Hiperaktif dan defisit perhatian di masa kanak-kanak. Gangguan defisit perhatian. Ada anak-anak dengan ADHD

Pada setiap anak kecil,
Baik laki-laki maupun perempuan,
Ada dua ratus gram bahan peledak
Atau bahkan setengah kilo!
Dia harus berlari dan melompat
Raih semuanya, tendang kakimu,
Kalau tidak, itu akan meledak:
Sialan! Dan dia pergi!
Setiap anak baru
Keluar dari popok
Dan tersesat dimana-mana
Dan itu ada dimana-mana!
Dia selalu terburu-buru ke suatu tempat
Dia akan sangat marah
Jika ada apa pun di dunia
Bagaimana jika itu terjadi tanpa dia!

Lagu dari film “Monkeys, Go!”

Ada anak yang dilahirkan langsung melompat dari buaiannya dan bergegas pergi. Mereka tidak bisa duduk diam bahkan selama lima menit, mereka berteriak paling keras dan merobek celana mereka lebih sering dibandingkan orang lain. Mereka selalu melupakan buku catatannya dan menulis “pekerjaan rumah” dengan kesalahan baru setiap hari. Mereka menyela orang dewasa, mereka duduk di bawah meja, mereka tidak berjalan dengan tangan. Ini adalah anak-anak dengan ADHD. Lalai, gelisah dan impulsif,” kata-kata ini dapat dibaca di halaman utama situs organisasi antardaerah orang tua anak-anak penderita ADHD “Impuls”.

Membesarkan anak dengan Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) tidaklah mudah. Orang tua dari anak-anak seperti itu hampir setiap hari mendengar: “Saya telah bekerja selama bertahun-tahun, tetapi saya belum pernah melihat aib seperti itu”, “Ya, dia menderita sindrom perilaku buruk!”, “Kita perlu lebih sering memukulnya!” Anak itu telah benar-benar dimanjakan!≫.
Sayangnya, bahkan saat ini, banyak spesialis yang menangani anak-anak tidak tahu apa-apa tentang ADHD (atau hanya mengetahuinya dari desas-desus sehingga skeptis terhadap informasi ini). Faktanya, terkadang lebih mudah untuk merujuk pada pengabaian pedagogis, perilaku buruk dan manja daripada mencoba menemukan pendekatan terhadap anak yang tidak standar.
Ada juga sisi lain dari mata uang tersebut: terkadang kata “hiperaktif” dipahami sebagai sifat mudah terpengaruh, rasa ingin tahu dan mobilitas yang normal, perilaku protes, atau reaksi anak terhadap situasi traumatis yang kronis. Masalah diagnosis banding adalah hal yang akut, karena sebagian besar penyakit saraf pada masa kanak-kanak dapat disertai dengan gangguan perhatian dan rasa malu. Namun, hadirnya gejala-gejala tersebut tidak selalu menandakan bahwa seorang anak menderita ADHD.
Jadi apa itu gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif? Seperti apa anak ADHD? Dan bagaimana cara membedakan “pantat” yang sehat dari anak hiperaktif? Mari kita coba mencari tahu.

Apa itu ADHD

Definisi dan Statistik
Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) adalah gangguan perilaku perkembangan yang dimulai pada masa kanak-kanak.
Gejalanya meliputi kesulitan berkonsentrasi, hiperaktif, dan impulsif yang tidak terkontrol.
Sinonim: sindrom hiperdinamik, gangguan hiperkinetik. Juga di Rusia, dalam rekam medis, ahli saraf dapat menulis untuk anak seperti itu: PEP CNS (kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat), MMD (disfungsi otak minimal), ICP (peningkatan tekanan intrakranial).
Pertama Gambaran penyakit yang ditandai dengan disinhibisi motorik, defisit perhatian dan impulsif ini muncul sekitar 150 tahun yang lalu, sejak itu terminologi sindrom ini telah diubah berkali-kali.
Menurut statistik, ADHD lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan (hampir 5 kali lipat). Beberapa penelitian di luar negeri menunjukkan bahwa sindrom ini lebih sering terjadi pada orang Eropa, anak-anak berambut pirang dan bermata biru. Para ahli Amerika dan Kanada menggunakan klasifikasi DSM (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental) ketika mendiagnosis ADHD di Eropa, Klasifikasi Internasional Penyakit ICD (Klasifikasi Penyakit Internasional) telah diadopsi dengan kriteria yang lebih ketat. Di Rusia, diagnosis didasarkan pada kriteria revisi kesepuluh Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10), dan juga berdasarkan klasifikasi DSM-IV (WHO, 1994, rekomendasi penggunaan praktis sebagai kriteria diagnosis ADHD ).

Kontroversi ADHD
Perselisihan di antara para ilmuwan tentang apa itu ADHD, bagaimana mendiagnosisnya, jenis terapi apa yang harus dilakukan - pengobatan atau menggunakan tindakan yang bersifat pedagogis dan psikologis - telah berlangsung selama beberapa dekade. Fakta adanya sindrom ini juga patut dipertanyakan: sejauh ini tidak ada yang bisa mengatakan dengan pasti sejauh mana ADHD adalah akibat dari disfungsi otak, dan sejauh mana akibat dari pola asuh yang tidak tepat dan iklim psikologis yang salah. di dalam keluarga.
Kontroversi yang disebut ADHD telah berlangsung setidaknya sejak tahun 1970. Di negara-negara Barat (khususnya di AS), di mana pengobatan ADHD diterima dengan bantuan obat-obatan ampuh yang mengandung zat psikotropika (methylphenidate, dextroamphetamine), masyarakat khawatir bahwa sejumlah besar anak-anak “sulit” didiagnosis menderita ADHD dan obat yang mengandung obat tidak wajar seringkali menimbulkan banyak efek samping. Di Rusia dan sebagian besar negara bekas CIS, masalah lain lebih umum terjadi - banyak guru dan orang tua tidak menyadari bahwa beberapa anak memiliki karakteristik yang menyebabkan gangguan konsentrasi dan kontrol. Kurangnya toleransi terhadap karakteristik individu anak-anak dengan ADHD mengarah pada fakta bahwa semua masalah anak disebabkan oleh kurangnya pendidikan, pengabaian pedagogis dan kemalasan orang tua. Kebutuhan untuk secara teratur membuat alasan atas tindakan anak Anda ("ya, kami selalu menjelaskan kepadanya" - "itu berarti Anda menjelaskan dengan buruk, karena dia tidak mengerti") sering kali mengarah pada fakta bahwa ibu dan ayah mengalami ketidakberdayaan dan rasa bersalah, mulai menganggap diri mereka sebagai orang tua yang tidak berharga.

