Pada setiap anak kecil,
Baik laki-laki maupun perempuan,
Ada dua ratus gram bahan peledak
Atau bahkan setengah kilo!
Dia harus berlari dan melompat
Raih semuanya, tendang kakimu,
Kalau tidak, itu akan meledak:
Sialan! Dan dia pergi!
Setiap anak baru
Keluar dari popok
Dan tersesat dimana-mana
Dan itu ada dimana-mana!
Dia selalu terburu-buru ke suatu tempat
Dia akan sangat marah
Jika ada apa pun di dunia
Bagaimana jika itu terjadi tanpa dia!
Lagu dari film “Monkeys, Go!”
Ada anak yang dilahirkan langsung melompat dari buaiannya dan bergegas pergi. Mereka tidak bisa duduk diam bahkan selama lima menit, mereka berteriak paling keras dan merobek celana mereka lebih sering dibandingkan orang lain. Mereka selalu melupakan buku catatannya dan menulis “pekerjaan rumah” dengan kesalahan baru setiap hari. Mereka menyela orang dewasa, mereka duduk di bawah meja, mereka tidak berjalan dengan tangan. Ini adalah anak-anak dengan ADHD. Lalai, gelisah dan impulsif,” kata-kata ini dapat dibaca di halaman utama situs organisasi antardaerah orang tua anak-anak penderita ADHD “Impuls”.
Membesarkan anak dengan Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) tidaklah mudah. Orang tua dari anak-anak seperti itu hampir setiap hari mendengar: “Saya telah bekerja selama bertahun-tahun, tetapi saya belum pernah melihat aib seperti itu”, “Ya, dia menderita sindrom perilaku buruk!”, “Kita perlu lebih sering memukulnya!” Anak itu telah benar-benar dimanjakan!≫.
Sayangnya, bahkan saat ini, banyak spesialis yang menangani anak-anak tidak tahu apa-apa tentang ADHD (atau hanya mengetahuinya dari desas-desus dan oleh karena itu skeptis terhadap informasi ini). Faktanya, terkadang lebih mudah untuk merujuk pada pengabaian pedagogis, perilaku buruk dan manja daripada mencoba menemukan pendekatan terhadap anak yang tidak standar.
Ada juga sisi lain dari mata uang tersebut: terkadang kata “hiperaktif” dipahami sebagai sifat mudah terpengaruh, rasa ingin tahu dan mobilitas yang normal, perilaku protes, atau reaksi anak terhadap situasi traumatis yang kronis. Masalah diagnosis banding adalah hal yang akut, karena sebagian besar penyakit saraf pada masa kanak-kanak dapat disertai dengan gangguan perhatian dan rasa malu. Namun, hadirnya gejala-gejala tersebut tidak selalu menandakan bahwa seorang anak menderita ADHD.
Jadi apa itu gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif? Seperti apa anak ADHD? Dan bagaimana cara membedakan “pantat” yang sehat dari anak hiperaktif? Mari kita coba mencari tahu.
Apa itu ADHD
Definisi dan Statistik
Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) adalah gangguan perilaku perkembangan yang dimulai pada masa kanak-kanak.
Gejalanya meliputi kesulitan berkonsentrasi, hiperaktif, dan impulsif yang tidak terkontrol.
Sinonim: sindrom hiperdinamik, gangguan hiperkinetik. Juga di Rusia, dalam rekam medis, ahli saraf dapat menulis untuk anak seperti itu: PEP CNS (kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat), MMD (disfungsi otak minimal), ICP (peningkatan tekanan intrakranial).
Pertama Gambaran penyakit yang ditandai dengan disinhibisi motorik, defisit perhatian dan impulsif ini muncul sekitar 150 tahun yang lalu, sejak itu terminologi sindrom ini telah diubah berkali-kali.
Menurut statistik, ADHD lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan (hampir 5 kali lipat). Beberapa penelitian di luar negeri menunjukkan bahwa sindrom ini lebih sering terjadi pada orang Eropa, anak-anak berambut pirang dan bermata biru. Para ahli Amerika dan Kanada menggunakan klasifikasi DSM (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental) ketika mendiagnosis ADHD di Eropa, Klasifikasi Internasional Penyakit ICD (Klasifikasi Penyakit Internasional) telah diadopsi dengan kriteria yang lebih ketat. Di Rusia, diagnosis didasarkan pada kriteria revisi kesepuluh Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10), dan juga berdasarkan klasifikasi DSM-IV (WHO, 1994, rekomendasi penggunaan praktis sebagai kriteria diagnosis ADHD ).
Kontroversi ADHD
Perselisihan di antara para ilmuwan tentang apa itu ADHD, bagaimana mendiagnosisnya, jenis terapi apa yang harus dilakukan - pengobatan atau menggunakan tindakan yang bersifat pedagogis dan psikologis - telah berlangsung selama beberapa dekade. Fakta adanya sindrom ini juga dipertanyakan: sejauh ini tidak ada yang bisa mengatakan dengan pasti sejauh mana ADHD adalah akibat dari disfungsi otak, dan sejauh mana akibat dari pola asuh yang tidak tepat dan iklim psikologis yang salah. di dalam keluarga.
Kontroversi yang disebut ADHD telah berlangsung setidaknya sejak tahun 1970. Di negara-negara Barat (khususnya di AS), di mana pengobatan ADHD diterima dengan bantuan obat-obatan ampuh yang mengandung zat psikotropika (methylphenidate, dextroamphetamine), masyarakat khawatir bahwa sejumlah besar anak-anak “sulit” didiagnosis menderita ADHD dan obat yang mengandung obat tidak wajar seringkali menimbulkan banyak efek samping. Di Rusia dan sebagian besar negara bekas CIS, masalah lain lebih umum terjadi - banyak guru dan orang tua tidak menyadari bahwa beberapa anak memiliki karakteristik yang menyebabkan gangguan konsentrasi dan kontrol. Kurangnya toleransi terhadap karakteristik individu anak-anak dengan ADHD mengarah pada fakta bahwa semua masalah anak disebabkan oleh kurangnya pendidikan, pengabaian pedagogis dan kemalasan orang tua. Kebutuhan untuk secara teratur membuat alasan atas tindakan anak Anda ("ya, kami selalu menjelaskan kepadanya" - "itu berarti Anda menjelaskan dengan buruk, karena dia tidak mengerti") sering kali mengarah pada fakta bahwa ibu dan ayah mengalami ketidakberdayaan dan rasa bersalah, mulai menganggap diri mereka sebagai orang tua yang tidak berharga.
Kadang-kadang terjadi sebaliknya - rasa malu motorik dan banyak bicara, impulsif dan ketidakmampuan untuk mematuhi disiplin dan aturan kelompok dianggap oleh orang dewasa (biasanya orang tua) sebagai tanda kemampuan luar biasa anak, dan kadang-kadang mereka bahkan didorong dalam segala hal. jalan. ≪Kami memiliki anak yang luar biasa! Dia tidak hiperaktif sama sekali, tapi lincah dan aktif. Dia tidak tertarik dengan kelasmu ini, jadi dia memberontak! Di rumah, ketika dia terbawa suasana, dia bisa melakukan hal yang sama dalam waktu yang lama. Dan cepat marah adalah sebuah karakter, apa yang bisa kamu lakukan,” kata beberapa orang tua, bukannya tanpa rasa bangga. Di satu sisi, para ibu dan ayah ini tidak salah - seorang anak dengan ADHD, yang terbawa oleh aktivitas yang menarik (merakit puzzle, permainan peran, menonton kartun yang menarik - untuk masing-masing aktivitasnya), benar-benar dapat melakukan ini untuk waktu yang lama. Namun, Anda harus tahu bahwa dengan ADHD, perhatian sukarelalah yang paling terpengaruh - ini adalah fungsi yang lebih kompleks yang unik bagi manusia dan terbentuk selama proses pembelajaran. Kebanyakan anak usia tujuh tahun memahami bahwa selama pelajaran mereka perlu duduk dengan tenang dan mendengarkan guru (walaupun mereka tidak terlalu tertarik). Seorang anak dengan ADHD juga memahami semua ini, tetapi, karena tidak mampu mengendalikan dirinya, ia dapat berdiri dan berjalan di sekitar kelas, menarik kuncir tetangga, atau menyela guru.
Penting untuk diketahui bahwa anak-anak ADHD tidak “manja”, “tidak sopan”, atau “diabaikan secara pedagogis” (meskipun anak-anak seperti itu, tentu saja, juga ada). Hal ini patut diingat bagi para guru dan orang tua yang merekomendasikan untuk merawat anak-anak tersebut dengan vitamin P (atau sekadar ikat pinggang). Anak-anak dengan ADHD mengganggu kelas, bertingkah saat istirahat, kurang ajar dan tidak mematuhi orang dewasa, meskipun mereka tahu bagaimana harus bersikap, karena ciri-ciri kepribadian obyektif yang melekat pada ADHD. Hal ini perlu dipahami oleh orang dewasa yang menolak “mendiagnosis seorang anak”, dengan alasan bahwa anak-anak tersebut “memiliki karakter seperti itu”.
Bagaimana ADHD memanifestasikan dirinya
Manifestasi utama ADHD
G.R. Lomakina dalam bukunya “Anak Hiperaktif.” Cara menemukan bahasa yang sama dengan orang yang gelisah≫ menjelaskan gejala utama ADHD: hiperaktif, gangguan perhatian, impulsif.
HIPERAKTIF diwujudkan dalam aktivitas motorik yang berlebihan dan yang terpenting, kebingungan, kegelisahan, kerewelan, dan berbagai gerakan yang sering tidak disadari oleh anak. Biasanya, anak-anak seperti itu banyak berbicara dan sering kali bingung, tanpa menyelesaikan kalimat dan melompat dari satu pemikiran ke pemikiran lainnya. Kurang tidur sering kali memperburuk manifestasi hiperaktif - sistem saraf anak yang sudah rentan, tanpa memiliki waktu istirahat, tidak dapat mengatasi arus informasi yang datang dari dunia luar dan mempertahankan diri dengan cara yang sangat aneh. Selain itu, anak-anak seperti itu sering kali mempunyai masalah dengan praksis—kemampuan untuk mengoordinasikan dan mengendalikan tindakan mereka.
GANGGUAN PERHATIAN memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa sulit bagi anak untuk berkonsentrasi pada hal yang sama dalam waktu yang lama. Kemampuannya untuk memusatkan perhatian secara selektif belum cukup berkembang - ia tidak dapat membedakan hal utama dari hal sekunder. Seorang anak dengan ADHD terus-menerus “melompat” dari satu hal ke hal lain: “kehilangan” baris dalam teks, menyelesaikan semua contoh sekaligus, menggambar ekor ayam jantan, mengecat semua bulu sekaligus dan semua warna sekaligus. Anak-anak seperti itu pelupa, tidak mampu mendengarkan dan berkonsentrasi. Secara naluriah, mereka mencoba menghindari tugas-tugas yang memerlukan upaya mental yang berkepanjangan (biasanya setiap orang secara tidak sadar menghindari aktivitas, kegagalan yang telah ia perkirakan sebelumnya). Namun, hal di atas bukan berarti anak dengan ADHD tidak mampu mempertahankan perhatiannya terhadap apapun. Mereka tidak bisa hanya fokus pada hal-hal yang tidak menarik bagi mereka. Jika mereka tertarik pada sesuatu, mereka bisa melakukannya berjam-jam. Soalnya hidup kita penuh dengan aktivitas yang tetap harus kita lakukan, meski tidak selalu menyenangkan.
IMPULSIVITAS terungkap dalam kenyataan bahwa tindakan anak sering kali mendahului pemikiran. Sebelum guru sempat bertanya, siswa ADHD tersebut sudah mengangkat tangannya, tugas belum sepenuhnya dirumuskan, dan ia sudah menyelesaikannya, lalu tanpa izin, ia bangkit dan berlari ke jendela - hanya karena dia tertarik menyaksikan bagaimana angin bertiup dari daun-daun terakhir pohon birch. Anak-anak seperti itu tidak tahu bagaimana mengatur tindakannya, menaati aturan, atau menunggu. Suasana hati mereka berubah lebih cepat dibandingkan arah angin di musim gugur.
Diketahui bahwa tidak ada dua orang yang persis sama, sehingga gejala ADHD muncul secara berbeda pada setiap anak. Terkadang keluhan utama orang tua dan guru adalah impulsif dan hiperaktif; pada anak lain, defisit perhatian paling terasa. Tergantung pada tingkat keparahan gejalanya, ADHD dibagi menjadi tiga jenis utama: campuran, dengan defisit perhatian yang parah, atau dengan dominasi hiperaktif dan impulsif. Pada saat yang sama, G.R. Lomakina mencatat bahwa masing-masing kriteria di atas dapat diekspresikan pada waktu yang berbeda dan pada tingkat yang berbeda-beda pada anak yang sama: “Artinya, dalam bahasa Rusia, anak yang sama hari ini bisa linglung dan lalai, besok - menyerupai listrik sapu dengan baterai Energizer, lusa - beralih dari tertawa ke menangis dan sebaliknya sepanjang hari, dan setelah beberapa hari - masukkan kurangnya perhatian, perubahan suasana hati, dan energi yang tak tertahankan dan membingungkan ke dalam satu hari.
Gejala tambahan yang umum terjadi pada anak-anak dengan ADHD
Masalah koordinasi terdeteksi pada sekitar setengah kasus ADHD. Hal ini dapat berupa masalah pada gerakan halus (mengikat tali sepatu, menggunakan gunting, mewarnai, menulis), keseimbangan (anak kesulitan mengendarai skateboard dan sepeda roda dua), atau koordinasi visual-spasial (ketidakmampuan berolahraga, terutama dengan bola). .
Gangguan emosional sering diamati pada ADHD. Perkembangan emosi seorang anak biasanya tertunda, yang dimanifestasikan oleh ketidakseimbangan, lekas marah, dan intoleransi terhadap kegagalan. Kadang-kadang mereka mengatakan bahwa lingkungan emosional-kehendak seorang anak dengan ADHD memiliki perbandingan 0,3 dengan usia biologisnya (misalnya, seorang anak berusia 12 tahun berperilaku seperti anak berusia delapan tahun).
Gangguan hubungan sosial. Seorang anak dengan ADHD seringkali mengalami kesulitan dalam menjalin hubungan tidak hanya dengan teman sebayanya, tetapi juga dengan orang dewasa. Perilaku anak-anak seperti itu sering kali ditandai dengan impulsif, intrusif, berlebihan, disorganisasi, agresivitas, mudah dipengaruhi, dan emosionalitas. Oleh karena itu, anak dengan ADHD sering kali menjadi pengganggu kelancaran hubungan sosial, interaksi, dan kerja sama.
Keterlambatan perkembangan sebagian, termasuk keterampilan sekolah, diketahui merupakan kesenjangan antara prestasi akademik aktual dan apa yang diharapkan berdasarkan IQ anak. Secara khusus, kesulitan dalam membaca, menulis, dan berhitung (disleksia, disgrafia, diskalkulia) sering terjadi. Banyak anak-anak dengan ADHD di usia prasekolah mengalami kesulitan khusus dalam memahami suara atau kata-kata tertentu dan/atau kesulitan mengekspresikan diri dalam kata-kata.
