada manusia yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah, level tinggi kematian dan kecacatan, penyebaran yang cepat di kalangan penduduk (epidemi).” Jadi, saat ini tindakan legislatif tidak ada dasar hukum untuk membuat daftar yang jelas tentang pegawai yang dapat diklasifikasikan pada subparagraf pertama klausul 5.2.3 dan baris kedua tabel. 2 R 2.2.2006-05 tentang dampak faktor biologis.

Pada saat yang sama, negara ini mempunyai beberapa peraturan daerah yang dapat menjadi dasar klasifikasi kondisi kerja yang tepat. Pertama-tama, ini adalah Aturan Sanitasi “Tata cara pencatatan, penyimpanan, pemindahan dan pengangkutan mikroorganisme Kelompok I-IV patogenisitas. SP 1.2.036-95". Lampiran 5.4 SP ini memberikan klasifikasi mikroorganisme patogen bagi manusia. Menurut klasifikasi ini, semua mikroorganisme dibagi menjadi empat kelompok. Patogenisitasnya, yaitu bahaya bagi manusia, menurun dari kelompok pertama ke kelompok keempat.

Dalam pengembangan SP 1.2.036-95, Aturan Sanitasi dan Epidemiologi “Keselamatan bekerja dengan mikroorganisme dari kelompok patogenisitas (bahaya) I - II” telah dikembangkan. SP 1.3.1285-03" dan Aturan Sanitasi "Keamanan bekerja dengan mikroorganisme kelompok patogenisitas III - IV dan cacing. SP 1.2.731-99". Menurut tingkat bahaya dan tindakan untuk melindungi pekerja, kelompok mikroorganisme patogen yang mungkin bersentuhan dengan pekerja selama proses kerja dapat digabungkan, sehingga menjadi dua dari empat.

Jadi, di antara bakteri patogen, golongan I - II meliputi patogen pes, antraks, brucellosis, tularemia, legionellosis, glanders, melioidosis, kolera; Dari rickettsiae, kelompok yang sama termasuk agen penyebab tifus dan tifus tikus, demam bercak, demam Q dan beberapa penyakit lainnya. Diantara virus bahaya terbesar adalah agen penyebab demam berdarah, cacar, ensefalitis, ensefalomielitis, meningoensefalitis, hepatitis parenteral, rabies, pseudorabies, penyakit mulut dan kuku, defisiensi imun manusia dan sejumlah penyakit menular lain yang kurang umum. Dari klamidia, golongan II meliputi agen penyebab ornithosis-psittacosis, dari jamur - agen penyebab blastomycosis, coccidioidosis dan histoplasmosis, dan dari racun asal biologis- racun botulinum dari segala jenis, racun tetanus dan racun laba-laba karakurt.

Sebagaimana diketahui, dalam R 2.2.2006-05 kondisi kerja pekerja yang pernah kontak dengan patogen penyakit menular lainnya (selain yang sangat berbahaya) tergolong kelas 3.3, namun seberapa dibenarkankah hal tersebut? Menurut kami, kami membutuhkannya studi khusus menganalisis keadaan sebenarnya dengan memperhatikan pendapat para ahli di bidangnya. Disarankan untuk menunjukkan dalam klasifikasi kondisi kerja bahwa tempat kerja yang kontak dengan mikroorganisme kelompok patogenisitas I - II harus diklasifikasikan sebagai kelas bahaya 4 dengan analogi dengan R 2.2.2006-05, dan dengan adanya kontak dengan mikroorganisme III - Kelompok patogenisitas IV dan cacing - misalnya satu atau dua kelas lebih rendah, yaitu kelas 3.4 atau 3.3.

Perlu diingat bahwa apa yang telah dikatakan mengenai kontak dengan mikroorganisme dengan tingkat akurasi yang memadai hanya dapat dikaitkan dengan karyawan laboratorium dan industri khusus, yaitu “organisasi atau organisasi mereka. divisi struktural melakukan pekerjaan eksperimental, diagnostik atau produksi dengan agen biologis patogen" (SP 1.2.731-99). Mengenai kelompok profesional pekerja medis, terlibat dalam pengobatan dan perawatan orang atau hewan, sakit penyakit menular, maka kondisi kerja mereka dapat diklasifikasikan ke dalam kelas yang sama seperti ketika bekerja di laboratorium, tampaknya hanya dalam kasus di mana kita berbicara tentang penyakit yang ditularkan langsung dari orang ke orang, dan untuk pekerja kedokteran hewan dan pertanian - masing-masing, dari hewan ke manusia melalui udara. tetesan atau kontak.