Kadang-kadang terjadi sebaliknya - rasa malu motorik dan banyak bicara, impulsif dan ketidakmampuan untuk mematuhi disiplin dan aturan kelompok dianggap oleh orang dewasa (biasanya orang tua) sebagai tanda kemampuan luar biasa anak, dan kadang-kadang mereka bahkan didorong dalam segala hal. jalan. ≪Kami memiliki anak yang luar biasa! Dia tidak hiperaktif sama sekali, tapi lincah dan aktif. Dia tidak tertarik dengan kelasmu ini, jadi dia memberontak! Di rumah, ketika dia terbawa suasana, dia bisa melakukan hal yang sama dalam waktu yang lama. Dan cepat marah adalah sebuah karakter, apa yang bisa kamu lakukan,” kata beberapa orang tua, bukannya tanpa rasa bangga. Di satu sisi, para ibu dan ayah ini tidak salah - seorang anak dengan ADHD, yang terbawa oleh aktivitas yang menarik (merakit puzzle, permainan peran, menonton kartun yang menarik - untuk masing-masing aktivitasnya), benar-benar dapat melakukan ini untuk waktu yang lama. Namun, Anda harus tahu bahwa dengan ADHD, perhatian sukarelalah yang paling terpengaruh - ini adalah fungsi yang lebih kompleks yang unik bagi manusia dan terbentuk selama proses pembelajaran. Kebanyakan anak usia tujuh tahun memahami bahwa selama pelajaran mereka perlu duduk dengan tenang dan mendengarkan guru (walaupun mereka tidak terlalu tertarik). Seorang anak dengan ADHD juga memahami semua ini, tetapi, karena tidak mampu mengendalikan dirinya, ia dapat berdiri dan berjalan di sekitar kelas, menarik kuncir tetangga, atau menyela guru.

Penting untuk diketahui bahwa anak-anak ADHD tidak “manja”, “tidak sopan”, atau “diabaikan secara pedagogis” (meskipun anak-anak seperti itu, tentu saja, juga ada). Hal ini patut diingat bagi para guru dan orang tua yang merekomendasikan untuk merawat anak-anak tersebut dengan vitamin P (atau sekadar ikat pinggang). Anak-anak dengan ADHD mengganggu kelas, bertingkah saat istirahat, kurang ajar dan tidak mematuhi orang dewasa, meskipun mereka tahu bagaimana harus bersikap, karena ciri-ciri kepribadian obyektif yang melekat pada ADHD. Hal ini perlu dipahami oleh orang dewasa yang menolak “mendiagnosis seorang anak”, dengan alasan bahwa anak-anak tersebut “memiliki karakter seperti itu”.

Bagaimana ADHD memanifestasikan dirinya
Manifestasi utama ADHD
G.R. Lomakina dalam bukunya “Anak Hiperaktif.” Cara menemukan bahasa yang sama dengan orang yang gelisah≫ menjelaskan gejala utama ADHD: hiperaktif, gangguan perhatian, impulsif.
HIPERAKTIF diwujudkan dalam aktivitas motorik yang berlebihan dan yang terpenting, kebingungan, kegelisahan, kerewelan, dan berbagai gerakan yang sering tidak disadari oleh anak. Biasanya, anak-anak seperti itu banyak berbicara dan sering kali bingung, tanpa menyelesaikan kalimat dan melompat dari satu pemikiran ke pemikiran lainnya. Kurang tidur sering kali memperburuk manifestasi hiperaktif - sistem saraf anak yang sudah rentan, tanpa memiliki waktu istirahat, tidak dapat mengatasi arus informasi yang datang dari dunia luar dan mempertahankan diri dengan cara yang sangat aneh. Selain itu, anak-anak seperti itu sering kali mempunyai masalah dengan praksis—kemampuan untuk mengoordinasikan dan mengendalikan tindakan mereka.
GANGGUAN PERHATIAN memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa sulit bagi anak untuk berkonsentrasi pada hal yang sama dalam waktu yang lama. Kemampuannya untuk memusatkan perhatian secara selektif belum cukup berkembang - ia tidak dapat membedakan hal utama dari hal sekunder. Seorang anak dengan ADHD terus-menerus “melompat” dari satu hal ke hal lain: “kehilangan” baris dalam teks, menyelesaikan semua contoh sekaligus, menggambar ekor ayam jantan, mengecat semua bulu sekaligus dan semua warna sekaligus. Anak-anak seperti itu pelupa, tidak mampu mendengarkan dan berkonsentrasi. Secara naluriah, mereka mencoba menghindari tugas-tugas yang memerlukan upaya mental yang berkepanjangan (biasanya setiap orang secara tidak sadar menghindari aktivitas, kegagalan yang telah ia perkirakan sebelumnya). Namun, hal di atas bukan berarti anak dengan ADHD tidak mampu mempertahankan perhatiannya terhadap apapun. Mereka tidak bisa hanya fokus pada hal-hal yang tidak menarik bagi mereka. Jika mereka tertarik pada sesuatu, mereka bisa melakukannya berjam-jam. Soalnya hidup kita penuh dengan aktivitas yang tetap harus kita lakukan, meski tidak selalu menyenangkan.
IMPULSIVITAS terungkap dalam kenyataan bahwa tindakan anak sering kali mendahului pemikiran. Sebelum guru sempat bertanya, siswa ADHD tersebut sudah mengangkat tangannya, tugas belum sepenuhnya dirumuskan, dan ia sudah menyelesaikannya, lalu tanpa izin, ia bangkit dan berlari ke jendela - hanya karena dia tertarik menyaksikan bagaimana angin bertiup dari daun-daun terakhir pohon birch. Anak-anak seperti itu tidak tahu bagaimana mengatur tindakannya, menaati aturan, atau menunggu. Suasana hati mereka berubah lebih cepat dibandingkan arah angin di musim gugur.
Diketahui bahwa tidak ada dua orang yang persis sama, sehingga gejala ADHD muncul secara berbeda pada setiap anak. Terkadang keluhan utama orang tua dan guru adalah impulsif dan hiperaktif; pada anak lain, defisit perhatian paling terasa. Tergantung pada tingkat keparahan gejalanya, ADHD dibagi menjadi tiga jenis utama: campuran, dengan defisit perhatian yang parah, atau dengan dominasi hiperaktif dan impulsif. Pada saat yang sama, G.R. Lomakina mencatat bahwa masing-masing kriteria di atas dapat diekspresikan pada waktu yang berbeda dan pada tingkat yang berbeda-beda pada anak yang sama: “Artinya, dalam bahasa Rusia, anak yang sama hari ini bisa linglung dan lalai, besok - menyerupai listrik sapu dengan baterai Energizer, lusa - beralih dari tertawa ke menangis dan sebaliknya sepanjang hari, dan setelah beberapa hari - masukkan kurangnya perhatian, perubahan suasana hati, dan energi yang tak tertahankan dan membingungkan ke dalam satu hari.