Mitos tentang ADHD
ADHD bukanlah gangguan persepsi! Anak-anak dengan ADHD mendengar, melihat, dan memahami kenyataan sama seperti orang lain. Hal ini membedakan ADHD dari autisme, di mana disinhibisi motorik juga umum terjadi. Namun pada autisme, fenomena tersebut disebabkan oleh gangguan persepsi terhadap informasi. Oleh karena itu, anak yang sama tidak dapat didiagnosis menderita ADHD dan autisme pada saat yang bersamaan. Yang satu mengecualikan yang lain.
ADHD didasarkan pada pelanggaran kemampuan melakukan tugas tertentu, ketidakmampuan merencanakan, melaksanakan, dan menyelesaikan tugas yang dimulai. Anak-anak dengan ADHD merasakan, memahami, dan memandang dunia dengan cara yang sama seperti orang lain, namun reaksi mereka terhadapnya berbeda.
ADHD bukanlah gangguan pemahaman dan pemrosesan informasi yang diterima! Seorang anak dengan ADHD, dalam banyak kasus, mampu menganalisis dan menarik kesimpulan yang sama seperti orang lain. Anak-anak ini sangat mengetahui, memahami, dan bahkan dapat dengan mudah mengulangi semua aturan yang terus-menerus diingatkan kepada mereka, hari demi hari: “jangan lari”, “duduk diam”, “jangan berbalik”, “diam selama pelajaran”, “menyetir”, berperilaku sama seperti orang lain”, “bereskan mainanmu”. Namun, anak-anak dengan ADHD tidak dapat mengikuti aturan tersebut.
Perlu diingat bahwa ADHD adalah suatu sindrom, yaitu kombinasi tunggal yang stabil dari gejala-gejala tertentu. Dari sini kita dapat menyimpulkan bahwa akar dari ADHD terletak pada satu ciri unik yang selalu membentuk perilaku yang sedikit berbeda, tetapi pada dasarnya serupa. Secara garis besar, ADHD merupakan gangguan fungsi motorik, perencanaan dan pengendalian, bukan fungsi persepsi dan pemahaman.
Potret anak hiperaktif
Pada usia berapa ADHD dapat dicurigai?
“Badai”, “tangguh”, “mesin gerak abadi” - definisi apa yang diberikan orang tua dari anak-anak penderita ADHD kepada anak-anak mereka! Ketika guru dan pendidik berbicara tentang anak seperti itu, hal utama dalam deskripsi mereka adalah kata keterangan “juga”. Penulis buku tentang anak-anak hiperaktif, G.R. Lomakina, mencatat dengan humor bahwa “ada terlalu banyak anak-anak seperti itu di mana-mana dan selalu, dia terlalu aktif, dia terdengar terlalu baik dan jauh, dia terlalu sering terlihat di mana-mana. Entah kenapa, anak-anak seperti itu tidak hanya selalu berakhir dalam suatu cerita, tapi anak-anak seperti itu juga selalu berakhir dalam semua cerita yang terjadi dalam jarak sepuluh blok dari sekolah.”
Meskipun saat ini tidak ada pemahaman yang jelas tentang kapan dan pada usia berapa kita dapat mengatakan dengan yakin bahwa seorang anak menderita ADHD, sebagian besar ahli sepakat bahwa bahwa diagnosis ini tidak dapat ditegakkan sebelum lima tahun. Banyak peneliti berpendapat bahwa tanda-tanda ADHD paling menonjol antara usia 5 dan 12 tahun dan selama masa pubertas (dari sekitar usia 14 tahun).
Meskipun ADHD jarang didiagnosis pada anak usia dini, beberapa ahli meyakini hal itu Ada sejumlah tanda yang menunjukkan kemungkinan bayi mengalami sindrom ini. Menurut beberapa peneliti, manifestasi pertama ADHD bertepatan dengan puncak perkembangan psiko-bicara anak, yaitu yang paling jelas terlihat pada usia 1-2 tahun, 3 tahun, dan 6-7 tahun.
Anak-anak yang rentan terhadap ADHD sering mengalami peningkatan tonus otot pada masa bayi, mengalami masalah tidur, terutama tertidur, dan sangat sensitif terhadap rangsangan apa pun (cahaya, kebisingan, kehadiran banyak orang asing, situasi atau lingkungan baru yang tidak biasa). , saat terjaga, mereka sering kali terlalu aktif dan gelisah.
Apa yang penting untuk diketahui tentang anak dengan ADHD
1) Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif dianggap salah satu yang disebut kondisi mental ambang. Artinya, dalam keadaan biasa dan tenang, ini adalah salah satu varian norma yang ekstrem, tetapi katalis sekecil apa pun sudah cukup untuk membawa jiwa keluar dari keadaan normal dan varian ekstrem dari norma tersebut telah berubah menjadi semacam norma. deviasi. Katalisator ADHD adalah setiap aktivitas yang memerlukan perhatian lebih dari anak, konsentrasi pada jenis pekerjaan yang sama, serta segala perubahan hormonal yang terjadi dalam tubuh.
2) Diagnosis ADHD tidak berarti keterlambatan perkembangan intelektual anak. Sebaliknya, anak-anak penderita ADHD biasanya sangat cerdas dan memiliki kemampuan intelektual yang cukup tinggi (terkadang di atas rata-rata).
3) Aktivitas mental anak hiperaktif ditandai dengan sifat siklus.. Anak dapat bekerja produktif selama 5-10 menit, kemudian otak beristirahat selama 3-7 menit, mengumpulkan energi untuk siklus berikutnya. Pada saat ini, perhatian siswa terganggu dan tidak menanggapi guru. Aktivitas mental kemudian dipulihkan dan anak siap bekerja dalam 5-15 menit berikutnya. Psikolog mengatakan bahwa anak-anak dengan ADHD memiliki apa yang disebut. kesadaran yang berkedip-kedip: yaitu, mereka dapat “jatuh” secara berkala selama beraktivitas, terutama tanpa adanya aktivitas motorik.
4) Para ilmuwan telah menemukan bahwa stimulasi motorik pada corpus callosum, otak kecil dan alat vestibular pada anak-anak dengan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif mengarah pada perkembangan fungsi kesadaran, pengendalian diri dan pengaturan diri. Ketika anak hiperaktif berpikir, ia perlu melakukan beberapa gerakan - misalnya mengayun di kursi, mengetukkan pensil di atas meja, menggumamkan sesuatu dengan pelan. Jika dia berhenti bergerak, dia seperti “jatuh pingsan” dan kehilangan kemampuan berpikir.
5) Ciri khas anak hiperaktif kedangkalan perasaan dan emosi. Mereka Mereka tidak bisa menyimpan dendam terlalu lama dan tidak pendendam.
6) Anak hiperaktif ditandai dengan perubahan suasana hati yang sering- dari kegembiraan yang meluap-luap hingga kemarahan yang tak terkendali.
7) Akibat impulsif pada anak ADHD adalah mudah marah. Dalam keadaan marah, anak seperti itu dapat merobek buku catatan tetangga yang menyinggung perasaannya, melemparkan semua barangnya ke lantai, dan menggoyangkan isi tasnya ke lantai.
8) Anak-anak dengan ADHD sering mengalami perkembangan harga diri yang negatif- anak mulai berpikir bahwa dia jahat, tidak seperti orang lain. Oleh karena itu, sangat penting bagi orang dewasa untuk memperlakukannya dengan baik, memahami bahwa perilakunya disebabkan oleh kesulitan pengendalian obyektif (bahwa ia tidak mau, tetapi tidak dapat berperilaku baik).
9) Sering pada anak ADHD penurunan ambang nyeri. Mereka juga praktis tidak memiliki rasa takut. Hal ini dapat berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan anak, karena dapat menimbulkan kesenangan yang tidak terduga.
|
Manifestasi UTAMA dari ADHD Sebelum sekolah Sekolah dasar Remaja Dewasa |
Bagaimana mengenali ADHD
Metode diagnostik dasar
Lantas, apa yang harus dilakukan jika orang tua atau guru mencurigai anaknya menderita ADHD? Bagaimana memahami apa yang menentukan perilaku seorang anak: pengabaian pedagogis, kekurangan dalam pengasuhan, atau gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif? Atau mungkin hanya karakter? Untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, Anda perlu menghubungi spesialis.
Perlu segera dikatakan bahwa, tidak seperti kelainan neurologis lainnya, yang memerlukan metode laboratorium atau konfirmasi instrumental yang jelas, Tidak ada metode diagnostik obyektif untuk ADHD. Menurut rekomendasi ahli modern dan protokol diagnostik, pemeriksaan instrumental wajib untuk anak-anak dengan ADHD (khususnya, elektroensefalogram, computerized tomography, dll.) tidak diindikasikan. Ada banyak penelitian yang menggambarkan perubahan tertentu pada EEG (atau penggunaan metode diagnostik fungsional lainnya) pada anak-anak dengan ADHD, namun perubahan ini tidak spesifik - yaitu, dapat diamati baik pada anak-anak dengan ADHD maupun pada anak-anak tanpa ADHD. gangguan ini. Di sisi lain, sering kali diagnosis fungsional tidak menunjukkan adanya penyimpangan dari norma, tetapi anak menderita ADHD. Oleh karena itu, dari sudut pandang klinis Metode dasar untuk mendiagnosis ADHD adalah wawancara dengan orang tua dan anak serta penggunaan kuesioner diagnostik.
Karena kenyataan bahwa dengan pelanggaran ini batas antara perilaku normal dan gangguan sangat sewenang-wenang, spesialis harus menetapkannya dalam setiap kasus atas kebijakannya sendiri.(tidak seperti kelainan lain yang pedomannya masih ada). Oleh karena itu, karena kebutuhan untuk membuat keputusan subjektif, risiko kesalahan cukup tinggi: baik kegagalan dalam mengidentifikasi ADHD (ini terutama berlaku untuk bentuk “batas” yang lebih ringan) dan identifikasi sindrom yang sebenarnya tidak ada. Selain itu, subjektivitasnya berlipat ganda: bagaimanapun, spesialis dipandu oleh data anamnesis, yang mencerminkan pendapat subjektif orang tua. Sedangkan gagasan orang tua tentang perilaku apa yang dianggap normal dan tidak bisa sangat berbeda dan ditentukan oleh banyak faktor. Namun demikian, ketepatan waktu diagnosis bergantung pada seberapa penuh perhatian dan, jika mungkin, orang-orang di lingkungan terdekat anak (guru, orang tua, atau dokter anak) yang objektif. Lagi pula, semakin cepat Anda memahami karakteristik anak, semakin banyak waktu yang dibutuhkan untuk memperbaiki ADHD.
Tahapan mendiagnosis ADHD
1) Wawancara klinis dengan dokter spesialis (ahli saraf anak, patopsikolog, psikiater).
2) Penggunaan kuesioner diagnostik. Dianjurkan untuk memperoleh informasi tentang anak “dari berbagai sumber”: dari orang tua, guru, psikolog di lembaga pendidikan tempat anak bersekolah. Aturan utama dalam mendiagnosis ADHD adalah konfirmasi gangguan tersebut dari setidaknya dua sumber independen.
3) Dalam kasus “batas” yang meragukan, ketika pendapat orang tua dan spesialis mengenai kehadiran anak dengan ADHD berbeda, hal ini masuk akal perekaman video dan analisisnya ( rekaman perilaku anak di kelas, dll). Namun, bantuan juga penting dalam kasus masalah perilaku tanpa diagnosis ADHD - intinya bukanlah labelnya.
4) Jika memungkinkan - pemeriksaan neuropsikologis seorang anak, yang tujuannya adalah untuk menetapkan tingkat perkembangan intelektual, serta untuk mengidentifikasi pelanggaran keterampilan sekolah yang sering terjadi (membaca, menulis, berhitung). Mengidentifikasi gangguan ini juga penting dalam hal diagnosis banding, karena jika terdapat penurunan kemampuan intelektual atau kesulitan belajar tertentu, masalah perhatian di kelas mungkin disebabkan oleh program yang tidak sesuai dengan tingkat kemampuan anak, dan bukan oleh ADHD.
5) Pemeriksaan tambahan (bila perlu)): konsultasi dengan dokter anak, ahli saraf, dan spesialis lainnya, pemeriksaan instrumental dan laboratorium untuk tujuan diagnosis banding dan identifikasi penyakit penyerta. Pemeriksaan dasar pediatrik dan neurologis disarankan karena kebutuhan untuk menyingkirkan sindrom “seperti ADHD” yang disebabkan oleh kelainan somatik dan neurologis.
Penting untuk diingat bahwa gangguan perilaku dan perhatian pada anak dapat disebabkan oleh penyakit somatik umum (seperti anemia, hipertiroidisme), serta semua kelainan yang menyebabkan nyeri kronis, gatal, dan ketidaknyamanan fisik. Penyebab “pseudo-ADHD” mungkin juga demikian efek samping obat-obatan tertentu(misalnya, bifenil, fenobarbital), serta sejumlah kelainan saraf(epilepsi dengan kejang absen, korea, tics dan banyak lainnya). Masalah pada anak mungkin juga disebabkan oleh kehadirannya gangguan sensorik Sekali lagi, pemeriksaan dasar pada anak penting untuk mengidentifikasi gangguan penglihatan atau pendengaran yang, jika ringan, mungkin kurang terdiagnosis. Pemeriksaan pediatrik juga dianjurkan karena kebutuhan untuk menilai kondisi somatik umum anak dan mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi mengenai penggunaan kelompok obat tertentu yang dapat diresepkan untuk anak ADHD.
Kuesioner diagnostik
Kriteria ADHD menurut klasifikasi DSM-IV
Gangguan perhatian
a) sering tidak mampu berkonsentrasi pada detail atau melakukan kesalahan yang ceroboh saat menyelesaikan tugas sekolah atau kegiatan lainnya;
b) sering mengalami kesulitan dalam mempertahankan perhatian pada suatu tugas atau permainan;
c) sering timbul masalah dalam pengorganisasian kegiatan dan pelaksanaan tugas;
d) sering enggan untuk melakukan atau menghindari aktivitas yang memerlukan perhatian terus-menerus (seperti tugas kelas atau pekerjaan rumah);
e) sering kehilangan atau lupa barang-barang yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas atau kegiatan lain (misalnya buku harian, buku, pulpen, peralatan, mainan);
f) mudah terganggu oleh rangsangan asing;
g) sering tidak mendengarkan ketika diajak bicara;
h) sering tidak menaati instruksi, tidak menyelesaikan tugas, pekerjaan rumah atau pekerjaan lain secara lengkap atau sesuai dengan yang semestinya (tetapi bukan karena protes, keras kepala atau ketidakmampuan memahami instruksi/tugas);
i) pelupa dalam aktivitas sehari-hari.
Hiperaktif - impulsif(setidaknya enam gejala berikut harus ada):
Hiperaktif:
a) tidak bisa duduk diam, terus bergerak;
b) sering meninggalkan tempat duduknya dalam situasi di mana ia harus duduk (misalnya di kelas);
c) sering berlarian dan “membalikkan keadaan” di tempat yang tidak seharusnya dilakukan (pada remaja dan orang dewasa, hal yang setara mungkin adalah perasaan ketegangan internal dan kebutuhan terus-menerus untuk bergerak);
d) tidak dapat bermain dengan tenang, tenteram, atau istirahat;
e) bertindak "seolah-olah terluka" - seperti mainan dengan motor dihidupkan;
f) terlalu banyak bicara.