Dalam hal ini, jumlah tenaga kesehatan (profesi) yang bersentuhan dengan mikroorganisme patogenisitas golongan I - II dan berisiko tertular selama proses kerja akan berkurang, karena misalnya AIDS, hepatitis parenteral ditularkan dari orang. hanya menular secara parenteral (melalui kontak seksual atau darah), dan demam berdarah umumnya tidak menular dari orang ke orang. Dengan kata lain, ketika tinggal di rumah sakit terapeutik di rumah sakit dan departemen penyakit menular, pasien tersebut tidak menimbulkan bahaya bagi staf.

Pengecualian adalah pekerja medis di departemen bedah dan rumah sakit kebidanan yang terlibat dalam penyediaan langsung perawatan medis melalui intervensi bedah dengan risiko membahayakan integritas sarung tangan. Penilaian faktor biologis untuk kelompok spesialis ini harus memperhitungkan kemungkinan masuknya patogen sejumlah penyakit menular ke dalam darah seorang pekerja (ahli bedah, dokter kandungan-ginekologi, ahli anestesi-resusitasi, perawat operasi, bidan), terutama parenteral. virus hepatitis B dan C, AIDS dan sifilis akibat cedera sarung tangan dan cedera pada jari saat operasi atau adanya luka mikroskopis pada tangan petugas medis.

Diketahui bahwa selama intervensi bedah dan obstetri-ginekologi yang direncanakan, pasien diperiksa terlebih dahulu untuk mengetahui virus hepatitis, HIV dan sifilis. Namun, meskipun mengetahui bahwa pasien yang dioperasi mengidap salah satu penyakit tersebut, petugas medis, pertama, tidak berhak menolak operasi, dan kedua, mereka tidak mempunyai jaminan perlindungan terhadap kerusakan sarung tangan dan jari selama operasi. Pekerja medis yang memberikan perawatan medis darurat di rumah sakit bedah dan obstetri-ginekologi memiliki risiko yang lebih besar bila intervensi bedah dilakukan sesuai indikasi vital pasien tanpa pemeriksaan pendahuluan.

Karena agen penyebab penyakit ini terutama termasuk dalam kelompok patogenisitas I - II, dan di antara pekerja medis di negara tersebut sejumlah kasus penyakit akibat kerja dengan hepatitis B dan C terdeteksi setiap tahunnya, kondisi kerja kelompok ini orang menurut R 2.2.2006-05 harus diklasifikasikan sebagai kelas 4 .

Sekarang tentang tenaga kesehatan yang tidak bekerja di institusi kesehatan khusus (untuk pasien menular tertentu). Mari kita kembali ke Klasifikasi mikroorganisme patogen bagi manusia. DI DALAM kelompok III patogenisitasnya meliputi virus influenza, polio, cacar air, ARVI, polineuritis, pneumonia, bronkitis, bronkiolitis, gondongan, campak, konjungtivitis, rubella dan banyak penyakit menular lainnya. Banyak di antaranya yang mudah menular dari orang ke orang oleh tetesan di udara, dan sebagian besar infeksi pada masa kanak-kanak pada orang dewasa jauh lebih parah dan lebih sering disertai komplikasi. Omong-omong, agen penyebab tuberkulosis juga termasuk dalam kelompok patogenisitas III, yaitu dalam hal tingkat bahayanya bagi manusia, semua mikroorganisme yang terdaftar sebanding.

Sebagian besar penyakit ini pada tahap awal dapat terjadi dengan gambaran klinis yang kabur. Pada saat yang sama, setiap karyawan organisasi medis rawat jalan atau rawat inap dapat tertular dari orang yang sakit - dari dokter darurat dan panitera hingga kepala institusi.