Gejala tambahan yang umum terjadi pada anak-anak dengan ADHD
Masalah koordinasi terdeteksi pada sekitar setengah kasus ADHD. Hal ini dapat berupa masalah pada gerakan halus (mengikat tali sepatu, menggunakan gunting, mewarnai, menulis), keseimbangan (anak kesulitan mengendarai skateboard dan sepeda roda dua), atau koordinasi visual-spasial (ketidakmampuan berolahraga, terutama dengan bola). ).
Gangguan emosional sering diamati pada ADHD. Perkembangan emosi seorang anak biasanya tertunda, yang dimanifestasikan oleh ketidakseimbangan, lekas marah, dan intoleransi terhadap kegagalan. Kadang-kadang mereka mengatakan bahwa lingkungan emosional-kehendak seorang anak dengan ADHD memiliki perbandingan 0,3 dengan usia biologisnya (misalnya, seorang anak berusia 12 tahun berperilaku seperti anak berusia delapan tahun).
Gangguan hubungan sosial. Seorang anak dengan ADHD seringkali mengalami kesulitan dalam menjalin hubungan tidak hanya dengan teman sebayanya, tetapi juga dengan orang dewasa. Perilaku anak-anak seperti itu sering kali ditandai dengan impulsif, intrusif, berlebihan, disorganisasi, agresivitas, mudah dipengaruhi, dan emosionalitas. Oleh karena itu, anak dengan ADHD sering kali menjadi pengganggu kelancaran hubungan sosial, interaksi, dan kerja sama.
Keterlambatan perkembangan sebagian, termasuk keterampilan sekolah, diketahui merupakan kesenjangan antara prestasi akademik aktual dan apa yang diharapkan berdasarkan IQ anak. Secara khusus, kesulitan dalam membaca, menulis, dan berhitung (disleksia, disgrafia, diskalkulia) sering terjadi. Banyak anak-anak dengan ADHD di usia prasekolah mengalami kesulitan khusus dalam memahami suara atau kata-kata tertentu dan/atau kesulitan mengekspresikan diri dalam kata-kata.

Mitos tentang ADHD
ADHD bukanlah gangguan persepsi! Anak-anak dengan ADHD mendengar, melihat, dan memahami kenyataan sama seperti orang lain. Hal ini membedakan ADHD dari autisme, di mana disinhibisi motorik juga umum terjadi. Namun pada autisme, fenomena tersebut disebabkan oleh gangguan persepsi terhadap informasi. Oleh karena itu, anak yang sama tidak dapat didiagnosis menderita ADHD dan autisme pada saat yang bersamaan. Yang satu mengecualikan yang lain.
ADHD didasarkan pada pelanggaran kemampuan melakukan tugas tertentu, ketidakmampuan merencanakan, melaksanakan, dan menyelesaikan tugas yang dimulai. Anak-anak dengan ADHD merasakan, memahami, dan memandang dunia dengan cara yang sama seperti orang lain, namun reaksi mereka terhadapnya berbeda.
ADHD bukanlah gangguan pemahaman dan pemrosesan informasi yang diterima! Seorang anak dengan ADHD, dalam banyak kasus, mampu menganalisis dan menarik kesimpulan yang sama seperti orang lain. Anak-anak ini mengetahui dengan baik, memahami dan bahkan dapat dengan mudah mengulangi semua aturan yang terus-menerus diingatkan kepada mereka, hari demi hari: “jangan lari”, “duduk diam”, “jangan berbalik”, “diam selama pelajaran”, “menyetir”, berperilaku sama seperti orang lain”, “bereskan mainanmu”. Namun, anak-anak dengan ADHD tidak dapat mengikuti aturan tersebut.
Perlu diingat bahwa ADHD adalah suatu sindrom, yaitu kombinasi tunggal yang stabil dari gejala-gejala tertentu. Dari sini kita dapat menyimpulkan bahwa akar dari ADHD terletak pada satu ciri unik yang selalu membentuk perilaku yang sedikit berbeda, tetapi pada dasarnya serupa. Secara garis besar, ADHD merupakan gangguan fungsi motorik, perencanaan dan pengendalian, bukan fungsi persepsi dan pemahaman.