Impulsif:
g) sering berbicara sebelum waktunya, tanpa mendengarkan pertanyaan sampai habis;
h) tidak sabar, sering tidak sabar menunggu gilirannya;
i) sering menyela orang lain dan mengganggu aktivitas/percakapan mereka. Gejala di atas harus sudah ada setidaknya selama enam bulan, terjadi setidaknya di dua lingkungan berbeda (sekolah, rumah, taman bermain, dll) dan tidak disebabkan oleh kelainan lain.
Kriteria diagnostik yang digunakan oleh spesialis Rusia
Gangguan perhatian(didiagnosis bila terdapat 4 dari 7 tanda):
1) membutuhkan lingkungan yang tenang dan tenteram, jika tidak maka ia tidak mampu bekerja dan berkonsentrasi;
2) sering bertanya lagi;
3) mudah terganggu oleh rangsangan dari luar;
4) membingungkan detailnya;
5) tidak menyelesaikan apa yang dimulainya;
6) mendengarkan, tetapi sepertinya tidak mendengar;
7) mengalami kesulitan berkonsentrasi kecuali tercipta situasi satu lawan satu.
Impulsif
1) berteriak di kelas, membuat keributan selama pelajaran;
2) sangat bersemangat;
3) sulit baginya untuk menunggu gilirannya;
4) terlalu banyak bicara;
5) menyakiti anak lain.
Hiperaktif(didiagnosis ketika 3 dari 5 tanda muncul):
1) memanjat lemari dan furnitur;
2) selalu siap berangkat; berlari lebih sering daripada berjalan;
3) rewel, menggeliat dan menggeliat;
4) jika dia melakukan sesuatu, dia melakukannya dengan suara berisik;
5) harus selalu melakukan sesuatu.
Masalah perilaku yang khas harus ditandai dengan timbulnya dini (sebelum enam tahun) dan menetap seiring berjalannya waktu (terwujud setidaknya selama enam bulan). Namun, sebelum masuk sekolah, hiperaktif sulit dikenali karena banyaknya varian normal.
Dan apa yang akan tumbuh darinya?
Apa yang akan tumbuh darinya? Ini adalah pertanyaan yang mengkhawatirkan semua orang tua, dan jika takdir telah menentukan bahwa Anda menjadi ibu atau ayah penderita ADHD, maka Anda sangat khawatir. Bagaimana prognosis anak dengan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas? Para ilmuwan menjawab pertanyaan ini dengan cara yang berbeda. Hari ini kita berbicara tentang tiga kemungkinan besar perkembangan ADHD.
1. Seiring waktu gejalanya hilang, dan anak-anak menjadi remaja dan dewasa tanpa penyimpangan dari norma. Analisis terhadap hasil sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa 25 hingga 50 persen anak “mengatasi” sindrom ini.
2. Gejala untuk berbagai tingkat terus hadir, tetapi tanpa tanda-tanda berkembangnya psikopatologi. Ini adalah mayoritas orang (50% atau lebih). Mereka mempunyai beberapa permasalahan dalam kehidupan sehari-hari. Menurut survei, mereka terus-menerus disertai dengan perasaan “tidak sabar dan gelisah”, impulsif, ketidakmampuan sosial, dan rendah diri sepanjang hidup mereka. Ada laporan mengenai frekuensi kecelakaan, perceraian, dan perubahan pekerjaan yang lebih tinggi di antara kelompok orang ini.
3. Berkembang komplikasi parah pada orang dewasa dalam bentuk perubahan kepribadian atau antisosial, alkoholisme dan bahkan keadaan psikotik.
Jalan apa yang disiapkan untuk anak-anak ini? Ini sangat bergantung pada kita, orang dewasa. Psikolog Margarita Zhamkochyan mencirikan anak-anak hiperaktif sebagai berikut: “Semua orang tahu bahwa anak-anak yang gelisah tumbuh menjadi penjelajah, petualang, pelancong, dan pendiri perusahaan. Dan ini bukan sekadar kebetulan. Ada pengamatan yang cukup luas: anak-anak yang di sekolah dasar menyiksa guru dengan hiperaktifnya, seiring bertambahnya usia, sudah tertarik pada sesuatu yang spesifik - dan pada usia lima belas tahun mereka menjadi ahli dalam hal ini. Mereka mendapatkan perhatian, konsentrasi, dan ketekunan. Anak seperti itu dapat mempelajari segala hal lainnya tanpa banyak ketekunan, dan subjek hobinya - secara menyeluruh. Oleh karena itu, ketika mereka mengklaim bahwa sindrom ini biasanya hilang pada usia sekolah menengah atas, hal tersebut tidak benar. Hal ini tidak diberi kompensasi, namun menghasilkan semacam bakat, keterampilan yang unik.”
Pencipta maskapai penerbangan terkenal JetBlue, David Neelyman, dengan senang hati mengatakan bahwa di masa kecilnya ia tidak hanya didiagnosis menderita sindrom seperti itu, tetapi juga menggambarkannya sebagai “flamboyan”. Dan penyajian biografi karyanya serta metode manajemennya menunjukkan bahwa sindrom ini tidak meninggalkannya di masa dewasanya, terlebih lagi, dialah yang berutang kariernya yang memusingkan.
Dan ini bukan satu-satunya contoh. Jika kita menganalisis biografi beberapa orang terkenal, menjadi jelas bahwa di masa kanak-kanak mereka memiliki semua gejala khas anak hiperaktif: temperamen yang meledak-ledak, masalah belajar di sekolah, kecenderungan untuk melakukan usaha yang berisiko dan penuh petualangan. Cukup dengan melihat lebih dekat, mengingat dua atau tiga sahabat baik yang telah sukses dalam hidup, masa kecilnya, untuk menarik kesimpulan: medali emas dan ijazah merah sangat jarang berubah menjadi karier yang sukses dan baik. -pekerjaan berbayar.
Tentu saja anak hiperaktif sulit dalam kehidupan sehari-hari. Namun memahami alasan perilakunya dapat memudahkan orang dewasa menerima “anak yang sulit”. Para psikolog mengatakan bahwa anak-anak sangat membutuhkan cinta dan pengertian pada saat mereka paling tidak pantas mendapatkannya. Hal ini terutama berlaku untuk anak dengan ADHD, yang melelahkan orang tua dan guru dengan “kejenakaan” yang terus-menerus. Kasih sayang dan perhatian orang tua, kesabaran dan profesionalisme guru, serta bantuan tepat waktu dari para spesialis dapat menjadi batu loncatan bagi anak penderita ADHD menuju kehidupan dewasa yang sukses.
|
BAGAIMANA CARA MENENTUKAN AKTIVITAS DAN IMPULSIVITAS ANAK NORMAL ATAU PUNYA ADHD? ANAK AKTIF - Hampir sepanjang hari dia “tidak duduk diam”, lebih memilih permainan aktif daripada permainan pasif, tetapi jika dia tertarik, dia juga dapat melakukan aktivitas yang tenang. ANAK HIPERAKTIF
Jika Anda menjawab positif setidaknya untuk tiga poin, perilaku ini berlanjut pada anak selama lebih dari enam bulan dan Anda yakin bahwa ini bukan reaksi terhadap kurangnya perhatian dan kasih sayang di pihak Anda, maka Anda punya alasan untuk memikirkannya dan berkonsultasi dengan spesialis. |
Oksana BERKOVSKAYA | editor majalah "Kelopak Ketujuh"
Potret seorang anak hiperdinamis
Hal pertama yang menarik perhatian Anda ketika bertemu dengan anak hiperdinamik adalah mobilitasnya yang berlebihan dibandingkan dengan usia kalendernya dan semacam mobilitas yang “bodoh”.
Saat masih bayi, anak seperti itu melepaskan popok dengan cara yang paling luar biasa. ...Tidak mungkin meninggalkan bayi seperti itu di meja ganti atau di sofa bahkan untuk satu menit pun sejak hari dan minggu pertama hidupnya. Jika kamu hanya melongo sedikit, dia pasti akan terpelintir dan jatuh ke lantai dengan bunyi gedebuk. Namun, sebagai aturan, semua konsekuensi akan terbatas pada teriakan yang keras namun singkat.
Tidak selalu, namun tak jarang, anak hiperdinamik mengalami gangguan tidur tertentu. ...Terkadang adanya sindrom hiperdinamik dapat diasumsikan pada bayi dengan mengamati aktivitasnya dalam kaitannya dengan mainan dan benda lain (namun, hal ini hanya dapat dilakukan oleh dokter spesialis yang mengetahui dengan baik bagaimana anak-anak biasa pada usia ini memanipulasi objek). Eksplorasi objek pada bayi hiperdinamik sangat intens, namun sangat tidak terarah. Artinya, anak membuang mainan tersebut sebelum mengeksplorasi propertinya, segera mengambil mainan lain (atau beberapa sekaligus) hanya untuk membuangnya beberapa detik kemudian.
...Biasanya, keterampilan motorik pada anak hiperdinamik berkembang sesuai dengan usia, bahkan seringkali melebihi indikator usia. Anak-anak hiperdinamik, lebih awal dari yang lain, mulai mengangkat kepala, berguling tengkurap, duduk, berdiri, berjalan, dll. ... Anak-anak inilah yang menjulurkan kepala di antara jeruji tempat tidur bayi, terjebak di dalam jaring playpen, terjerat dalam selimut, dan dengan cepat dan cekatan belajar melepaskan segala sesuatu yang dikenakan oleh orang tua yang penuh perhatian.
Segera setelah anak hiperdinamik berada di lantai, tahap baru yang sangat penting dimulai dalam kehidupan keluarga, yang tujuan dan maknanya adalah untuk melindungi kehidupan dan kesehatan anak, serta harta benda keluarga dari kemungkinan kerusakan. . Aktivitas bayi hiperdinamik tidak dapat dihentikan dan membebani. Terkadang kerabat mendapat kesan bahwa ia beroperasi sepanjang waktu, hampir tanpa gangguan. Anak hiperdinamik tidak berjalan sejak awal, melainkan berlari.
...Anak-anak inilah, berusia satu hingga dua - dua setengah tahun, yang menarik taplak meja dengan peralatan makan ke lantai, menjatuhkan televisi dan pohon Natal, tertidur di rak-rak lemari kosong, tanpa henti, meski ada larangan, nyalakan gas dan air, serta balikkan panci yang isinya berbeda suhu dan konsistensi.
Sebagai aturan, tidak ada upaya untuk bernalar dengan anak-anak hiperdinamik yang memberikan efek apa pun. Mereka baik-baik saja dengan ingatan dan pemahaman ucapan. Mereka tidak bisa menahan diri. Setelah melakukan tipuan atau tindakan destruktif lainnya, anak hiperdinamik itu sendiri dengan tulus kesal dan tidak mengerti sama sekali bagaimana hal itu terjadi: “Dia jatuh sendiri!”, “Saya berjalan, berjalan, naik, dan kemudian saya tidak tahu , ” “Saya tidak menyentuhnya sama sekali.”
...Tak jarang, anak hiperdinamik menunjukkan berbagai gangguan perkembangan bicara. Beberapa mulai berbicara lebih lambat dari rekan-rekan mereka, beberapa - tepat waktu atau bahkan lebih awal, tetapi masalahnya adalah tidak ada yang memahaminya, karena mereka tidak mengucapkan dua pertiga bunyi bahasa Rusia. ...Ketika mereka berbicara, mereka sering melambaikan tangan dan bingung, berpindah dari satu kaki ke kaki yang lain atau melompat di tempat.
Ciri lain dari anak hiperdinamik adalah mereka tidak hanya belajar dari kesalahan orang lain, tapi bahkan dari kesalahannya sendiri. Kemarin, seorang anak sedang berjalan di taman bermain bersama neneknya, menaiki tangga yang tinggi, dan tidak bisa turun. Saya harus meminta remaja laki-laki untuk menurunkannya dari sana. Anak itu jelas ketakutan ketika ditanya: “Nah, apakah kamu akan menaiki tangga ini sekarang?” — dia menjawab dengan sungguh-sungguh: “Tidak akan!” Keesokan harinya, di taman bermain yang sama, hal pertama yang dia lakukan adalah berlari ke tangga yang sama...
Anak-anak yang hiperdinamiklah yang tersesat. Dan sama sekali tidak ada tenaga tersisa untuk memarahi anak yang ditemukan, dan dia sendiri tidak begitu mengerti apa yang terjadi. “Kamu pergi!”, “Aku hanya pergi mencari!”, “Apakah kamu mencariku?!” - semua ini membuat patah semangat, membuat marah, membuat Anda meragukan kemampuan mental dan emosional anak.
...Anak-anak hiperdinamis, pada umumnya, tidak jahat. Mereka tidak mampu menyimpan dendam atau rencana balas dendam dalam waktu lama, dan tidak rentan terhadap agresi yang ditargetkan. Mereka dengan cepat melupakan semua hinaan; pelaku kemarin atau yang tersinggung hari ini adalah sahabat mereka. Namun di tengah panasnya pertarungan, ketika mekanisme pengereman yang sudah lemah gagal, anak-anak ini bisa menjadi agresif.
Masalah sebenarnya dari anak hiperdinamik (dan keluarganya) dimulai dari sekolah. “Ya, dia bisa melakukan apa saja jika dia mau! Yang harus dia lakukan hanyalah berkonsentrasi – dan semua tugas ini akan sangat mudah baginya!” - sembilan dari sepuluh orang tua mengatakan ini atau kira-kira seperti ini. Masalahnya adalah anak yang hiperdinamik sama sekali tidak bisa berkonsentrasi. Duduk untuk mengerjakan pekerjaan rumah, dalam waktu lima menit dia menggambar di buku catatan, memutar mesin tik di atas meja, atau sekadar melihat ke luar jendela di mana anak-anak yang lebih besar sedang bermain sepak bola atau bersolek di bulu burung gagak. Sepuluh menit kemudian dia akan sangat ingin minum, lalu makan, lalu tentu saja ke toilet.
Hal yang sama juga terjadi di dalam kelas. Anak yang hiperdinamik ibarat setitik noda di mata gurunya. Dia berputar tanpa henti di tempat, perhatiannya teralihkan, dan mengobrol dengan tetangga mejanya. ...Dia mungkin tidak masuk kerja di kelas dan kemudian, ketika ditanya, menjawab dengan tidak tepat, atau mengambil bagian aktif, melompat ke mejanya dengan tangan terangkat ke langit, berlari ke lorong, berteriak: “Saya! SAYA! Tanya saya!" - atau sederhananya, karena tidak bisa menahan diri, meneriakkan jawaban dari tempat duduknya.
Buku catatan anak yang hiperdinamik (terutama di sekolah dasar) adalah pemandangan yang menyedihkan. Jumlah kesalahan di dalamnya bersaing dengan jumlah kesalahan dan koreksi. Buku catatan itu sendiri hampir selalu kusut, dengan sudut-sudut yang bengkok dan kotor, dengan sampul yang robek, dengan noda-noda kotoran yang tidak dapat dipahami, seolah-olah seseorang baru saja makan pai di atasnya. Garis-garis di buku catatan tidak rata, huruf-huruf menjalar ke atas dan ke bawah, huruf-huruf hilang atau tergantikan dalam kata-kata, kata-kata hilang dalam kalimat. Tanda baca tampaknya muncul dalam urutan yang sepenuhnya sewenang-wenang - tanda baca penulis dalam arti kata yang paling buruk. Anak hiperdinamiklah yang bisa membuat empat kesalahan dalam kata “lebih”.