Influenza atau ARVI, tidak seperti tuberkulosis, jarang dianggap sebagai penyakit akibat kerja oleh pekerja medis. Namun, flu dapat menyebabkan komplikasi serius (yang kemudian diikuti dengan kecacatan atau kematian karyawan), atau, setidaknya, kecacatan jangka panjang. Jika seorang pekerja medis tertular di tempat kerjanya, maka kasus tersebut tentu saja dapat dan harus dianggap sebagai kasus yang diasuransikan dalam sistem wajib. asuransi sosial dari kecelakaan industri dan penyakit akibat kerja. Hal ini juga tidak bertentangan hukum federal“Tentang asuransi sosial wajib terhadap kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja”, baik Daftar penyakit akibat kerja maupun Kode Tenaga Kerja Federasi Rusia.

Hal yang sama dapat dikatakan tentang rubella jika terjadi infeksi pada wanita hamil - pekerja medis dan mengakibatkan komplikasi serius pada janin atau anak, dll. Jika dalam semua kasus ini kita mengklasifikasikan kondisi kerja pekerja medis ke dalam kelas 2, kecil kemungkinannya kita akan berpihak pada perlindungan hak mereka atas kompensasi jika terjadi kehilangan kesehatan atau bahkan nyawa dalam proses kerja. Ada kemungkinan bahwa kemungkinan kejadian yang diasuransikan tersebut terjadi lebih rendah daripada, katakanlah, kemungkinan tertular wabah pneumonia dari orang yang sakit atau virus yang sangat patogen di laboratorium khusus, meskipun kami tidak mengetahui adanya penelitian berbasis bukti mengenai hal tersebut. masalah ini. Pada saat yang sama, seorang karyawan dari institusi medis khusus, pada umumnya, lebih terlatih di bidang perlindungan tenaga kerja dan mengetahui dengan jelas apa yang mungkin dia temui dalam proses tersebut. aktivitas tenaga kerja. Selain itu, paling sering dilindungi dengan cara khusus perlindungan individu dan kolektif, sistem pencegahan medis primer wajib dan pengawasan medis dinamis.

Pada saat yang sama, misalnya, petugas pencatatan medis di klinik kota, yang menerbitkan kartu rawat jalan untuk pasien influenza selama epidemi musiman, praktis tidak memiliki perlindungan dari infeksi. Kemungkinan komplikasi setelah flu ditentukan terutama oleh kondisi kesehatannya, reaksi tubuh terhadap infeksi dan kualitas perawatan medis selanjutnya. Hal ini sepenuhnya dapat dikaitkan dengan karyawan sebagian besar organisasi medis lainnya - klinik, rumah sakit, departemen gigi, berbagai pusat kesehatan dan klinik, dll.

Catatan: seorang pekerja medis tentu saja dapat tertular flu atau infeksi lainnya tidak hanya di tempat kerja, tetapi juga, misalnya di transportasi umum. Pada saat yang sama, data dari berbagai penelitian secara meyakinkan menunjukkan bahwa pekerja medis jauh lebih mungkin tertular selama bekerja.

Apakah mungkin untuk menyamakan pekerja di jaringan medis umum dengan pekerja di departemen patomorfologi, ruang otopsi, dan kamar mayat dalam hal pentingnya faktor biologis? Sulit untuk menjawab pertanyaan ini dengan tegas, karena belum ada penelitian khusus mengenai hal ini. Kami hanya dapat mengatakan bahwa, kemungkinan besar, ahli patomorfologi, seperti karyawan lembaga khusus lainnya, secara profesional lebih siap menghadapi bahaya infeksi dalam proses pekerjaan mereka dan memiliki kesempatan untuk mematuhi persyaratan keselamatan dengan lebih hati-hati daripada, misalnya, ahli bedah. , karena yang pertama kekurangan faktor seperti kurangnya waktu karena tanda-tanda vital pasien.

Adapun perbandingan pekerja di departemen patologi dan pekerja medis dari profil terapeutik, maka untuk kesimpulan yang masuk akal perlu dilakukan penelitian khusus yang menilai kemungkinan infeksi mikroorganisme patogen secara langsung dalam proses kerja. Kami percaya bahwa hingga saat ini, kecil kemungkinannya setidaknya ada satu kasus penyakit akibat kerja yang bersifat menular yang tercatat di negara tersebut pada pekerja otopsi atau kamar mayat. Kehadiran dalam praktik patologi kerja domestik kasus penyakit akibat kerja pekerja medis dengan tuberkulosis tidak menunjukkan bahaya yang lebih tinggi dari patogen tuberkulosis, melainkan sulitnya tertular tanpa kontak yang lama dengan orang sakit karena adanya penyakit alami. resistensi terhadap patogen pada sebagian besar populasi orang dewasa.