Potret anak hiperaktif
Pada usia berapa ADHD dapat dicurigai?
“Badai”, “tangguh”, “mesin gerak abadi” - definisi apa yang diberikan orang tua dari anak-anak penderita ADHD kepada anak-anak mereka! Ketika guru dan pendidik berbicara tentang anak seperti itu, hal utama dalam deskripsi mereka adalah kata keterangan “juga”. Penulis buku tentang anak-anak hiperaktif, G.R. Lomakina, mencatat dengan humor bahwa “ada terlalu banyak anak-anak seperti itu di mana-mana dan selalu, dia terlalu aktif, dia terdengar terlalu baik dan jauh, dia terlalu sering terlihat di mana-mana. Entah kenapa, anak-anak seperti itu tidak hanya selalu berakhir dalam suatu cerita, tapi anak-anak seperti itu juga selalu berakhir dalam semua cerita yang terjadi dalam jarak sepuluh blok dari sekolah.”
Meskipun saat ini tidak ada pemahaman yang jelas tentang kapan dan pada usia berapa kita dapat mengatakan dengan yakin bahwa seorang anak menderita ADHD, sebagian besar ahli sepakat bahwa bahwa diagnosis ini tidak dapat ditegakkan sebelum lima tahun. Banyak peneliti berpendapat bahwa tanda-tanda ADHD paling menonjol antara usia 5 dan 12 tahun dan selama masa pubertas (dari sekitar usia 14 tahun).
Meskipun ADHD jarang didiagnosis pada anak usia dini, beberapa ahli meyakini hal itu Ada sejumlah tanda yang menunjukkan kemungkinan bayi mengalami sindrom ini. Menurut beberapa peneliti, manifestasi pertama ADHD bertepatan dengan puncak perkembangan psiko-bicara anak, yaitu yang paling jelas terlihat pada usia 1-2 tahun, 3 tahun, dan 6-7 tahun.
Anak-anak yang rentan terhadap ADHD sering mengalami peningkatan tonus otot pada masa bayi, mengalami masalah tidur, terutama tertidur, dan sangat sensitif terhadap rangsangan apa pun (cahaya, kebisingan, kehadiran banyak orang asing, situasi atau lingkungan baru yang tidak biasa). , saat terjaga, mereka sering kali terlalu aktif dan gelisah.

Apa yang penting untuk diketahui tentang anak dengan ADHD
1) Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif dianggap salah satu yang disebut kondisi mental ambang. Artinya, dalam keadaan biasa dan tenang, ini adalah salah satu varian norma yang ekstrem, tetapi katalis sekecil apa pun sudah cukup untuk membawa jiwa keluar dari keadaan normal dan varian ekstrem dari norma tersebut telah berubah menjadi semacam norma. deviasi. Katalisator ADHD adalah setiap aktivitas yang memerlukan perhatian lebih dari anak, konsentrasi pada jenis pekerjaan yang sama, serta segala perubahan hormonal yang terjadi dalam tubuh.
2) Diagnosis ADHD tidak berarti keterlambatan perkembangan intelektual anak. Sebaliknya, anak-anak penderita ADHD biasanya sangat cerdas dan memiliki kemampuan intelektual yang cukup tinggi (terkadang di atas rata-rata).
3) Aktivitas mental anak hiperaktif ditandai dengan sifat siklus.. Anak dapat bekerja produktif selama 5-10 menit, kemudian otak beristirahat selama 3-7 menit, mengumpulkan energi untuk siklus berikutnya. Pada saat ini, perhatian siswa terganggu dan tidak menanggapi guru. Aktivitas mental kemudian dipulihkan dan anak siap bekerja dalam 5-15 menit berikutnya. Psikolog mengatakan bahwa anak-anak dengan ADHD memiliki apa yang disebut. kesadaran yang berkedip-kedip: yaitu, mereka dapat “jatuh” secara berkala selama beraktivitas, terutama tanpa adanya aktivitas motorik.
4) Para ilmuwan telah menemukan bahwa stimulasi motorik pada corpus callosum, otak kecil dan alat vestibular pada anak-anak dengan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif mengarah pada perkembangan fungsi kesadaran, pengendalian diri dan pengaturan diri. Ketika anak hiperaktif berpikir, ia perlu melakukan beberapa gerakan - misalnya mengayun di kursi, mengetukkan pensil di atas meja, menggumamkan sesuatu dengan pelan. Jika dia berhenti bergerak, dia seperti “jatuh pingsan” dan kehilangan kemampuan berpikir.
5) Ciri khas anak hiperaktif kedangkalan perasaan dan emosi. Mereka Mereka tidak bisa menyimpan dendam terlalu lama dan tidak pendendam.
6) Anak hiperaktif ditandai dengan perubahan suasana hati yang sering- dari kegembiraan yang meluap-luap hingga kemarahan yang tak terkendali.
7) Akibat impulsif pada anak ADHD adalah mudah marah. Dalam keadaan marah, anak seperti itu dapat merobek buku catatan tetangga yang menyinggung perasaannya, melemparkan semua barangnya ke lantai, dan menggoyangkan isi tasnya ke lantai.
8) Anak-anak dengan ADHD sering mengalami perkembangan harga diri yang negatif- anak mulai berpikir bahwa dia jahat, tidak seperti orang lain. Oleh karena itu, sangat penting bagi orang dewasa untuk memperlakukannya dengan baik, memahami bahwa perilakunya disebabkan oleh kesulitan obyektif dalam pengendalian (bahwa ia tidak mau, tetapi tidak dapat berperilaku baik).
9) Sering pada anak ADHD penurunan ambang nyeri. Mereka juga praktis tidak memiliki rasa takut. Hal ini dapat berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan anak, karena dapat menimbulkan kesenangan yang tidak terduga.

Manifestasi UTAMA dari ADHD Sebelum sekolah Defisit perhatian: sering menyerah, tidak menyelesaikan apa yang dimulainya; seolah-olah dia tidak mendengar ketika orang memanggilnya; memainkan satu pertandingan dalam waktu kurang dari tiga menit. Hiperaktif:“badai”, “penusuk di satu tempat.” Impulsif: tidak menanggapi permintaan dan komentar; tidak merasakan bahaya dengan baik. Sekolah dasar Defisit perhatian: pelupa; kacau; mudah terganggu; dapat melakukan satu hal tidak lebih dari 10 menit. Hiperaktif: gelisah ketika perlu diam (saat tenang, pelajaran, pertunjukan). Impulsif: tidak sabar menunggu gilirannya; menyela anak-anak lain dan meneriakkan jawabannya tanpa menunggu akhir pertanyaan; mengganggu; melanggar aturan tanpa maksud yang jelas. Remaja Defisit perhatian: kurang ketekunan dibandingkan teman sebaya (kurang dari 30 menit); tidak memperhatikan detail; rencana dengan buruk. Hiperaktif: gelisah, rewel. Impulsif: berkurangnya pengendalian diri; pernyataan yang sembrono dan tidak bertanggung jawab. Dewasa Defisit perhatian: tidak memperhatikan detail; lupa tentang janji; kurangnya kemampuan untuk melihat ke depan dan merencanakan. Hiperaktif: perasaan subjektif dari kecemasan. Impulsif: ketidaksabaran; keputusan dan tindakan yang tidak dewasa dan tidak masuk akal.