Masalah membaca juga terjadi. Beberapa anak hiperdinamik membaca dengan sangat lambat, tersandung pada setiap kata, tetapi mereka sendiri membaca kata-katanya dengan benar. Yang lain membaca dengan cepat, tetapi mengubah akhiran dan “menelan” kata-kata dan keseluruhan kalimat. Dalam kasus ketiga, anak membaca secara normal dalam hal kecepatan dan kualitas pengucapan, tetapi tidak memahami sama sekali apa yang dibacanya dan tidak dapat mengingat atau menceritakan kembali apa pun.
Masalah matematika bahkan lebih jarang terjadi dan biasanya dikaitkan dengan kurangnya perhatian anak. Ia dapat menyelesaikan soal sulit dengan benar dan kemudian menuliskan jawaban yang salah. Dia dengan mudah mengacaukan meter dengan kilogram, apel dengan kotak, dan jawaban yang dihasilkan dari dua penggali dan dua pertiga tidak mengganggunya sama sekali. Jika pada contoh ada tanda “+”, maka anak hiperdinamik dapat dengan mudah dan benar melakukan pengurangan, jika ada tanda pembagian maka akan melakukan perkalian, dan seterusnya. dan seterusnya.
Seorang anak hiperdinamik terus-menerus kehilangan segalanya. Dia lupa topi dan sarung tangan di ruang ganti, tas kerjanya di taman dekat sekolah, sepatu ketsnya di gym, pena dan buku pelajarannya di kelas, dan buku nilainya di suatu tempat di tumpukan sampah. Di ranselnya, buku, buku catatan, sepatu, inti apel, dan permen yang setengah dimakan hidup berdampingan dengan tenang dan erat.
Saat istirahat, anak yang hiperdinamik adalah “angin puyuh yang bermusuhan”. Akumulasi energi sangat membutuhkan jalan keluar dan menemukannya. Tidak ada pertengkaran yang tidak akan dilibatkan oleh anak kita, tidak ada lelucon yang akan ditolaknya. Bodoh, gila berlarian saat jam istirahat atau aktivitas sepulang sekolah, berakhir di ulu hati salah satu anggota staf pengajar, dan indoktrinasi serta penindasan yang tepat adalah akhir yang tak terelakkan di hampir setiap hari sekolah anak kita.
Ekaterina Murashova | Dari buku: “Anak-anak adalah “kasur” dan anak-anak adalah “bencana””
Bagaimana, oleh siapa dan berdasarkan gejala apa serta hasil penelitian apa yang menegakkan diagnosis ADHD (attention-deficit/hyperactivity disorder)? Bagaimana membedakan anak yang aktif dan gelisah dengan anak yang hiperaktif? Bagaimana kita dapat memahami dalam hal apa fisiologi harus disalahkan atas perilaku buruk dan tidak terkendali seorang anak - perubahan yang hampir tidak terlihat dalam fungsi otak, dan dalam hal ini - kekurangan dalam pengasuhan kita dan sikap yang salah terhadap anak kita sendiri? Bagaimana memahaminya - dia menjadi gila karena dia tidak bisa mengendalikan dirinya sendiri, atau karena dia sangat kekurangan cinta kita dan dalam perilaku antisosialnya dia melihat satu-satunya cara untuk menarik kita: ibu! ayah! Aku merasa tidak enak, aku kesepian, tolong aku, cintai aku!..
G.N. Monina, dalam bukunya tentang menangani anak-anak yang menderita defisit perhatian, memberikan definisi ADHD berikut - ini adalah “kompleks penyimpangan dalam perkembangan anak: kurangnya perhatian, gangguan, impulsif dalam perilaku sosial dan aktivitas intelektual, peningkatan aktivitas dengan tingkat perkembangan intelektual yang normal. Tanda-tanda hiperaktif pertama bisa terlihat sebelum usia 7 tahun. Penyebab hiperaktif dapat berupa lesi organik pada sistem saraf pusat (infeksi saraf, keracunan, cedera otak traumatis), faktor genetik yang menyebabkan disfungsi sistem neurotransmitter otak, dan gangguan regulasi perhatian aktif dan kontrol penghambatan.”
Ciri-ciri seperti kurang perhatian, mudah teralihkan, dan impulsif merupakan ciri khas setiap anak, apalagi jika kita berbicara tentang anak lajang yang sedikit dimanjakan oleh ibu dan neneknya. Namun perbedaan utama antara anak hiperaktif dan anak biasa yang sedang bosan atau tidak nyaman atau sekadar dalam suasana hati seperti itu saat ini adalah anak hiperaktif selalu seperti ini, di mana pun dan di lingkungan apa pun: di rumah, di sekolah, dan bersama teman. Dia tidak bisa berbeda. Ini bukan salahnya - ini adalah keadaan jiwanya. Dia tidak dapat mengendalikan dan mengendalikan emosinya atau bagaimana mengendalikan tubuhnya dengan benar (pengamatan menunjukkan bahwa tiga perempat dari anak-anak tersebut menderita dyspraxia, sederhananya - kecanggungan). Anda tidak bisa menyalahkan dia untuk ini. Penggunaan tindakan pendidikan yang keras hanya akan memperparah perasaan rendah diri, ketidakstabilan dan sifat mudah marah yang sudah melekat pada anak ADHD.
Terlepas dari kenyataan bahwa gejala pertama ADHD mungkin muncul sejak anak lahir (peningkatan tonus otot, kurang tidur, regurgitasi makanan dalam jumlah besar secara terus-menerus), masalah dengan anak seperti itu biasanya dimulai di taman kanak-kanak dan menjadi paling terlihat di sekolah dasar. sekolah. Hal ini disebabkan ketika memasuki kelompok anak, seorang anak dipaksa untuk menaati aturan umum, berperilaku tenang, mengendalikan emosi, dan memusatkan perhatian pada kegiatan pendidikan yang tidak selalu menarik. Ditambah lagi dengan stres yang terkait dengan perubahan lingkungan biasa dan kebutuhan untuk menghubungi banyak orang, yang tidak mampu dilakukan oleh anak yang menderita ADHD.
Dan jika taman kanak-kanak masih mengandaikan kebebasan dalam memilih kegiatan, maka sekolah dasar mengatur secara ketat baik durasi dan intensitas, serta pilihan jenis kegiatan. Kegiatan pendidikan merupakan tantangan besar bagi anak-anak yang kemampuan konsentrasi dan pengendalian perilakunya terganggu.
Gangguan yang menunjukkan adanya hiperaktif pada anak dibagi menjadi tiga kelompok: defisit perhatian, disinhibisi motorik, dan impulsif.
Psikolog Amerika P. Baker dan M. Alvord mengusulkan skema pemantauan anak berikut untuk mengidentifikasi kemungkinan tanda-tanda hiperaktif.
Defisit perhatian aktif
1. Tidak konsisten, sulit baginya mempertahankan perhatian dalam waktu lama.
2. Tidak mendengarkan saat diajak bicara.
3. Mengerjakan tugas dengan penuh semangat, tetapi tidak pernah menyelesaikannya.
4. Mengalami kesulitan dalam berorganisasi.
5. Sering kehilangan barang.
6. Menghindari tugas-tugas yang membosankan dan menuntut mental.
7. Sering lupa.
Disinhibisi motorik
1. Selalu gelisah.
2. Menunjukkan tanda-tanda kecemasan (menabuh genderang dengan jari, bergerak di kursi, berlari, memanjat suatu tempat).
3. Tidur lebih sedikit dibandingkan anak-anak lain, bahkan saat masih bayi.
4. Sangat cerewet.
Impulsif
1. Mulai menjawab tanpa menyelesaikan pertanyaannya.
2. Tidak sabar menunggu gilirannya, sering mengganggu dan menyela.
3. Konsentrasi buruk.
4. Tidak bisa menunggu imbalan (jika ada jeda antara tindakan dan imbalan).
5. Tidak dapat mengendalikan dan mengatur perbuatannya. Perilaku tidak diatur dengan baik oleh aturan.
6. Saat melaksanakan tugas, dia berperilaku berbeda dan menunjukkan hasil yang sangat berbeda. (Dalam beberapa pelajaran anak tenang, di pelajaran lain tidak, di beberapa pelajaran dia berhasil, di pelajaran lain tidak.)
Menurut P. Baker dan M. Alvord, jika paling sedikit enam dari tanda-tanda tersebut terus-menerus (selama lebih dari enam bulan) muncul sebelum usia 7 tahun, guru dapat berasumsi bahwa anak yang diamatinya hiperaktif.
Di Rusia, psikolog secara tradisional mengidentifikasi tanda-tanda berikut yang merupakan gejala ADHD pada anak:
1. Gerakan gelisah pada tangan dan kaki. Duduk di kursi, dia menggeliat dan menggeliat.
2. Tidak bisa duduk diam jika diminta.
3. Mudah terganggu oleh rangsangan asing.
5. Ia sering menjawab pertanyaan tanpa berpikir, tanpa mendengarkan sepenuhnya.
6. Kesulitan menyelesaikan tugas yang diajukan (tidak berhubungan dengan perilaku negatif atau kurangnya pemahaman).
7. Kesulitan menjaga perhatian saat menyelesaikan tugas atau bermain game.
8. Sering berpindah dari satu tindakan yang belum selesai ke tindakan lainnya.
9. Tidak bisa bermain dengan tenang atau tenang.
10. Cerewet.
11. Sering mengganggu orang lain, mengganggu orang lain (misalnya mengganggu permainan anak lain).
12. Seringkali anak terlihat tidak mendengarkan pembicaraan yang ditujukan kepadanya.
13. Sering kehilangan barang-barang yang dibutuhkan di taman kanak-kanak, sekolah, di rumah, di jalan.
14. Kadang-kadang melakukan tindakan berbahaya tanpa memikirkan akibatnya, tetapi tidak secara khusus mencari petualangan atau sensasi (misalnya lari ke jalan tanpa melihat sekeliling).
Semua tanda-tanda ini digabungkan menjadi tiga kelompok yang sama:
- aktivitas fisik yang berlebihan;
- impulsif;
- keteralihan - kurangnya perhatian.
Hanya angka kebutuhan tanda yang agak berbeda. Pakar Rusia menganggap diagnosis sah jika anak menunjukkan setidaknya delapan gejala dari daftar di atas dalam waktu enam bulan.
Kehadiran tanda-tanda tersebut pada anak belum cukup menjadi dasar untuk menegakkan diagnosis. Ini hanya alasan untuk pemeriksaan tambahan oleh spesialis terkait. Sayangnya, para psikolog yang berpraktik mencatat fakta bahwa sering kali label “hiperaktif” dilekatkan oleh pegawai lembaga pendidikan kepada anak yang tidak nyaman dan berfungsi sebagai semacam kedok atas keengganan atau kurangnya pengalaman atau kemampuan guru untuk mengatur pekerjaan dengan anak-anak dengan baik.
Oleh karena itu, kami ulangi sekali lagi - baik guru, orang tua, psikolog sekolah, atau psikolog di taman kanak-kanak tidak dapat secara mandiri, tanpa studi diagnostik khusus dan konsultasi dengan ahli saraf dan psikoneurologi, membuat diagnosis "hiperaktif". Oleh karena itu, jika, setelah melakukan serangkaian tes berikutnya atau setelah lelucon berikutnya pada anak Anda, seorang guru, psikolog, atau administrasi lembaga prasekolah atau sekolah menelepon Anda dan “mendiagnosis” anak Anda dengan “hiperaktif”, maka Anda memiliki segalanya. alasan untuk meragukan kompetensi profesional mereka. Yang paling bisa mereka lakukan adalah menyarankan Anda menemui dokter spesialis. Selain itu, perlu dicatat bahwa konsultasi ini sepenuhnya bersifat sukarela!
Dengan kata lain, tidak seorang pun - baik direktur atau administrasi sekolah, psikolog, pendidik atau guru, atau orang tua dari anak-anak lain - berhak menuntut Anda menjalani pemeriksaan atau pemeriksaan kesehatan wajib. Sebaliknya, baik psikolog, guru atau pendidik, maupun direktur sekolah atau manajer taman kanak-kanak tidak berhak mengungkapkan kepada anak-anak lain atau orang tuanya hasil tes psikologi atau penelitian medis lainnya yang dilakukan di lembaga pendidikan, untuk anak-anak lain, orang tuanya, atau kepada siapa pun apapun yang terjadi, kecuali kuasa sah anak di bawah umur tersebut. Ini merupakan pelanggaran kerahasiaan medis.
Jika psikolog atau guru kelas dengan benar memberi tahu Anda tentang adanya masalah perilaku dan konsentrasi pada anak Anda, sebaiknya mulai dengan konsultasi terperinci dan rahasia dengan dokter anak yang baik yang Anda percayai dan yang akan membantu Anda mengembangkan rencana untuk masa depan. meneliti dan memberi nasihat kepada ahli saraf yang baik dan, jika perlu, ahli saraf. Dan hanya setelah menerima hasil studi diagnostik, berdasarkan pendapat gabungan dari beberapa dokter (setidaknya dokter anak dan ahli saraf), diagnosis ADHD ditegakkan.
Kami melihat tanda-tanda yang menjadi dasar para spesialis di lembaga prasekolah atau sekolah mungkin mencurigai bahwa seorang anak didiagnosis menderita ADHD. Namun, seperti apa rupa anak hiperaktif dalam kehidupan sehari-hari, ketika melihat perilaku tersebut, orang tua sendiri dapat memutuskan untuk menunjukkan anak tersebut ke dokter spesialis?
Pertama-tama, Anda perlu memahami batasan usia. Meskipun saat ini tidak ada pemahaman yang jelas tentang kapan dan pada usia berapa seseorang dapat dengan yakin membuat diagnosis ADHD, sebagian besar ahli sepakat bahwa dua periode dapat dibedakan ketika tanda-tanda penyakit ini paling jelas terlihat: ini adalah usia 5 (lebih tua). kelompok TK) sampai kurang lebih umur 12 tahun dan masa kedua dimulai dari masa pubertas yaitu kurang lebih umur 14 tahun.
Batasan usia ini memiliki pembenaran psikologisnya sendiri - gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif dianggap sebagai salah satu kondisi mental yang disebut ambang batas. Artinya, dalam keadaan normal dan tenang, ini adalah salah satu varian ekstrim dari norma, tetapi “katalis” sekecil apa pun sudah cukup untuk membawa jiwa keluar dari keadaan normal, dan varian ekstrim dari norma telah berubah menjadi semacam penyimpangan. “Katalis” ADHD adalah setiap aktivitas yang memerlukan perhatian lebih dari anak, konsentrasi pada jenis pekerjaan yang sama, serta segala perubahan hormonal yang terjadi pada tubuh anak.
Kelompok senior taman kanak-kanak sebenarnya adalah awal dari sekolah - di sini ada kelas reguler, pekerjaan rumah, kebutuhan untuk melakukan sesuatu yang tidak selalu menarik untuk jangka waktu tertentu, dan kemampuan untuk berperilaku menahan diri selama pelajaran (20- 30 menit), kemampuan membatasi aktivitas fisik dan menghubungkan keinginannya dengan apa yang terjadi di kelas. Semua ini meningkatkan beban pada kemampuan berkonsentrasi, yang kurang berkembang pada anak dengan ADHD.
Ada alasan lain mengapa para ahli yang serius lebih memilih untuk membuat diagnosis ADHD tidak lebih awal dari usia lima atau enam tahun - salah satu kriteria utama gangguan defisit perhatian adalah adanya gangguan belajar, dan gangguan tersebut dapat didiagnosis tidak lebih awal dari waktu yang ditentukan. usia, ketika anak harus siap secara psikologis dan fisiologis untuk kegiatan pendidikan.