Dalam waktu dekat, kecil kemungkinannya untuk menghadapi kejadian infeksi yang diasuransikan dalam proses kerja (yaitu, penyakit akibat kerja) dari ahli patologi, terapis lokal, atau perawat tamu. Sayangnya, hal ini tidak berarti demikian kasus serupa tidak ada.

Saat ini, dalam sejumlah besar kegiatan ekonomi, bahkan penyakit akibat kerja yang khas, misalnya gangguan pendengaran sensorineural atau penyakit getaran, belum terdeteksi di kalangan pekerja selama beberapa dekade. ketersediaan tanpa syarat di tempat kerja dari faktor-faktor berbahaya yang relevan dari lingkungan kerja. Ini adalah topik yang terpisah dan sangat menyakitkan: mengapa di Rusia modern tingkat morbiditas kerja sepuluh kali lebih rendah daripada di Rusia secara ekonomi? negara maju Oh.

Masyarakat kita belum siap secara ekonomi dan sosial untuk mengakui prioritas kesehatan pekerja di atas semua prioritas penting lainnya, termasuk hak atas pekerjaan dan penghasilan yang layak. Hal ini sama-sama merupakan karakteristik individu dan diri sendiri kesadaran masyarakat. Asalkan ada pekerjaan dan memuaskan periode ini gaji, pekerja Rusia Rupanya, ia akan berusaha semaksimal mungkin agar penyakit akibat kerja yang dideritanya tidak terdeteksi, karena akibatnya pekerjaan dan penghasilannya akan hilang, dan kompensasi sosial yang diberikan masyarakat tidak akan diberikan. kualitas yang dibutuhkan kehidupan.

Ditambah lagi dengan rendahnya literasi hukum di bidang hak atas perlindungan kesehatan dan perlindungan sosial, serta pengalaman yang relatif sedikit dalam pengambilan keputusan peradilan di bidang yang relevan. Pekerja medis tidak terkecuali dalam hal ini. Majikan juga berpikir dalam kategori serupa - dia tidak memerlukan “kekhawatiran yang tidak perlu” terkait dengan penyakit akibat kerja, terutama karena karyawan tidak membutuhkannya. Antara lain, pemberi kerja mungkin sangat tertarik untuk meningkatkan hasil sertifikasi tempat kerja (AWC). Hasil yang buruk tidak hanya memerlukan identifikasi kemungkinan penyakit akibat kerja, tetapi juga biaya tunjangan dan kompensasi, serta peningkatan volume pemeriksaan kesehatan berkala, yaitu investasi keuangan yang signifikan. Baik Dana Asuransi Sosial Federasi Rusia maupun organisasi medis memiliki kepentingan masing-masing dalam masalah ini.

Dengan kata lain, meskipun faktanya demikian tingkat modern Morbiditas kerja di Rusia tidak mencerminkan kondisi kerja yang sebenarnya; situasi saat ini sampai batas tertentu bersifat objektif, karena ditentukan oleh realitas sosial-ekonomi yang ada. Namun, jelas bagi para profesional bahwa situasi ini tidak akan bertahan lama. Hal ini, pertama-tama, ditentukan oleh meluasnya integrasi perekonomian Rusia ke dalam perekonomian dunia dan globalisasi mayoritas masalah sosial, termasuk masalah perlindungan kesehatan penduduk pekerja. Dalam dekade berikutnya, menurut pendapat kami, kita akan memperkirakan peningkatan signifikan dalam tingkat morbiditas kerja di Rusia. Pada akhirnya, hal ini harus sebanding dengan negara-negara maju. Hal ini mungkin menjadi salah satu alasan untuk merevisi jumlah kompensasi sosial atas kehilangan kesehatan selama bekerja.