Bagaimana mengenali ADHD
Metode diagnostik dasar
Lantas, apa yang harus dilakukan jika orang tua atau guru mencurigai anaknya menderita ADHD? Bagaimana memahami apa yang menentukan perilaku seorang anak: pengabaian pedagogis, kekurangan dalam pengasuhan, atau gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif? Atau mungkin hanya karakter? Untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, Anda perlu menghubungi spesialis.
Perlu segera dikatakan bahwa, tidak seperti kelainan neurologis lainnya, yang memerlukan metode laboratorium atau konfirmasi instrumental yang jelas, Tidak ada metode diagnostik obyektif untuk ADHD. Menurut rekomendasi ahli modern dan protokol diagnostik, pemeriksaan instrumental wajib untuk anak-anak dengan ADHD (khususnya, elektroensefalogram, computerized tomography, dll.) tidak diindikasikan. Ada banyak penelitian yang menggambarkan perubahan tertentu pada EEG (atau penggunaan metode diagnostik fungsional lainnya) pada anak-anak dengan ADHD, namun perubahan ini tidak spesifik - yaitu, dapat diamati baik pada anak-anak dengan ADHD maupun pada anak-anak tanpa ADHD. gangguan ini. Di sisi lain, sering kali diagnosis fungsional tidak menunjukkan adanya penyimpangan dari norma, tetapi anak menderita ADHD. Oleh karena itu, dari sudut pandang klinis Metode dasar untuk mendiagnosis ADHD adalah wawancara dengan orang tua dan anak serta penggunaan kuesioner diagnostik.
Karena kenyataan bahwa dengan pelanggaran ini batas antara perilaku normal dan gangguan sangat sewenang-wenang, spesialis harus menetapkannya dalam setiap kasus atas kebijakannya sendiri.(tidak seperti kelainan lain yang pedomannya masih ada). Oleh karena itu, karena kebutuhan untuk membuat keputusan subjektif, risiko kesalahan cukup tinggi: baik kegagalan dalam mengidentifikasi ADHD (ini terutama berlaku untuk bentuk “batas” yang lebih ringan) dan identifikasi sindrom yang sebenarnya tidak ada. Selain itu, subjektivitasnya berlipat ganda: bagaimanapun, spesialis dipandu oleh data anamnesis, yang mencerminkan pendapat subjektif orang tua. Sedangkan gagasan orang tua tentang perilaku apa yang dianggap normal dan tidak bisa sangat berbeda dan ditentukan oleh banyak faktor. Namun demikian, ketepatan waktu diagnosis bergantung pada seberapa penuh perhatian dan, jika mungkin, orang-orang di lingkungan terdekat anak (guru, orang tua, atau dokter anak) yang objektif. Lagi pula, semakin cepat Anda memahami karakteristik anak, semakin banyak waktu yang dibutuhkan untuk memperbaiki ADHD.

Tahapan mendiagnosis ADHD
1) Wawancara klinis dengan dokter spesialis (ahli saraf anak, patopsikolog, psikiater).
2) Penggunaan kuesioner diagnostik. Dianjurkan untuk memperoleh informasi tentang anak “dari berbagai sumber”: dari orang tua, guru, psikolog di lembaga pendidikan tempat anak bersekolah. Aturan utama dalam mendiagnosis ADHD adalah konfirmasi gangguan tersebut dari setidaknya dua sumber independen.
3) Dalam kasus “batas” yang meragukan, ketika pendapat orang tua dan spesialis mengenai kehadiran anak dengan ADHD berbeda, hal ini masuk akal perekaman video dan analisisnya ( rekaman perilaku anak di kelas, dll). Namun, bantuan juga penting dalam kasus masalah perilaku tanpa diagnosis ADHD - intinya bukanlah labelnya.
4) Jika memungkinkan - pemeriksaan neuropsikologis seorang anak, yang tujuannya adalah untuk menetapkan tingkat perkembangan intelektual, serta untuk mengidentifikasi pelanggaran keterampilan sekolah yang sering terjadi (membaca, menulis, berhitung). Mengidentifikasi gangguan ini juga penting dalam hal diagnosis banding, karena jika terdapat penurunan kemampuan intelektual atau kesulitan belajar tertentu, masalah perhatian di kelas mungkin disebabkan oleh program yang tidak sesuai dengan tingkat kemampuan anak, dan bukan oleh ADHD.
5) Pemeriksaan tambahan (bila perlu)): konsultasi dengan dokter anak, ahli saraf, dan spesialis lainnya, pemeriksaan instrumental dan laboratorium untuk tujuan diagnosis banding dan identifikasi penyakit penyerta. Pemeriksaan dasar pediatrik dan neurologis disarankan karena kebutuhan untuk menyingkirkan sindrom “mirip ADHD” yang disebabkan oleh kelainan somatik dan neurologis.
Penting untuk diingat bahwa gangguan perilaku dan perhatian pada anak dapat disebabkan oleh penyakit somatik umum (seperti anemia, hipertiroidisme), serta semua kelainan yang menyebabkan nyeri kronis, gatal, dan ketidaknyamanan fisik. Penyebab “pseudo-ADHD” mungkin juga demikian efek samping dari obat-obatan tertentu(misalnya, bifenil, fenobarbital), serta sejumlah kelainan saraf(epilepsi tanpa kejang, korea, tics dan banyak lainnya). Masalah pada anak mungkin juga disebabkan oleh kehadirannya gangguan sensorik Sekali lagi, pemeriksaan dasar pada anak penting untuk mengidentifikasi gangguan penglihatan atau pendengaran yang, jika ringan, mungkin kurang terdiagnosis. Pemeriksaan pediatrik juga dianjurkan karena kebutuhan untuk menilai kondisi somatik umum anak dan mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi mengenai penggunaan kelompok obat tertentu yang dapat diresepkan untuk anak ADHD.