Masa pubertas ditandai dengan ketidakstabilan karakter anak secara umum, yang penyebabnya adalah “ledakan hormonal” yang terjadi pada tubuh anak. Oleh karena itu, tidak mengherankan jika seorang anak dengan ADHD, yang sudah rentan terhadap perilaku yang tidak menentu dan tidak dapat diprediksi, mendapati dirinya berada dalam situasi yang lebih sulit dibandingkan teman-temannya.
Namun, meskipun diagnosis ADHD jarang dilakukan pada anak-anak yang masih sangat kecil, para ahli percaya bahwa ada sejumlah tanda yang menunjukkan kecenderungan seorang anak terhadap penyakit ini bahkan pada masa kanak-kanak. Menurut beberapa ahli, manifestasi pertama dari sindrom ini bertepatan dengan puncak perkembangan psiko-bicara anak, yaitu paling jelas terlihat pada usia 1-2 tahun, 3 tahun, dan 6-7 tahun.
Anak-anak yang rentan terhadap ADHD sering mengalami peningkatan tonus otot pada masa bayi, mengalami masalah tidur, terutama tertidur, dan sangat sensitif terhadap rangsangan apa pun (cahaya, kebisingan, kehadiran banyak orang asing, situasi atau lingkungan baru yang tidak biasa). , saat terjaga, mereka sering kali terlalu aktif dan gelisah.
Sudah pada usia tiga atau empat tahun, orang tua memperhatikan bahwa anak mereka tidak dapat berkonsentrasi pada satu jenis aktivitas untuk waktu yang lama: dia tidak dapat mendengarkan dongeng favoritnya sampai akhir, dia tidak dapat bermain dengan mainan yang sama untuk waktu yang lama. lama - hanya dengan memungut satu, dia langsung membuangnya dan mengambil yang berikutnya, aktivitasnya kacau. (Agar Anda tidak tergoda untuk terburu-buru memasukkan anak Anda yang terlalu aktif ke dalam jajaran anak hiperaktif, saya menganggap sudah menjadi tugas saya untuk mengingatkan Anda sekali lagi bahwa semua gejala yang telah dan akan terus kita bicarakan pasti ada. permanen, yaitu muncul dalam jangka waktu yang lama (setidaknya enam bulan) dan memanifestasikan dirinya dalam situasi APAPUN, terlepas dari suasana hati, watak jiwa anak, kehadiran nenek dan kepribadian lain di zona visibilitas, di depannya Tuhan sendiri memerintahkan untuk berubah-ubah dan menunjukkan karakter Anda dengan segala kemuliaan.)
Dengan dimulainya kelas sistematis di kelompok senior taman kanak-kanak atau sekolah dasar, orang tua mungkin memperhatikan bahwa anak mereka sangat gelisah, sangat mobile, dan tidak mampu mengendalikan aktivitas motoriknya atau berkonsentrasi pada satu aktivitas. Selain itu, merupakan ciri khas bahwa pada awalnya anak-anak tersebut dengan tulus berusaha melakukan apa yang diminta orang dewasa, tetapi mereka tidak mampu memenuhi tuntutan mereka.
Perlu diperhatikan bahwa hiperaktif tidak berarti tertinggalnya perkembangan intelektual anak, artinya adanya hiperaktif pada anak Anda belum tentu berarti tertinggalnya perkembangan mental. Sebaliknya, anak dengan ADHD seringkali memiliki kemampuan intelektual yang cukup tinggi. Namun, aktivitas mental anak hiperaktif bersifat siklus. Anak dapat bekerja produktif selama 5-10 menit, kemudian otak beristirahat selama 3-7 menit, mengumpulkan energi untuk siklus berikutnya. Pada saat ini perhatian anak terganggu dan tidak merespon guru. Kemudian aktivitas mental dipulihkan, dan anak siap bekerja dalam waktu 5-15 menit.
Anak-anak dengan ADHD memiliki kesadaran yang “berkedip” dan dapat “terjatuh” dan “jatuh”, terutama jika tidak ada aktivitas fisik. Ketika seorang guru menuntut siswanya duduk tegak dan tidak terganggu, maka bagi anak hiperaktif, kedua tuntutan ini jelas bertentangan. Ketika anak hiperaktif berpikir, ia perlu melakukan beberapa gerakan - misalnya mengayun di kursi, mengetukkan pensil di atas meja, menggumamkan sesuatu dengan pelan. Jika dia berhenti bergerak, dia seperti jatuh pingsan dan kehilangan kemampuan berpikir. Keheningan adalah keadaan yang tidak wajar bagi anak hiperaktif, dan ia perlu memfokuskan seluruh kemampuan mental, mental, dan fisiknya untuk tetap tenang secara sadar. Dia tidak dapat memikirkan hal lain saat ini.
Selain kegelisahan dan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, anak-anak tersebut mungkin menderita perkembangan bicara yang tidak memadai, disleksia, kurangnya rasa ingin tahu (karena ketidakmampuan untuk merasakan minat yang bertahan lama pada jenis aktivitas apa pun), kecanggungan, dan kurangnya perkembangan keterampilan motorik halus (keterampilan motorik halus). kemampuan untuk melakukan gerakan-gerakan kecil yang tepat), berkurangnya minat untuk memperoleh pengetahuan intelektual. N.N. Zavadenko mencatat bahwa banyak anak yang didiagnosis dengan ADHD mengalami gangguan dalam perkembangan bicara dan kesulitan dalam mengembangkan keterampilan membaca, menulis, dan berhitung.
Semua ini tidak mengherankan jika anak-anak seperti itu dengan cepat kehilangan minat belajar di sekolah, kebutuhan untuk menghadiri kelas menjadi tugas yang berat bagi mereka, mereka dengan cepat mendapatkan reputasi sebagai hooligan, di masa remaja mereka dapat terbawa oleh kegiatan asosial, mereka dengan cepat mengembangkan kecanduan terhadap berbagai kebiasaan buruk.
Sulit bagi anak-anak seperti itu untuk bergaul dengan teman-temannya, karena dalam perilaku sehari-hari mereka dicirikan oleh ketidakkonsistenan, impulsif, dan ketidakpastian.
Tidak ada seorang pun yang bisa meramalkan apa yang akan dilakukan oleh seorang anak hiperdinamik, terutama karena ia sendiri tidak mengetahuinya. Anak seperti itu selalu bertindak secara spontan, seolah-olah di bawah pengaruh suatu inspirasi, dan meskipun ia tidak pernah secara sadar ingin menyakiti siapa pun dan tidak ingin melakukan lelucon atau kebodohan apa pun, paling sering tindakannya memiliki konsekuensi destruktif yang dengan tulus membuat marah pelakunya. dari kejadian tersebut.
Anak seperti itu hampir tidak pernah tersinggung ketika dia dihukum karena kekhasan pemikirannya, dia tidak dapat berkonsentrasi lama pada apa pun, pada penghinaan - termasuk, oleh karena itu, dia jarang tersinggung, tidak ingat dan tidak ingat dan tidak menyimpan dendam, walaupun dengan seseorang dulu dia bertengkar, kemudian dia langsung berbaikan dan melupakan pertengkaran itu. Namun, terlepas dari ciri-ciri karakter positif ini, anak hiperdinamik sering kali tidak terkendali, mudah tersinggung, sering mengalami perubahan suasana hati yang drastis, dan tidak tahu bagaimana mengendalikan tindakannya selama aktivitas kolektif (misalnya, saat bermain atau aktivitas sekolah).
Impulsif sering kali mendorong seorang anak untuk melakukan tindakan agresif atau destruktif - dalam keadaan marah, ia dapat merobek buku catatan tetangga yang menyinggung perasaannya, melemparkan semua barangnya ke lantai, mengibaskan isi tas kerjanya ke lantai. Tentang anak-anak seperti itulah teman-temannya mengatakan “dia gila”.
Anak-anak hiperdinamik jarang menjadi pemimpin, namun jika hal ini terjadi, perusahaan yang mereka pimpin akan terus-menerus berada dalam kondisi badai, guncangan, dan stres.
Semua ini membuat mereka, jika bukan anggota tim anak-anak yang tidak diinginkan, maka sangat sulit untuk hidup di masyarakat, mempersulit interaksi dengan teman sebaya di taman kanak-kanak dan sekolah, dan di rumah - dengan kerabat, terutama dengan saudara laki-laki dan perempuan serta orang tua (nenek, bibi, dll.) Biasanya, mereka menerima cucu mereka apa adanya tanpa syarat apa pun, dan mencurahkan seluruh energi mereka untuk memanjakan anak mereka tanpa ampun, “dibesarkan dengan kejam oleh orang tuanya”).
Anak-anak yang didiagnosis dengan ADHD rentan terhadap ketegangan emosional; mereka mengalami kesulitan dan kegagalan yang sangat akut. Oleh karena itu, tidak mengherankan jika mereka “dengan mudah membentuk dan mencatat harga diri negatif dan permusuhan terhadap segala sesuatu yang berhubungan dengan sekolah, reaksi protes, gangguan mirip neurosis dan psikopat. Gangguan sekunder ini memperburuk gambaran tersebut, meningkatkan ketidaksesuaian sekolah, dan mengarah pada pembentukan “konsep diri” negatif pada anak.
Perkembangan gangguan sekunder sangat bergantung pada lingkungan sekitarnya, ditentukan oleh bagaimana orang dewasa mampu memahami kesulitan yang timbul dari peningkatan aktivitas yang menyakitkan dan ketidakseimbangan emosional anak, dan menciptakan kondisi untuk koreksi mereka dalam suasana perhatian dan persahabatan. mendukung."
Orang tua juga perlu mengetahui dan mengingat ciri-ciri anak-anak dengan ADHD ini - sebagai aturan, mereka memiliki ambang rasa sakit yang berkurang secara signifikan dan praktis tidak memiliki perasaan takut, yang, bersama dengan perilaku impulsif dan tidak terkendali, berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan tidak hanya anak itu sendiri, tetapi juga anak-anak yang dapat dia libatkan dalam kesenangan yang tidak terduga.
Masalah lainnya, selain masalah yang timbul langsung dalam komunikasi dan penyelenggaraan kegiatan sekolah, adalah masalah tics saraf. Anak-anak dengan ADHD sering kali menunjukkan gerakan tersentak-sentak.
Tic adalah gerakan tiba-tiba, tersentak-sentak, dan berulang-ulang yang melibatkan berbagai kelompok otot. Menyerupai gerakan terkoordinasi normal, intensitasnya bervariasi dan kurang ritme. Tic mudah ditiru dan selalu sangat terlihat, oleh karena itu, biasanya, anak-anak yang menderita serangan tic sering diejek oleh teman-temannya, mengulangi kedutan gugup anak tersebut. Keunikan dari tic adalah semakin kuat seseorang meregangkan ototnya untuk mencegahnya bergerak, serangan tic tersebut akan semakin intens dan berkepanjangan.
Anda dapat membantu anak Anda dalam hal ini dengan bertindak dalam dua arah:
- ajari dia teknik relaksasi otot yang paling sederhana - mengendurkan otot yang tegang terkadang dapat membantu dan menghentikan serangan;
- yakinkan dia bahwa tidak ada yang salah dengan ticsnya - itu hanya ciri tubuhnya, dan, jika mungkin, jelaskan bahwa tics tersebut menggoda orang yang bereaksi seperti yang diharapkan - meledak, berkelahi, atau, sebaliknya, berlari pergi atau menangis.
Mengajari anak Anda untuk memperlakukan dirinya sendiri dengan selera humor memang tidak mudah, tetapi satu-satunya cara untuk bertahan dari ejekan teman sebayanya (dan pasti akan ada, anak-anak terkadang bisa sangat kejam) tanpa merusak jiwa Anda adalah dengan belajar tertawa. pada dirimu sendiri dengan orang lain. Tertawa adalah satu-satunya reaksi yang tidak terduga, yang biasanya tidak membawa kegembiraan bagi orang yang menggoda, jadi menggoda orang yang menertawakan dirinya sendiri adalah hal yang tidak menarik dan membosankan.
Selain semua masalah di atas, banyak anak ADHD yang mengeluh sering sakit kepala (pegal, tertekan, tertekan), mengantuk, dan semakin lelah. Ada pula yang mengalami enuresis (inkontinensia urin), tidak hanya pada malam hari, namun juga pada siang hari.
Jadi, Anda melihat bahwa gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif tidak hanya ditandai oleh perubahan perilaku anak, tetapi juga oleh masalah yang murni bersifat fisiologis, perubahan kondisi kesehatan fisiknya.
Oleh karena itu, kami tekankan berulang kali bahwa diagnosis - ADHD - hanya dapat dibuat oleh seorang spesialis, dan seorang spesialis dengan pendidikan kedokteran, dan bukan lulusan paruh waktu dari beberapa universitas, termasuk satu - psikologis. Berhati-hatilah dalam menentukan siapa yang mendiagnosis anak Anda dan apa. Diagnosis ADHD yang salah dapat menyebabkan masalah serius dalam kehidupan anak Anda dan menimbulkan semacam “stigma” yang sulit dihilangkan.
Mekanisme disinhibisi motorik dan jenis pekerjaan pemasyarakatan tertentu
Gangguan adaptasi, diwujudkan dalam bentuk disinhibisi motorik, menurut para ahli, memiliki berbagai alasan: organik, mental, sosial. Namun, sebagian besar penulis yang menangani masalah yang disebut gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif menganggapnya terutama sebagai akibat dari masalah tertentu yang bersifat organik dan neurologis. Disinhibisi motorik sebagai suatu kelainan perilaku memiliki banyak kemiripan dengan jenis perkembangan menyimpang lainnya, namun saat ini terdapat kriteria untuk mengidentifikasi sekelompok kelainan yang masalah utamanya adalah hiperaktif.
Data mengenai prevalensi gangguan perilaku tersebut sangat bervariasi (dari 2% hingga 20% pada populasi anak). Diketahui bahwa anak perempuan mengalami masalah seperti itu 4-5 kali lebih jarang dibandingkan anak laki-laki.
Meskipun hipotesis identitas sindrom hiperkinetik dan disfungsi otak minimal sering dikritik, penyebab penyakit (atau kondisi) biasanya dianggap sebagai komplikasi selama periode perinatal, penyakit pada sistem saraf selama tahun pertama kehidupan, serta serta cedera dan penyakit yang terjadi selama tiga tahun pertama kehidupan anak. Selanjutnya, sebagian besar anak-anak dengan masalah perilaku serupa didiagnosis dengan “disfungsi otak ringan” atau “disfungsi otak minimal” (Z. Trzhesoglava, 1986; T.N. Osipenko, 1996; A.O. Drobinskaya 1999; N.N. Zavadenko , 2000; B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko , 2002;
Untuk pertama kalinya, deskripsi klinis rinci tentang kegagalan fungsional otak muncul dalam literatur pada tahun 30-an dan 40-an abad terakhir. Konsep “kerusakan otak minimal” dirumuskan, yang mulai berarti “kondisi sisa non-progresif akibat lesi lokal awal pada sistem saraf pusat selama patologi kehamilan dan persalinan (pra dan perinatal), serta otak traumatis. cedera atau infeksi saraf. Belakangan, istilah “disfungsi otak minimal” meluas, yang mulai digunakan “... dalam kaitannya dengan sekelompok kondisi yang berbeda penyebab dan mekanisme perkembangannya (etiologi dan patogenesis), disertai dengan gangguan perilaku dan pembelajaran. kesulitan yang tidak terkait dengan gangguan perkembangan intelektual yang parah” ( N.N. Zavadenko, 2000). Studi komprehensif lebih lanjut tentang disfungsi otak minimal menunjukkan bahwa disfungsi tersebut sulit untuk dianggap sebagai bentuk klinis tunggal. Dalam hal ini, untuk revisi terbaru klasifikasi penyakit internasional ICD-10, kriteria diagnostik dikembangkan untuk sejumlah kondisi yang sebelumnya diklasifikasikan sebagai disfungsi otak minimal. Sehubungan dengan masalah disinhibisi motorik, berikut adalah judul P90-P98: “Gangguan perilaku dan emosional pada masa kanak-kanak dan remaja”; rubrik P90: “Gangguan hiperkinetik” (Yu.V. Popov, V.D. Vid, 1997).