Aspek inilah yang menurut hemat kami cukup erat hubungannya dengan permasalahan yang disebut manfaat dan ganti rugi bagi kerugian dan/atau kerugian. kondisi berbahaya tenaga kerja, yang saat ini ditentukan langsung oleh hasil sertifikasi tempat kerja (penilaian khusus terhadap kondisi kerja - catatan redaksi). Masalah ini memerlukan pertimbangan tersendiri. Kami hanya mencatat bahwa tidak ada pembayaran tambahan untuk penghasilan, mulai dari 4% upah, baik pengurangan hari kerja maupun cuti tambahan tidak mengkompensasi hilangnya kesehatan akibat pekerjaan jangka panjang dalam kondisi kerja yang berbahaya. Selain itu, kompensasi berkontribusi terhadap kemunduran yang signifikan, karena pemberi kerja, meskipun memberikan kompensasi seminimal mungkin untuk kondisi kerja yang berbahaya, tidak terburu-buru untuk memperbaikinya, dan karyawan tidak siap mengeluarkan sedikit pembayaran tambahan dan kompensasi untuk peningkatan kesehatannya sendiri.

Kemungkinan besar dapat diasumsikan bahwa jika dalam sistem asuransi sosial tingkat kompensasi atas hilangnya kesehatan selama bekerja memastikan bahwa pekerja mempertahankan kualitas hidup seperti biasanya, maka akan lebih mudah baginya untuk menerima kemungkinan tersebut. mengembangkan penyakit akibat kerja daripada membela hak atas tunjangan dan kompensasi kerja selama kondisi kerja yang berbahaya.

Sekarang tentang perlindungan waktu. Belum ada yang membuktikan bahwa jumlah waktu yang tepat ini cukup untuk mencegah pengaruh faktor-faktor berbahaya di lingkungan kerja dan proses kerja yang mempengaruhi kesehatan. Standar kebersihan rumah tangga didasarkan pada 8 jam hari kerja dan 40 jam minggu kerja Namun, tidak ada yang dapat menjamin bahwa pengurangan waktu ini sebesar 10% akan mengurangi dampak buruk dari faktor tersebut ke tingkat yang aman.

Terlebih lagi, para ahli sangat menyadari hal itu meskipun terkena tingkat yang diperbolehkan Beberapa orang yang paling sensitif mungkin mengalami masalah kesehatan yang disebabkan oleh pekerjaan. Bahkan ada zat yang memiliki efek alergi hubungan terbalik: semakin rendah konsentrasinya, semakin parah efeknya (walaupun hal ini tidak berpengaruh hubungan langsung faktor biologis).

Dari uraian di atas, menurut kami, dapat diambil kesimpulan sebagai berikut.

Jika negara mempertahankannya paradigma modern klasifikasi kondisi kerja, maka Pedoman R 2.2.2006-05 perlu sesegera mungkin direvisi pada banyak ketentuan, termasuk kriteria dan indikator faktor biologis berbahaya di lingkungan kerja.

Bagi tenaga kesehatan yang bekerja pada organisasi kesehatan umum, masih terdapat kemungkinan tertular penyakit menular selama proses kerja. Dalam kebanyakan kasus, menurut pendapat kami, hal ini tidak memungkinkan penilaian kondisi kerja mereka di tingkat kelas 2. Untuk mendukung pendekatan yang berbeda dalam menilai kondisi kerja pekerja medis dalam kelompok ini sesuai dengan tingkat keparahan dampak faktor biologis. , perlu dilakukan studi klinis dan epidemiologi khusus.

Sistem tunjangan dan kompensasi untuk kondisi kerja berbahaya yang ada di negara ini memerlukan reformasi serius.

Jelas sekali bahwa metode (dan mungkin metodologinya) untuk menilai kondisi kerja, misalnya, ahli bedah saraf dan penambang harus berbeda. Penting untuk mengembangkan serangkaian peraturan untuk dukungan organisasi dan metodologi yang lebih jelas untuk sertifikasi tempat kerja (penilaian khusus terhadap kondisi kerja) di berbagai jenis aktivitas ekonomi. Metodologi untuk menilai dan mengelola risiko pekerjaan jauh lebih obyektif (dan, yang lebih penting, lebih efektif dibandingkan dengan sertifikasi tempat kerja berdasarkan kondisi kerja). Hal ini menentukan kelayakan pengujian dan penerapannya secara luas di kondisi Rusia modern. Tampaknya tepat untuk mengembangkan peraturan perusahaan (industri) untuk menilai kondisi kerja dalam kerangka sistem manajemen risiko kerja lokal, dengan mempertimbangkan kekhususan aktivitas kerja. Menurut pendapat kami, hal ini harus menjadi perhatian serikat pekerja industri terkait dan asosiasi pengusaha.