Kuesioner diagnostik
Kriteria ADHD menurut klasifikasi DSM-IV
Gangguan perhatian
a) sering tidak mampu berkonsentrasi pada detail atau melakukan kesalahan yang ceroboh saat menyelesaikan tugas sekolah atau kegiatan lainnya;
b) sering mengalami kesulitan dalam mempertahankan perhatian pada suatu tugas atau permainan;
c) sering timbul masalah dalam pengorganisasian kegiatan dan pelaksanaan tugas;
d) sering enggan untuk melakukan atau menghindari aktivitas yang memerlukan perhatian terus-menerus (seperti tugas kelas atau pekerjaan rumah);
e) sering kehilangan atau lupa barang-barang yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas atau kegiatan lain (misalnya buku harian, buku, pulpen, peralatan, mainan);
f) mudah terganggu oleh rangsangan asing;
g) sering tidak mendengarkan ketika diajak bicara;
h) sering tidak menaati instruksi, tidak menyelesaikan tugas, pekerjaan rumah atau pekerjaan lain secara lengkap atau sesuai batas yang semestinya (tetapi bukan karena protes, keras kepala atau ketidakmampuan memahami instruksi/tugas);
i) pelupa dalam aktivitas sehari-hari.

Hiperaktif - impulsif(setidaknya enam gejala berikut harus ada):
Hiperaktif:
a) tidak bisa duduk diam, terus bergerak;
b) sering meninggalkan tempat duduknya dalam situasi di mana ia harus duduk (misalnya di kelas);
c) sering berlarian dan “membalikkan keadaan” di tempat yang tidak seharusnya dilakukan (pada remaja dan orang dewasa, hal yang setara mungkin adalah perasaan ketegangan internal dan kebutuhan terus-menerus untuk bergerak);
d) tidak dapat bermain dengan tenang, tenteram, atau istirahat;
e) bertindak "seolah-olah terluka" - seperti mainan dengan motor dihidupkan;
f) terlalu banyak bicara.

Impulsif:
g) sering berbicara sebelum waktunya, tanpa mendengarkan pertanyaan sampai habis;
h) tidak sabar, sering tidak sabar menunggu gilirannya;
i) sering menyela orang lain dan mengganggu aktivitas/percakapan mereka. Gejala-gejala di atas harus sudah diamati setidaknya selama enam bulan, terjadi setidaknya di dua lingkungan yang berbeda (sekolah, rumah, taman bermain, dll) dan tidak disebabkan oleh kelainan lain.

Kriteria diagnostik yang digunakan oleh spesialis Rusia

Gangguan perhatian(didiagnosis bila terdapat 4 dari 7 tanda):
1) membutuhkan lingkungan yang tenang dan tenteram, jika tidak maka ia tidak mampu bekerja dan berkonsentrasi;
2) sering bertanya lagi;
3) mudah terganggu oleh rangsangan dari luar;
4) membingungkan detailnya;
5) tidak menyelesaikan apa yang dimulainya;
6) mendengarkan, tetapi sepertinya tidak mendengar;
7) mengalami kesulitan berkonsentrasi kecuali tercipta situasi satu lawan satu.

Impulsif
1) berteriak di kelas, membuat keributan selama pelajaran;
2) sangat bersemangat;
3) sulit baginya untuk menunggu gilirannya;
4) terlalu banyak bicara;
5) menyakiti anak lain.

Hiperaktif(didiagnosis ketika 3 dari 5 tanda muncul):
1) memanjat lemari dan furnitur;
2) selalu siap berangkat; berlari lebih sering daripada berjalan;
3) rewel, menggeliat dan menggeliat;
4) jika dia melakukan sesuatu, dia melakukannya dengan suara berisik;
5) harus selalu melakukan sesuatu.

Masalah perilaku yang khas harus ditandai dengan timbulnya dini (sebelum enam tahun) dan menetap seiring berjalannya waktu (terwujud setidaknya selama enam bulan). Namun, sebelum masuk sekolah, hiperaktif sulit dikenali karena banyaknya varian normal.

Dan apa yang akan tumbuh darinya?
Apa yang akan tumbuh darinya? Ini adalah pertanyaan yang mengkhawatirkan semua orang tua, dan jika takdir telah menentukan bahwa Anda menjadi ibu atau ayah penderita ADHD, maka Anda sangat khawatir. Bagaimana prognosis anak dengan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas? Para ilmuwan menjawab pertanyaan ini dengan cara yang berbeda. Hari ini kita berbicara tentang tiga kemungkinan besar perkembangan ADHD.
1. Seiring waktu gejalanya hilang, dan anak-anak menjadi remaja dan dewasa tanpa penyimpangan dari norma. Analisis terhadap hasil sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa 25 hingga 50 persen anak “mengatasi” sindrom ini.
2. Gejala untuk berbagai tingkat terus hadir, tetapi tanpa tanda-tanda berkembangnya psikopatologi. Ini adalah mayoritas orang (50% atau lebih). Mereka mempunyai beberapa permasalahan dalam kehidupan sehari-hari. Menurut survei, mereka terus-menerus disertai dengan perasaan “tidak sabar dan gelisah”, impulsif, ketidakmampuan sosial, dan rendah diri sepanjang hidup mereka. Ada laporan mengenai frekuensi kecelakaan, perceraian, dan perubahan pekerjaan yang lebih tinggi di antara kelompok orang ini.
3. Berkembang komplikasi parah pada orang dewasa dalam bentuk perubahan kepribadian atau antisosial, alkoholisme dan bahkan keadaan psikotik.