Efek positif psikostimulan dalam pengobatan anak-anak dengan gangguan tersebut dijelaskan oleh hipotesis bahwa anak-anak dengan sindrom hiperkinetik, dari sudut pandang aktivasi otak, “kurang bersemangat”, dan oleh karena itu menggairahkan dan merangsang diri mereka sendiri dengan hiperaktif mereka secara berurutan. untuk mengkompensasi kekurangan sensorik ini. Lowe et al. menemukan aktivitas proses metabolisme yang tidak mencukupi di daerah anterior otak pada anak-anak dengan tanda-tanda disinhibisi.
Selain itu, periode usia 4 hingga 10 tahun dianggap sebagai periode yang disebut reaksi psikomotorik (V.V. Kovalev, 1995). Selama periode usia inilah hubungan subordinasi yang lebih matang dibangun antara struktur penganalisis motorik yang lebih rendah secara hierarkis. Dan pelanggaran terhadap “...hubungan subordinasi yang masih labil merupakan mekanisme penting terjadinya gangguan pada tingkat respon psikomotorik” (dikutip oleh V.V. Kovalev, 1995).
Jadi, jika pada usia prasekolah hipereksitabilitas, disinhibisi motorik, kecanggungan motorik, linglung, peningkatan kelelahan, infantilisme, dan impulsif terjadi pada anak-anak dengan tanda-tanda disfungsi otak minimal, maka pada anak sekolah kesulitan dalam mengatur perilaku dan kesulitan akademik menjadi lebih besar. depan.
Namun, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian dan pengalaman konsultasi kami, anak-anak dengan masalah perilaku serupa pada saat yang sama memiliki karakteristik emosional dan afektif yang beragam. Selain itu, anak-anak dengan masalah perilaku seperti disinhibisi motorik, yang biasanya diklasifikasikan oleh sebagian besar penulis sebagai "sindrom hiperaktif" tunggal, sering kali menunjukkan ciri-ciri "tanda" yang berbeda secara fundamental dan berlawanan dari perkembangan bidang afektif secara keseluruhan.
Spesifik penelitian kami adalah bahwa masalah disinhibisi motorik dipertimbangkan tidak hanya dari sudut pandang karakteristik dan perbedaan status neurologis, tetapi juga status afektif. Dan analisis masalah perilaku dan karakteristik anak didasarkan pada identifikasi tidak hanya penyebabnya, tetapi juga mekanisme psikologis yang mendasarinya.
Menurut hemat kami, analisis status afektif anak bermasalah perilaku berdasarkan jenis disinhibisi motorik dapat dilakukan dari sudut pandang model regulasi afektif dasar yang dikemukakan di sekolah K.S. Lebedinskaya - O.S. Nikolskaya (1990, 2000). Sesuai dengan model ini, mekanisme pembentukan lingkungan afektif-emosional anak dapat dinilai dari derajat terbentuknya empat tingkat sistem pengaturan afektif dasar (tingkat BA) yang masing-masing dapat berada dalam keadaan meningkat. sensitivitas atau peningkatan daya tahan (hipo atau hiperfungsi).
Hipotesis kerja adalah disinhibisi motorik itu sendiri, yang manifestasinya sangat identik pada kebanyakan anak, dapat memiliki “sifat” yang berbeda. Selain itu, yang terakhir ditentukan tidak hanya oleh masalah status neurologis, tetapi juga oleh kekhasan dukungan tonik aktivitas vital anak - tingkat aktivitas mental anak dan parameter kinerjanya, yaitu, pertama-tama, itu tergantung pada fungsi spesifik dari tingkat regulasi afektif dasar.
Bahan dan metode penelitian
Kelompok yang dianalisis terdiri dari 119 anak usia 4,5-7,5 tahun yang dikeluhkan orang tuanya disinhibisi motorik dan bicara, tidak terkendali anak-anak, yang secara signifikan mempersulit adaptasi mereka di lembaga pendidikan prasekolah dan sekolah. Seringkali anak datang dengan diagnosis yang sudah ada, seperti gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas, sindrom hipereksitabilitas, dan disfungsi otak minimal.
Perlu dicatat bahwa anak-anak yang gejala disinhibisi motoriknya merupakan bagian dari beberapa sindrom psikologis yang lebih “umum” (keterbelakangan total, perkembangan terdistorsi, termasuk sindrom Asperger, dll.) tidak dimasukkan dalam kelompok yang dianalisis.
Sesuai dengan tujuan penelitian, blok metode diagnostik dikembangkan, yang meliputi:
1. Kumpulan sejarah psikologi yang rinci dan berorientasi khusus, dimana dinilai sebagai berikut:
ciri-ciri perkembangan psikomotorik awal;
ciri-ciri perkembangan emosi awal, termasuk sifat interaksi antara ibu dan anak (kekhawatiran dan kekhawatiran utama ibu mengenai interaksinya dengan anak pada tahun pertama kehidupan dianalisis);
adanya tanda-tanda tidak langsung dari penyakit neurologis.
2. Analisis ciri-ciri karakteristik operasional aktivitas anak,
3. Penilaian tingkat nada mental (untuk tujuan ini, bersama dengan Kandidat Ilmu Kedokteran O.Yu. Chirkova, kuesioner tematik khusus untuk orang tua dikembangkan dan diuji).
4. Kajian tentang ciri-ciri terbentuknya berbagai tingkat pengaturan kegiatan sukarela:
gerakan sederhana;
program motorik;
kepemilikan fungsi mental secara sukarela;
memelihara algoritma aktivitas;
regulasi sukarela ekspresi emosional.
5. Kajian tentang ciri-ciri perkembangan berbagai aspek ranah kognitif.
6. Analisis karakteristik emosi dan afektif anak. Perlu ditekankan bahwa perhatian khusus diberikan untuk menilai tingkat umum aktivitas mental dan nada mental anak.
7. Selain itu, jenis bantuan yang dibutuhkan anak ketika mengerjakan tugas tertentu juga perlu dinilai. Jenis bantuan berikut digunakan:
merangsang;
bantuan yang “menguatkan” anak dan aktivitasnya;
mengatur bantuan (yaitu, membangun algoritme aktivitas “bukan” untuk anak, memprogram aktivitas ini dan memantaunya oleh orang dewasa).
Indikator tingkat aktivitas mental umum anak, kecepatan aktivitas, dan parameter kinerja lainnya dikorelasikan dengan penilaian karakteristik emosional dan afektif anak. Untuk tujuan ini, penilaian integral dari profil gangguan bipolar secara keseluruhan dilakukan, dan keadaan tingkat regulasi afektif dasar individu juga dinilai menurut O.S. Nikolskaya. Dalam hal ini dinilai kadar BAP mana (1-4) yang berada dalam keadaan peningkatan sensitivitas atau peningkatan daya tahan (hipo atau hiperfungsi).
Hasil penelitian dan pembahasan
Studi ini mengungkapkan perbedaan yang signifikan antara manifestasi ciri-ciri perkembangan yang diteliti. Hasil ini memungkinkan 119 anak yang diperiksa dibagi menjadi tiga kelompok:
Kami menugaskan 70 anak ke kelompok pertama (20 perempuan, 50 laki-laki);
kelompok kedua terdiri dari 36 anak (masing-masing 15 perempuan dan 21 laki-laki);
Kelompok ketiga terdiri dari 13 anak.
Khusus untuk anak-anak, yang kami klasifikasikan kelompok pertama, terdapat riwayat tanda-tanda gangguan neurologis tidak langsung atau eksplisit (diobjektifikasi dalam dokumen medis), biasanya cukup jelas. Pada tahap awal, hal ini terutama dimanifestasikan dalam perubahan tonus otot: hipertonisitas otot atau distonia otot - tonus otot tidak merata - lebih sering terjadi. Seringkali, pada tahap awal perkembangan, seorang anak didiagnosis menderita ensefalopati perinatal (PEP). Tanda-tanda tidak langsung dari penyakit neurologis diwujudkan selama periode ini dengan regurgitasi yang berlebihan, gangguan tidur (terkadang merupakan kebalikan dari pola tidur-bangun), dan jeritan yang melengking dan “menyayat hati”. Peningkatan tonus otot pada ekstremitas bawah - kadang-kadang bahkan ketidakmampuan untuk mengendurkan otot-otot kaki - menyebabkan fakta bahwa, setelah bangkit lebih awal, anak tersebut berdiri “sampai terjatuh”. Kadang-kadang anak mulai berjalan lebih awal, dan cara berjalannya sendiri lebih seperti lari yang tak terhentikan. Anak-anak pada umumnya kurang menerima makanan pendamping ASI yang “padat” (terkadang sampai usia 3-3,5 tahun mereka kesulitan menerima makanan padat).
Dalam cerita para ibu tentang kekhawatirannya (62 dari 70 kasus), ingatan yang paling umum adalah bahwa anak sangat sulit untuk ditenangkan, ia banyak berteriak, selalu dalam pelukannya, perlu diayun, dan konstan. kehadiran ibu.
Khusus untuk jenis perkembangan ini adalah adanya sejumlah besar tanda-tanda gangguan neurologis pada anamnesis, perubahan (biasanya percepatan dan, lebih jarang, gangguan urutan) perkembangan motorik awal. Semua itu, berdasarkan totalitas tandanya, dapat dikualifikasikan sebagai disfungsi otak minimal, yang akibatnya adalah tidak memadainya pembentukan komponen aktivitas volunter (regulasi) secara keseluruhan (N.Ya. Semago, M.M. Semago, 2000) .
Dengan demikian, disinhibisi motorik yang diamati pada anak-anak kelompok pertama pada dasarnya dapat dianggap “primer” dan manifestasinya hanya meningkat ketika anak lelah.
Anak-anak kelompok kedua menunjukkan kekurangan dalam pengaturan aktivitasnya sendiri pada tingkat paling dasar - tingkat melakukan tes motorik sederhana menurut model (sampai usia 5,5 tahun) dan tingkat melakukan program motorik sederhana menurut model ( untuk anak yang lebih besar). Sangat jelas terlihat bahwa tingkat regulasi perilaku yang secara hierarki lebih tinggi dan berkembang kemudian secara umum ternyata jelas-jelas kurang dimiliki oleh anak-anak dalam kelompok ini.
Untuk anak-anak yang kami klasifikasikan dalam kelompok kedua (36 kasus), ciri-ciri perkembangan berikut ini bersifat spesifik.
Gambaran perkembangan awal anak-anak tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit neurologis yang parah, dan dari sudut pandang waktu dan kecepatan, perkembangan psikomotorik dan emosional awal umumnya sesuai dengan indikator normatif rata-rata. Namun, lebih sering daripada rata-rata populasi, perubahan terjadi bukan pada waktunya, namun pada urutan perkembangan motorik itu sendiri. Dokter mengidentifikasi masalah yang berhubungan dengan gangguan kecil pada regulasi otonom, gangguan makan ringan, dan gangguan tidur. Anak-anak dalam kelompok ini lebih sering sakit, termasuk dysbacteriosis dan varian manifestasi alergi lebih sering dibandingkan rata-rata populasi pada tahun pertama kehidupan.
Para ibu dari sebagian besar anak-anak ini (27 dari 36) mengingat kekhawatiran mereka tentang hubungan dengan anak-anak di tahun pertama kehidupan mereka sebagai ketidakpastian dalam tindakan mereka. Seringkali mereka tidak tahu cara menenangkan anak, cara memberi makan atau membedongnya dengan benar. Beberapa ibu mengenang bahwa mereka sering memberi makan bayinya bukan dalam pelukannya, tetapi di dalam buaian, hanya dengan menopang botolnya. Para ibu takut memanjakan anaknya dan tidak mengajari mereka cara “menanganinya”. Dalam beberapa kasus, perilaku seperti itu didikte oleh kakek-nenek, lebih jarang oleh ayah anak tersebut (“Kamu tidak bisa memanjakannya, ajari dia untuk diayun, untuk dipegang”).
Saat memeriksa anak-anak dalam kelompok ini, hal pertama yang menarik perhatian kami adalah berkurangnya suasana hati dan, paling sering, rendahnya indikator aktivitas mental secara umum. Anak-anak seringkali membutuhkan dorongan dan semacam “pengencangan” dari orang dewasa. Jenis bantuan ini adalah yang paling efektif untuk anak tersebut.
Perkembangan ranah regulasi anak-anak tersebut (sesuai dengan usianya) ternyata sudah cukup. Anak-anak ini sebelum kelelahan melanda(ini sangat penting) mereka mengatasi dengan baik pengujian khusus untuk tingkat kematangan peraturan dan mempertahankan algoritme aktivitas. Namun kemampuan untuk mengatur ekspresi emosi seringkali tidak mencukupi. (Meskipun perlu dicatat bahwa sebelum usia 7-8 tahun, anak-anak yang sehat mungkin menunjukkan kesulitan dalam mengatur emosi bahkan dalam situasi ahli).
Dengan demikian, secara umum kita dapat berbicara tentang tingkat regulasi sukarela yang memadai terhadap anak-anak yang tergolong kelompok kedua. Pada saat yang sama, tingkat regulasi sukarela dari keadaan emosional seringkali kurang terbentuk, yang menunjukkan hubungan yang jelas antara pembentukan regulasi emosi dan ekspresi emosional dan kekhususan pembentukan regulasi perilaku afektif yang sebenarnya.
Adapun ciri-ciri pembentukan regulasi afektif yang merata, menurut hasil penilaian integral terhadap perilaku anak dan tanggapan orang tua, biasanya diamati distorsi proporsi sistem, sebagai suatu peraturan, karena hiperfungsi. dari regulasi afektif tingkat ke-3, dan dalam kasus yang parah - tingkat ke-2 dan ke-4 .
Dari sudut pandang analisis status afektif, seringkali perlu untuk berbicara tentang tonisasi afektif yang tidak mencukupi, yang sudah dimulai dari regulasi afektif tingkat 2 (yaitu, hipofungsinya) dan, sebagai konsekuensinya, tentang perubahan proporsi tonisasi dari status afektif. tingkat 3 dan 4.
Dalam hal ini, terutama dengan timbulnya kelelahan, tonisasi afektif yang diperlukan untuk menyelesaikan masalah perilaku dapat dikompensasikan dengan memanifestasikan dirinya dalam pertumbuhan mekanisme perlindungan regulasi afektif tingkat ke-2.