Jalan apa yang disiapkan untuk anak-anak ini? Ini sebagian besar tergantung pada kita, orang dewasa. Psikolog Margarita Zhamkochyan mencirikan anak-anak hiperaktif sebagai berikut: “Semua orang tahu bahwa anak-anak yang gelisah tumbuh menjadi penjelajah, petualang, pelancong, dan pendiri perusahaan. Dan ini bukan sekadar kebetulan. Ada pengamatan yang cukup luas: anak-anak yang di sekolah dasar menyiksa guru dengan hiperaktifnya, seiring bertambahnya usia, sudah tertarik pada sesuatu yang spesifik - dan pada usia lima belas tahun mereka menjadi ahli dalam hal ini. Mereka mendapatkan perhatian, konsentrasi, dan ketekunan. Anak seperti itu dapat mempelajari segala hal lainnya tanpa banyak ketekunan, dan subjek hobinya - secara menyeluruh. Oleh karena itu, ketika mereka mengklaim bahwa sindrom ini biasanya hilang pada usia sekolah menengah atas, hal tersebut tidak benar. Hal ini tidak diberi kompensasi, namun menghasilkan semacam bakat, keterampilan yang unik.”
Pencipta maskapai penerbangan terkenal JetBlue, David Neelyman, dengan senang hati mengatakan bahwa di masa kecilnya ia tidak hanya didiagnosis menderita sindrom seperti itu, tetapi juga menggambarkannya sebagai “flamboyan”. Dan penyajian biografi karyanya serta metode manajemennya menunjukkan bahwa sindrom ini tidak meninggalkannya di masa dewasanya, terlebih lagi, dialah yang berutang kariernya yang memusingkan.
Dan ini bukan satu-satunya contoh. Jika kita menganalisis biografi beberapa orang terkenal, menjadi jelas bahwa di masa kanak-kanak mereka memiliki semua gejala khas anak hiperaktif: temperamen yang meledak-ledak, masalah belajar di sekolah, kecenderungan untuk melakukan usaha yang berisiko dan penuh petualangan. Cukup dengan melihat lebih dekat, mengingat dua atau tiga sahabat baik yang telah sukses dalam hidup, masa kecilnya, untuk menarik kesimpulan: medali emas dan ijazah merah sangat jarang berubah menjadi karier yang sukses dan baik. -pekerjaan berbayar.
Tentu saja anak hiperaktif sulit dalam kehidupan sehari-hari. Namun memahami alasan perilakunya dapat memudahkan orang dewasa menerima “anak yang sulit”. Para psikolog mengatakan bahwa anak-anak sangat membutuhkan cinta dan pengertian pada saat mereka paling tidak pantas mendapatkannya. Hal ini terutama berlaku untuk anak dengan ADHD, yang melelahkan orang tua dan guru dengan “kejenakaan” yang terus-menerus. Kasih sayang dan perhatian orang tua, kesabaran dan profesionalisme guru, serta bantuan tepat waktu dari para spesialis dapat menjadi batu loncatan bagi anak penderita ADHD menuju kehidupan dewasa yang sukses.

BAGAIMANA CARA MENENTUKAN AKTIVITAS DAN IMPULSIVITAS ANAK NORMAL ATAU PUNYA ADHD? Tentu saja, hanya dokter spesialis yang dapat memberikan jawaban lengkap atas pertanyaan ini, namun ada juga tes yang cukup sederhana yang akan membantu orang tua yang khawatir menentukan apakah mereka harus segera pergi ke dokter atau hanya perlu lebih memperhatikan anaknya. ANAK AKTIF - Dia “tidak duduk diam” hampir sepanjang hari, lebih memilih permainan aktif daripada permainan pasif, tetapi jika dia tertarik, dia juga dapat melakukan aktivitas yang tenang. — Dia berbicara dengan cepat dan banyak, menanyakan pertanyaan yang tak ada habisnya. Dia mendengarkan jawabannya dengan penuh minat. “Baginya, gangguan tidur dan pencernaan, termasuk gangguan usus, merupakan pengecualian. - Dalam situasi yang berbeda, anak berperilaku berbeda. Misalnya dia gelisah di rumah, tapi tenang di taman kanak-kanak, mengunjungi orang asing. - Biasanya anak tidak agresif. Tentu saja, di tengah panasnya konflik, dia bisa saja menendang "rekannya di kotak pasir", tapi dia sendiri jarang memprovokasi skandal. ANAK HIPERAKTIF — Dia terus bergerak dan tidak bisa mengendalikan dirinya sendiri. Sekalipun dia lelah, dia terus bergerak, dan ketika dia benar-benar kelelahan, dia menangis dan histeris. - Dia berbicara dengan cepat dan banyak, menelan kata-kata, menyela, tidak mendengarkan sampai akhir. Mengajukan sejuta pertanyaan, tapi jarang mendengarkan jawabannya. “Mustahil untuk menidurkannya, dan jika dia tertidur, dia akan tertidur lelap dan mulai gelisah.” — Gangguan usus dan reaksi alergi cukup umum terjadi. — Anak tampak tidak terkendali; dia tidak bereaksi sama sekali terhadap larangan dan pembatasan. Perilaku anak tidak berubah tergantung situasi: ia sama-sama aktif di rumah, di taman kanak-kanak, dan dengan orang asing. - Sering memancing konflik. Dia tidak mengendalikan agresinya: dia berkelahi, menggigit, mendorong, dan menggunakan segala cara yang tersedia. Jika Anda menjawab positif setidaknya untuk tiga poin, perilaku ini berlanjut pada anak selama lebih dari enam bulan dan Anda yakin bahwa ini bukan reaksi terhadap kurangnya perhatian dan ekspresi cinta di pihak Anda, maka Anda punya alasan untuk memikirkannya. itu dan konsultasikan dengan spesialis.

Oksana BERKOVSKAYA | editor majalah "Kelopak Ketujuh"