Jenis "pengencangan" ini khusus untuk hipofungsi regulasi afektif tingkat kedua (tingkat stereotip afektif), dan "keberanian yang tidak dapat dibenarkan" dan permainan "berisiko" yang muncul dalam situasi kelelahan menjadi ciri ciri-ciri yang ketiga. tingkat regulasi afektif - tingkat ekspansi afektif.
Mungkin justru karena fakta bahwa pada anak-anak dengan autisme anak usia dini (kelompok ke-3 RDA menurut O.S. Nikolskaya) terdapat “kerusakan” seluruh sistem regulasi afektif atau distorsi besar dari interaksi pada tingkat tertentu ini, anak-anak tersebut cukup sering, terutama pada usia dini dan prasekolah, ADHD salah didiagnosis.
Munculnya reaksi motorik stereotip pada anak, yang bermanifestasi sebagai disinhibisi motorik, dalam hal ini memiliki mekanisme mental yang berbeda secara mendasar.
Jadi, untuk anak-anak dari kelompok kedua, berbagai manifestasi disinhibisi motorik dan bicara tidak menunjukkan hiperaktif, tetapi penurunan nada mental dengan latar belakang kelelahan dan kebutuhan kompensasi untuk mengaktifkan dan “menonjolkan berbagai tingkat regulasi afektif” melalui aktivitas motorik - melompat, lari bodoh, bahkan elemen gerakan stereotip.
Artinya, untuk kategori anak-anak ini, disinhibisi motorik merupakan reaksi kompensasi terhadap kelelahan mental; Kegembiraan motorik yang terjadi pada anak-anak dalam kelompok ini dapat dianggap sebagai kompensasi atau reaktif.
Kedepannya, masalah perilaku seperti itu menimbulkan penyimpangan perkembangan menuju disharmoni tipe ekstrapunitif (sesuai tipologi kami (2005), kode diagnosis: A11 -x).
Analisis kondisi anak kelompok pertama dan kedua memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan di antara keduanya dalam hal parameter:
kekhususan perkembangan psikomotorik awal;
kesulitan subjektif ibu dan gaya interaksi mereka dengan anak;
tingkat nada mental dan aktivitas mental;
tingkat kematangan fungsi regulasi;
ciri-ciri perkembangan bidang kognitif (pada sebagian besar anak berdasarkan subkelompok);
jenis bantuan yang diperlukan (pengorganisasian untuk anak kelompok pertama dan stimulasi untuk anak kelompok kedua).
Berdasarkan ciri-ciri laju kegiatan, pola-pola berikut diidentifikasi:
pada anak-anak dari kelompok pertama, biasanya, laju aktivitas tidak merata atau dipercepat karena impulsif;
pada anak-anak dari kelompok kedua, laju aktivitas sebelum timbulnya kelelahan mungkin tidak diperlambat, tetapi setelah timbulnya kelelahan paling sering menjadi tidak merata, melambat, atau, lebih jarang, dipercepat, yang berdampak negatif pada hasil. aktivitas dan kekritisan anak;
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara anak-anak dalam hal kinerja - yang terakhir ini seringkali tidak mencukupi pada anak-anak dari kedua kelompok.
Pada saat yang sama, profil regulasi afektif dasar khusus untuk setiap kelompok anak diidentifikasi:
meningkatkan daya tahan tubuh pada tingkat individu (hiperfungsi) pada anak kelompok pertama;
meningkatkan kepekaannya (hipofungsi) pada anak kelompok kedua.
Kami menganggap perbedaan status afektif anak-anak dari kelompok pertama dan kedua sebagai mekanisme utama dari karakteristik perilaku yang diidentifikasi dalam kedua kasus.
Pemahaman tentang mekanisme maladaptasi perilaku yang berbeda secara mendasar memungkinkan untuk mengembangkan pendekatan dan metode koreksi psikologis yang spesifik dan berbeda secara mendasar untuk dua varian masalah perilaku yang dibahas.
Anak-anak yang kami tugaskan kelompok ketiga(13 orang) menunjukkan tanda-tanda gangguan neurologis dan ketidakdewasaan regulasi yang cukup jelas, serta tingkat nada mental yang rendah, karakteristik tempo aktivitas yang tidak merata, dan masalah perkembangan bidang kognitif yang tidak memadai. Rupanya, gejala disinhibisi motorik pada anak-anak ini hanyalah salah satu manifestasi dari kurangnya pembentukan komponen regulasi dan kognitif fungsi mental - dalam tipologi perkembangan menyimpang kita (M.M. Semago, N.Ya. Semago, 2005) kondisi seperti itu didefinisikan sebagai “Ketidakdewasaan parsial tipe campuran” (kode diagnosis: NZZ). Untuk anak-anak ini (6 orang), indikator tingkat nada mental tidak konsisten (yang mungkin juga menunjukkan kemungkinan karakteristik neurodinamik anak-anak ini), dan penilaian integral dari tingkat nada mental sulit dilakukan.
Selanjutnya, berdasarkan pemahaman tentang mekanisme psikologis yang mendasari jenis perkembangan menyimpang tersebut, berdasarkan gagasan tentang pola perkembangan umum dan khusus, kami memperkuat perlunya arahan pekerjaan pemasyarakatan yang memadai dengan anak-anak dari kategori yang dipelajari, dengan mengambil memperhitungkan pemahaman tentang mekanisme gangguan adaptasi.
Pekerjaan korektif
Teknologi pekerjaan pemasyarakatan dan pengembangan untuk anak-anak dengan masalah dalam pembentukan komponen kegiatan sukarela dijelaskan dalam artikel kami sebelumnya, yang menguraikan prinsip-prinsip dan urutan pekerjaan pada pembentukan komponen kegiatan sukarela (N.Ya. Semago, M.M.Semago 2000, 2005).
Teknologi pekerjaan pemasyarakatan dan perkembangan untuk anak-anak dengan gangguan mental disajikan untuk pertama kalinya.
Karena masalah perilaku seperti itu, dari sudut pandang kami, disebabkan oleh penurunan tingkat nada mental dan aktivitas mental secara umum (peningkatan sensitivitas regulasi afektif dasar tingkat 1 dan 2), tanda-tanda disinhibisi dalam hal ini bertindak sebagai mekanisme kompensasi. , "tonik" , meningkatkan tingkat keseluruhan nada mental anak. Mereka dapat dianggap sebagai peningkatan mekanisme perlindungan regulasi afektif tingkat 2. Oleh karena itu, teknologi pemasyarakatan dalam hal ini harus difokuskan terutama pada harmonisasi sistem regulasi afektif. Berbicara tentang landasan metodologis dalam menyusun program pemasyarakatan, secara umum perlu bertumpu pada teori K.S. Lebedinskaya - O.S. Nikolskaya (1990, 2000) tentang struktur dan mekanisme regulasi afektif dasar (toning) dalam kondisi normal dan patologis (model 4 tingkat struktur lingkungan afektif).
Pendekatan pemasyarakatan dan perkembangan yang diusulkan didasarkan pada dua prinsip utama: prinsip mengencangkan dan “mengirama” lingkungan anak (termasuk melalui sistem sensorik jarak jauh: penglihatan, pendengaran) dan metode aktual yang bertujuan untuk meningkatkan tingkat kekencangan mental, misalnya , terapi berorientasi metode tubuh dan teknik terkait yang disesuaikan untuk menangani anak-anak.
Bergantung pada tingkat ketidakcukupan nada mental dan usia anak (semakin muda anak, semakin penting kontak, metode tubuh yang lebih alami bagi anak), volume organisasi ritme lingkungan yang diperlukan dan pengaruh ritme sentuhan yang sebenarnya dikembangkan, meningkatkan nada suara anak karena kontak langsung dengannya - tubuh dan sentuhan, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan nada mental secara keseluruhan.
Kami menyertakan yang berikut ini sebagai metode pengorganisasian ritme lingkungan yang jauh:
Menetapkan rutinitas (ritme) kehidupan anak yang jelas dan berulang dengan penguatan afektif (kesenangan). Ritme dan peristiwa hari itu sendiri harus dialami oleh anak bersama ibunya, memberikan kesenangan bagi keduanya.
Pemilihan karya musik dan puisi yang terorganisir secara ritmis yang memadai yang disajikan kepada anak dalam situasi sebelum timbulnya kelelahan yang jelas, sehingga mencegah, sampai batas tertentu, gerakan-gerakan kacau kompensasi yang muncul (dengan tujuan membuat anak menjadi autotonisasi, tetapi destruktif dalam manifestasi perilaku mereka). Masalah-masalah yang sama sering kali diselesaikan dalam keluarga dengan menarik perhatian anak pada suatu lagu atau lainnya. Dalam hal ini, metode tonisasi multimodal (irama gerakan, perubahan skema warna, musik pengiring) dihubungkan dengan mekanisme tonisasi khusus untuk tingkat kedua. Dalam kegiatan dokter spesialis dari lembaga pendidikan (pusat PPMS), pekerjaan tersebut dapat dilakukan dalam rangka terapi seni.
Sebenarnya, suatu sistem toning taktil, disertai dengan “nyanyian” yang dirancang secara intonasi tertentu (mirip dengan refrain cerita rakyat).
Memainkan permainan cerita rakyat sederhana dan permainan bola yang bersifat stereotipikal dan berulang-ulang.
Metode tonisasi jarak jauh juga mencakup metode tonisasi mental menggunakan mekanisme tonisasi afektif tingkat pertama: menciptakan kenyamanan sensorik dan mencari intensitas optimal dari pengaruh tertentu, yang cocok dengan jenis psikoterapi seperti "terapi lanskap", spesifik organisasi lingkungan "hidup": kenyamanan, keamanan, kenyamanan sensorik. Tonisasi “jarak” semacam ini dapat dilakukan baik oleh dokter spesialis saat menangani anak, maupun di rumah dalam keluarga saat menerapkan sistem terapi cabang.
Jika metode untuk mengatur perilaku anak yang benar dan meningkatkan nada mentalnya tidak cukup, teknik pengencangan sentuhan khusus digunakan secara langsung untuk tugas menormalkan perilaku. Teknik-teknik ini pertama-tama diajarkan kepada ibu dari anak tersebut (orang yang menggantikannya). Teknologi tepat guna untuk melatih ibu (terapi cabang) dan rangkaian teknik kerja tonik yang sesuai dikembangkan. Program pemasyarakatan ini diberi nama “Peningkatan nada mental (program PGP).”
Sistem kerja untuk meningkatkan taraf mental anak harus dilakukan oleh ibu setiap hari, selama 5-10 menit menurut skema tertentu dan urutan tertentu. Skema kerja tersebut mencakup pertimbangan wajib terhadap hukum-hukum dasar pembangunan (terutama hukum sefalocaudal, proximo-distal, hukum poros utama), ketaatan pada prinsip kecukupan pengaruh.
Teknik toningnya sendiri berupa variasi mengelus, menepuk, mengetuk dengan frekuensi dan kekuatan yang berbeda-beda (tentunya menyenangkan bagi anak), dilakukan mula-mula dari atas kepala ke bahu, kemudian dari bahu ke lengan dan dari dada ke bahu. ujung kaki. Semua “sentuhan” ibu ini tentu disertai dengan kalimat dan “konspirasi” yang sesuai dengan ritme sentuhannya. Untuk mengatasi permasalahan tersebut, ibu-ibu dibiasakan dengan materi cerita rakyat (lagu, kalimat, nyanyian, dll) dalam jumlah yang cukup. Perlu dicatat bahwa efek dari jenis komunikasi "percakapan" dengan anak-anak (dalam ritme dan pola intonasi tertentu) dicatat oleh psikolog dan spesialis lain yang menangani anak-anak dengan autisme anak usia dini dari kelompok O.S. Nikolskaya.
Pengamatan kami menunjukkan bahwa pada anak-anak yang lebih tua (7-8 tahun), pengaruh sentuhan itu sendiri tidak sesuai dengan usia atau pola hubungan diadik ibu-anak. Dalam hal ini, teknologi kerja yang cukup efektif, selain kehidupan anak yang terorganisir secara ritmis dan dapat diprediksi, yang memungkinkan peningkatan nada mentalnya, adalah penyertaannya dalam apa yang disebut kelompok cerita rakyat.
Melibatkan ibu dalam menangani anak juga memiliki tugas yang sangat taktis. Seperti yang ditunjukkan oleh studi pendahuluan (Semago N.Ya., 2004), para ibu dari anak-anak dengan kondisi mental yang tidak memadailah yang mendapati diri mereka tidak dapat mempertahankan posisi sebagai orang tua pada tahun pertama kehidupan anak tersebut. Oleh karena itu, salah satu asumsi kami adalah bahwa rendahnya tingkat kesehatan mental anak mungkin disebabkan, antara lain, oleh kurangnya sentuhan, tubuh, dan perilaku ibu yang berirama. Dalam kaitan ini, perilaku ibu yang utuh pada usia dini anak inilah yang menjadi salah satu faktor utama terbentuknya sistem regulasi afektif yang harmonis pada anak.
Arah lain dari pekerjaan kami untuk menyelaraskan bidang afektif dan meningkatkan tingkat nada mental anak adalah serangkaian permainan yang dipilih secara khusus (memiliki sejumlah besar komponen motorik), yang dengannya anak juga dapat menerima saturasi afektif dan, dengan demikian, meningkatkan sumber daya mental toniknya. Ini termasuk permainan yang memiliki sifat stereotip yang berulang (dari permainan bayi seperti “Kami menyetir, kami menyetir, menggedor lubang”, “Ladushki”, dll. hingga sejumlah permainan cerita rakyat ritual dan permainan stereotip dengan bola, yang memiliki muatan afektif yang tinggi bagi anak).
Saat ini, pemantauan terhadap sejumlah anak yang diikutsertakan dalam pemasyarakatan tersebut terus dilakukan. Pekerjaan terus menganalisis kriteria efektivitas pekerjaan pemasyarakatan. Di antara perubahan positif yang diperoleh dari pelaksanaan program komprehensif ini dengan anak-anak dari berbagai usia, hal-hal berikut dapat disoroti:
dalam banyak kasus, terdapat penurunan yang signifikan dalam jumlah keluhan tentang disinhibisi motorik anak baik dari orang tua maupun dari spesialis di lembaga pendidikan tempat mereka berada;
periode kapasitas kerja aktif anak dan produktivitas aktivitasnya secara keseluruhan meningkat;
Hubungan pasangan ibu-anak dan saling pengertian antara ibu dan anak meningkat secara signifikan;
Sebagai hasil dari keterlibatan para ibu dalam menangani anak-anak mereka, sebagian besar dari mereka memperoleh kemampuan untuk “membaca” dan menilai kesejahteraan emosional dan fisik anak dengan lebih sensitif.
Menekankan bahwa kelas untuk “menguatkan” lingkungan mental anak dalam hal ini dikombinasikan dengan unsur-unsur kerja psikoterapi, perlu dicatat bahwa tanpa konteks seperti itu, tidak ada program pemasyarakatan yang efektif. Namun dalam hal ini, upaya untuk meningkatkan kesehatan mental anak merupakan elemen utama “pembentuk sistem” dari pekerjaan pemasyarakatan.
Referensi
Drobinskaya A.O. Kesulitan sekolah pada anak-anak yang “tidak standar”. - M.: Shkola-Press, 1999. - (Pedagogi terapeutik dan psikologi. Lampiran jurnal “Defectology”. Edisi 1).
Zavadenko N.N. Bagaimana memahami anak dengan hiperaktif dan gangguan pemusatan perhatian. - M.: School-Press, 2000. (Pedagogi terapeutik dan psikologi. Lampiran jurnal “Defectology”. Edisi 5).
Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Solovyov, O.I. Disfungsi otak minimal pada anak. Cerebrolysin menginduksi disfungsi otak minimal. - M.: EBEVE, 1997.
Kovalev V.V. Psikiatri masa kecil. - M.: Kedokteran, 1995.
Machinskaya R.I., Krupskaya E.V. Analisis EEG tentang keadaan fungsional struktur pengaturan dalam otak pada anak hiperaktif berusia 7-8 tahun // Fisiologi Manusia. - 2001. - T.27 - No.3.
Osipenko T.N. Perkembangan psikoneurologis anak prasekolah. - M.: Kedokteran, 1996.
Popov Yu.V., Vid V.D. Psikiatri klinis modern. - M.: Biro Pakar-M, 1997.
Semago N.Ya., Semago M.M. Anak bermasalah: dasar-dasar pekerjaan diagnostik dan pemasyarakatan seorang psikolog. - M.: ARKTI, 2000. (Bibliografi praktik psikolog).
Semago N.Ya. Pendekatan baru terhadap penilaian psikologis anak-anak dengan disinhibisi motorik // Masalah kesehatan mental anak-anak dan remaja. - 2004. - Nomor 4.
Semago N.Ya., Semago M.M. Organisasi dan isi kegiatan psikolog pendidikan khusus. - M, ARKTI, 2005. (Perpustakaan seorang psikolog yang berpraktik).
Tzhesoglava 3. Disfungsi otak ringan pada masa kanak-kanak. - M.: Kedokteran, 1986.
Farber DA, Dubrovinskaya N.V. Organisasi fungsional otak yang sedang berkembang. Fisiologi manusia. - 1991. - T 17. - No.5.1
Ketidaksesuaian sekolah: gangguan emosi dan stres // Sat. laporan Semua-Rusia ilmiah-praktis konf. - M, 1995.
Yaremenko B.R., Yaremenko A.B., Goryainova T.B. Disfungsi otak minimal pada anak. - SPb.: Salit-Medkniga, 2002.
Sindrom hiperdinamik atau sindrom disinhibisi motorik, memanifestasikan dirinya terutama dalam bentuk mobilitas motorik yang berlebihan, kegelisahan, dan kerewelan.
Dalam hal ini, apa yang disebut keterampilan motorik halus terganggu; gerakan anak tidak tepat, menyapu, dan agak bersudut. Seringkali koordinasi gerakan dan tujuan mereka terganggu. Anak-anak seperti itu biasanya tidak kompeten. Selain itu, keterampilan perawatan diri juga terganggu; sulit bagi mereka untuk pergi ke toilet, menyikat gigi, atau mencuci diri. Prosedur sederhana mencuci muka dan menggosok gigi di pagi hari bisa dengan mudah diubah menjadi mandi pagi.
Sindrom hiperdinamik. Anak hiperaktif memiliki tulisan yang tidak rapi dengan bercak dan gambar yang kikuk. Sindrom hiperdinamik pada anak selalu disertai dengan perhatian yang tidak stabil dan kurang konsentrasi. Mereka dicirikan oleh peningkatan gangguan selama aktivitas apa pun. Semua ini sering kali disertai dengan peningkatan kelelahan dan kelelahan dini. Sindrom disinhibisi motorik merupakan ciri khas anak-anak usia prasekolah dan sekolah awal.
Di taman kanak-kanak, anak hiperaktif disebut fidgets. Mereka terus-menerus bergerak, seperti jarum jam yang berlarian di taman bermain, mengganti mainan dalam permainan dengan kecepatan tinggi, mencoba untuk mengambil bagian dalam beberapa permainan pada waktu yang bersamaan. Sangat sulit untuk menarik perhatian anak yang “antusias” seperti itu. Sangat sulit untuk menidurkan anak hiperaktif di siang hari, dan jika memungkinkan, tidurnya tidak lama dan anak bangun dalam keadaan basah karena keringat. Hal ini ditandai dengan peningkatan keringat. Pembuluh darah sering muncul di dahi dan pelipis, dan sedikit warna biru terlihat di bawah mata.
Anak hiperaktif jangan duduk diam, bahkan di sekolah dasar. Perhatian mereka terus-menerus berpindah dari satu aktivitas ke aktivitas lainnya. Anak-anak seperti itu sering kali berdiri selama pelajaran dan berjalan keliling kelas. Sangat sulit bagi mereka untuk tetap diam di satu tempat, apalagi duduk sepanjang pelajaran di meja mereka. Seorang anak hiperaktif dicirikan oleh situasi di mana ia termasuk dalam kategori hooligan dengan pengabaian pedagogis justru karena meningkatnya kelelahan dan kelelahan. Di akhir pelajaran, anak seperti itu benar-benar dapat melompat ke mejanya, sering kali mengubah posisinya dan menarik perhatian anak-anak lain.
Perilaku anak hiperaktif yang digambarkan seringkali disertai dengan gerakan “ekstra” lainnya, yaitu gerakan yang diulang beberapa kali, seperti tics.
Jika Anda melihat perilaku serupa dengan yang digambarkan pada anak Anda, jangan tunda untuk mengunjungi psikiater anak. Pada kebanyakan kasus, hiperaktif pada anak bisa dihilangkan.
3.Prinsip dasar pengobatan gangguan jiwa pada anak.
Memahami keunikan gambaran klinis gangguan jiwa pada anak, atipikalitasnya, variabilitasnya, dan hubungannya dengan karakteristik somatik dan mental terkait usia memungkinkan kita untuk merumuskan prinsip-prinsip umum pengobatannya, tetapi tidak dapat menentukan sebelumnya semua terapi - secara penuh dan sampai ke tingkat terkecil. detail. Terapi selalu bersifat individual, tergantung pada waktu dimulainya, efektivitas, dan reaksi kepribadian anak baik terhadap penyakit maupun intervensi itu sendiri.
Pilihan terapi gangguan psikosomatik pada anak harus didasarkan pada beberapa prinsip dasar yang memandu pencarian metode dan cara yang paling tepat. Mereka menawarkan prinsip-prinsip berikut, yang dapat digunakan tidak hanya oleh dokter, tetapi juga oleh psikolog khusus selama intervensi terapeutik pada anak-anak dan remaja dengan gangguan mental [Kagan V.E., 1996]
Prinsip sistematis. Terapi kombinasi yang kompleks untuk gangguan mental dianjurkan, yaitu kebutuhan akan efek gabungan, simultan, paralel pada komponen biologis dan mental penyakit. Analisis kegagalan menunjukkan bahwa kegagalan tersebut muncul ketika mempengaruhi struktur individu, tanpa mempengaruhi apa yang membuat suatu penyakit menjadi penyakit - hubungan fungsional sistemik. Misalnya, ketika melakukan hipnoterapi, mengingat keseragaman mendasar dari metode ini, yang mengurangi kecemasan, ketika bekerja dengan anak perempuan lebih tepat untuk mengaktifkannya (misalnya, “jantung berdetak dengan percaya diri, merata, kuat”), dan ketika bekerja dengan anak laki-laki lebih tepat memilih relaksasi somatik (misalnya, “jantung bekerja lebih lancar, lebih tenang, tidak terlalu mengingatkan kita pada dirinya sendiri").
Prinsip klinik terapi. Penyakit yang sama pada anak yang sama pada tahap pengobatan yang berbeda mewakili aspek mekanisme patogenetik yang berbeda. Contohnya adalah terapi neurosis, ketika keberhasilan penggunaan psikoterapi untuk fobia dan gangguan psikogenik lainnya mengarah pada fakta bahwa gejala sisa seperti neurosis organik, tidak dapat menerima psikoterapi, tetapi memerlukan penggunaan obat-obatan, muncul ke permukaan. Prinsip “klinik terapi” tidak hanya menentukan taktik koreksi, tetapi juga menentukan cara dan metode taktik ini.
Prinsip individualisasi. Posisi bahwa yang harus diobati bukanlah penyakitnya, tetapi pasiennya, harus diperjelas; penyakit tertentu pada pasien tertentu perlu diobati. Prinsip individualisasi merupakan salah satu prinsip yang mendasar, tetapi juga paling sulit diterapkan. Hal ini juga menyangkut pilihan terapi obat, pilihan cara dan metode koreksi psikologis, dan psikoterapi. Anak itu unik sebagai individu (organisme) dan sebagai individu (kepribadian), terlebih lagi sebagai kesatuan individu dan individu.
Prinsip mediasi. Tidak ada pengobatan yang bebas dari efek mediasi psikis. Ada beberapa jenisnya:
Mediasi melalui sikap anak itu sendiri - ketakutan akan pengobatan, prasangka tentang “rasa malu” terhadap penyakit dan mencari bantuan;
Mediasi melalui sikap orang tua, ketika pendapat atau perasaan mereka secara langsung mempengaruhi tindakan intervensi terapeutik tertentu;
Mediasi oleh sikap spesialis - efek penggunaan cara dan metode tertentu bergantung pada sikap spesialis terhadapnya (seorang dokter atau psikolog yang percaya pada metode terapi tertentu menerima efek yang lebih baik dari kliennya daripada seorang spesialis yang meragukan metode ini);
Mediasi teknik psikoterapi dengan karakteristik eksternal obat) dan metode pemberiannya (implementasi) - suntikan dianggap sebagai obat yang manjur, dan obat yang sama dalam tablet dianggap lebih lemah. Hipnosis di ruangan yang dilengkapi peralatan khusus dianggap oleh anak sebagai agen penyembuhan ajaib, dan terapi rasional di kantor biasa tampak seperti percakapan rutin.
Prinsip hubungan. Pengobatan apapun bukanlah dampak terhadap penyakit atau pasien, melainkan suatu proses hubungan antara dokter spesialis dengan anak (dan keluarganya). Dalam sistem hubungan ini terdapat tujuan, harapan, motivasi yang disadari dan tidak disadari dari semua peserta dalam proses penyembuhan. Pada saat yang sama, pada dasarnya penting untuk tidak mereduksi hubungan hanya pada apa yang dapat dikatakan oleh psikolog (dokter) dan pasien tentang mereka - motivasi untuk hubungan tersebut sering kali tidak disadari. Pasien mungkin sangat menginginkan kesembuhan, tetapi secara tidak sadar mengidentifikasi spesialis tersebut dengan orang tua yang tidak dicintainya. Seorang psikolog (dokter) mungkin berusaha membantu pasien, tetapi secara tidak sadar anak tersebut diasosiasikan dengan orang yang tidak menyenangkan. Keduanya, dan terutama kombinasi antara transferensi dan kontratransferensi tersebut, pada dasarnya dapat menghilangkan makna hubungan antara spesialis dan pasien.
Prinsip lingkungan hidup. Lingkungan (hidup dan mati) termasuk dalam sistem hubungan terapeutik dan merupakan elemen esensialnya. Pertama-tama, ini menyangkut lingkungan medis, lembaga pemasyarakatan, sanatorium: suasana emosional, kenyamanan dan kemudahan bagi staf dan pasien. Sayangnya, lingkungan impersonal di institusi seringkali tidak selaras dengan semangat terapi.
Prinsip humanisme. Terapi tidak dapat memuaskan bila cara dan metodenya mengabaikan kepentingan kepribadian anak dan perkembangannya. Tidak ada tujuan terapeutik yang membenarkan tindakan yang melanggar keunikan pribadi anak, haknya untuk “menjadi dirinya sendiri”, rasa harga diri dan keintimannya – baik fisik maupun psikologis.
Prinsip-prinsip yang dirumuskan tersebut mempunyai kekuatan efektif apabila benar-benar diwujudkan dalam kegiatan seluruh personel lembaga tempat anak berada.
TIKET No.19
Diantaranya gangguan psikomotorik Sindrom disinhibisi psikomotorik menempati tempat yang luas pada anak kecil. Hal ini paling sering diamati pada kerusakan otak organik dini. Sifat dan tingkat keparahannya mungkin berbeda-beda. Anak-anak tidak memiliki hambatan, terus-menerus bergerak, memecahkan benda, merobek, mencakar segala sesuatu yang dapat mereka peroleh. Saat lelah dan menjelang tidur, kegelisahan motorik biasanya meningkat. Disinhibisi psikomotor yang berasal dari organik sering kali disertai dengan kecenderungan stereotip ritmis. Pada beberapa anak, dengan latar belakang disinhibisi psikomotorik, kemiskinan aktivitas spontan mendominasi, pada anak lain terdapat kebutuhan terus-menerus akan perubahan tindakan.
Disinhibisi psikomotor biasanya dikombinasikan dengan perubahan suasana hati yang sering ke arah mudah tersinggung-suram, dengan peningkatan rangsangan afektif. Gangguan baru, gangguan tidur, dan sejumlah kebiasaan patologis juga dicatat. Anak-anak menggigit kuku dan menghisap jari dalam waktu lama dan terus-menerus; terkadang ada ketertarikan patologis (elemen sadisme, masturbasi, dll).
Aneh sindrom agitasi psikomotor juga dapat memanifestasikan dirinya dalam penyakit mental pada anak-anak, khususnya skizofrenia. Agitasi psikomotor pada skizofrenia disebut katatonik. Ini adalah eksitasi motorik yang kosong, absurd, tidak termotivasi, yang disertai dengan gerakan tangan stereotip yang megah, ucapan yang tidak koheren, reaksi negatif, echolalia (pengulangan kata-kata yang terdengar seperti gema), echopraxia (pengulangan gerakan yang terlihat seperti gema). Seorang anak dalam keadaan gembira seperti itu biasanya tidak bereaksi terhadap lingkungan dan melakukan sejumlah tindakan impulsif. Skizofrenia ditandai dengan penggantian eksitasi tersebut dengan episode pembekuan dan pingsan yang kurang lebih berkepanjangan.
Keadaan agitasi psikomotor mungkin setara dengan kejang. Dalam kasus ini, agitasi psikomotor terjadi secara tiba-tiba, secara paroksismal, dengan latar belakang kesadaran yang tertekan, terkadang disertai dengan kedutan otot individu. Setelah penyerangan, anak tersebut tidak ingat apa yang terjadi. Dalam beberapa kasus, misalnya, pada kondisi cerebrasthenic yang dalam, terjadi sindrom keterbelakangan motorik.
Gangguan persepsi- gangguan sensasi dan persepsi. Banyak gejala dan sindrom penyakit neuropsikiatri pada anak yang berhubungan dengan gangguan persepsi. Gangguan persepsi dapat terjadi pada anak-anak dengan kerusakan otak organik dini. Mereka terutama diucapkan pada palsi serebral, yang ditandai dengan gangguan sensorik spesifik (penglihatan, pendengaran, kinestetik), serta gangguan aktivitas gabungan berbagai penganalisis. Hal ini pada gilirannya menyebabkan keterbelakangan fungsi Gnostik, khususnya gnosis optik-spasial. Anak kecil penderita Cerebral Palsy mengalami kesulitan dalam membedakan bentuk, ukuran benda, dan letak spasialnya. Di masa depan, gangguan spatiotemporal yang lebih jelas mungkin akan terungkap.
Gangguan persepsi juga merupakan ciri khas anak-anak dengan keterbelakangan mental, dan tingkat keparahan gangguannya sesuai dengan derajat penurunan kecerdasan.
Gejala gangguan persepsi pada anak kecil dapat terwujud dalam terjadinya persepsi yang salah (ilusi dan halusinasi).