Potret seorang anak hiperdinamis
Hal pertama yang menarik perhatian Anda ketika bertemu dengan anak hiperdinamik adalah mobilitasnya yang berlebihan dibandingkan dengan usia kalendernya dan semacam mobilitas yang “bodoh”.
Saat masih bayi, anak seperti itu melepaskan popok dengan cara yang paling luar biasa. ...Tidak mungkin meninggalkan bayi seperti itu di meja ganti atau di sofa bahkan untuk satu menit pun sejak hari dan minggu pertama hidupnya. Jika kamu hanya melongo sedikit, dia pasti akan terpelintir dan jatuh ke lantai dengan bunyi gedebuk. Namun, sebagai aturan, semua konsekuensi akan terbatas pada jeritan yang keras namun singkat.
Tidak selalu, namun tak jarang, anak hiperdinamik mengalami gangguan tidur tertentu. ...Terkadang adanya sindrom hiperdinamik dapat diasumsikan pada bayi dengan mengamati aktivitasnya dalam kaitannya dengan mainan dan benda lain (namun, hal ini hanya dapat dilakukan oleh dokter spesialis yang mengetahui dengan baik bagaimana anak-anak biasa pada usia ini memanipulasi objek). Eksplorasi objek pada bayi hiperdinamik sangat intens, namun sangat tidak terarah. Artinya, anak membuang mainan tersebut sebelum mengeksplorasi propertinya, segera mengambil mainan lain (atau beberapa sekaligus) hanya untuk membuangnya beberapa detik kemudian.
...Biasanya, keterampilan motorik pada anak hiperdinamik berkembang sesuai dengan usia, bahkan seringkali melebihi indikator usia. Anak-anak hiperdinamik, lebih awal dari yang lain, mulai mengangkat kepala, berguling tengkurap, duduk, berdiri, berjalan, dll. ... Anak-anak inilah yang menjulurkan kepala di antara jeruji tempat tidur bayi, terjebak di dalam jaring playpen, terjerat dalam selimut, dan dengan cepat dan cekatan belajar melepaskan segala sesuatu yang dikenakan oleh orang tua yang penuh perhatian.
Segera setelah seorang anak hiperdinamik berakhir di lantai, tahap baru yang sangat penting dimulai dalam kehidupan keluarga, yang tujuan dan maknanya adalah untuk melindungi kehidupan dan kesehatan anak, serta harta benda keluarga dari kemungkinan kerusakan. Aktivitas bayi hiperdinamik tidak dapat dihentikan dan membebani. Terkadang kerabat mendapat kesan bahwa ia beroperasi sepanjang waktu, hampir tanpa gangguan. Anak hiperdinamik tidak berjalan sejak awal, melainkan berlari.
...Anak-anak berusia satu hingga dua - dua setengah tahun inilah yang menarik taplak meja dan peralatan makan ke lantai, menjatuhkan televisi dan pohon Natal, tertidur di rak-rak lemari kosong, tanpa henti, meski ada larangan, berbalik pada gas dan air, serta membalikkan panci dengan isi yang suhu dan konsistensinya berbeda.
Sebagai aturan, tidak ada upaya untuk bernalar dengan anak-anak hiperdinamik yang memberikan efek apa pun. Mereka baik-baik saja dengan ingatan dan pemahaman ucapan. Mereka tidak bisa menahan diri. Setelah melakukan tipuan atau tindakan destruktif lainnya, anak hiperdinamik itu sendiri dengan tulus kesal dan tidak mengerti sama sekali bagaimana hal itu terjadi: “Dia jatuh sendiri!”, “Saya berjalan, berjalan, naik, dan kemudian saya tidak tahu , ” “Saya tidak menyentuhnya sama sekali.”
...Tak jarang, anak hiperdinamik menunjukkan berbagai gangguan perkembangan bicara. Beberapa mulai berbicara lebih lambat dari rekan-rekan mereka, beberapa - tepat waktu atau bahkan lebih awal, tetapi masalahnya adalah tidak ada yang memahaminya, karena mereka tidak mengucapkan dua pertiga bunyi bahasa Rusia. ...Ketika mereka berbicara, mereka banyak melambaikan tangan dan bingung, berpindah dari satu kaki ke kaki yang lain atau melompat di tempat.
Ciri lain dari anak hiperdinamik adalah mereka tidak hanya belajar dari kesalahan orang lain, tapi bahkan dari kesalahannya sendiri. Kemarin, seorang anak sedang berjalan bersama neneknya di taman bermain, menaiki tangga yang tinggi, dan tidak bisa turun. Saya harus meminta remaja laki-laki untuk menurunkannya dari sana. Anak itu jelas ketakutan ketika ditanya: “Nah, apakah kamu akan menaiki tangga ini sekarang?” — dia dengan sungguh-sungguh menjawab: “Tidak akan!” Keesokan harinya, di taman bermain yang sama, hal pertama yang dia lakukan adalah berlari ke tangga yang sama...

Anak-anak hiperdinamiklah yang tersesat. Dan sama sekali tidak ada tenaga tersisa untuk memarahi anak yang ditemukan, dan dia sendiri tidak begitu mengerti apa yang terjadi. “Kamu pergi!”, “Aku hanya pergi mencari!”, “Apakah kamu mencariku?!” - semua ini membuat patah semangat, membuat marah, membuat Anda meragukan kemampuan mental dan emosional anak.
...Anak-anak hiperdinamis, pada umumnya, tidak jahat. Mereka tidak mampu menyimpan dendam atau rencana balas dendam dalam waktu lama, dan tidak rentan terhadap agresi yang ditargetkan. Mereka dengan cepat melupakan semua hinaan; pelaku kemarin atau yang tersinggung hari ini adalah sahabat mereka. Namun di tengah panasnya pertarungan, ketika mekanisme pengereman yang sudah lemah gagal, anak-anak ini bisa menjadi agresif.

Masalah sebenarnya dari anak hiperdinamik (dan keluarganya) dimulai dari sekolah. “Ya, dia bisa melakukan apa saja jika dia mau! Yang harus dia lakukan hanyalah berkonsentrasi – dan semua tugas ini akan sangat mudah baginya!” - sembilan dari sepuluh orang tua mengatakan ini atau kira-kira seperti ini. Masalahnya adalah anak yang hiperdinamik sama sekali tidak bisa berkonsentrasi. Duduk untuk mengerjakan pekerjaan rumah, dalam waktu lima menit dia menggambar di buku catatan, memutar mesin tik di atas meja, atau sekadar melihat ke luar jendela di mana anak-anak yang lebih besar sedang bermain sepak bola atau bersolek di bulu burung gagak. Sepuluh menit kemudian dia akan sangat ingin minum, lalu makan, lalu tentu saja ke toilet.
Hal yang sama juga terjadi di dalam kelas. Anak yang hiperdinamik ibarat setitik noda di mata gurunya. Dia berputar tanpa henti di tempat, perhatiannya teralihkan, dan mengobrol dengan tetangga mejanya. ...Dia mungkin tidak masuk kerja di kelas dan kemudian, ketika ditanya, menjawab dengan tidak tepat, atau mengambil bagian aktif, melompat ke mejanya dengan tangan terangkat ke langit, berlari ke lorong, berteriak: “Saya! SAYA! Tanya saya! - atau sederhananya, karena tidak bisa menahan diri, meneriakkan jawaban dari tempat duduknya.
Buku catatan anak yang hiperdinamik (terutama di sekolah dasar) adalah pemandangan yang menyedihkan. Jumlah kesalahan di dalamnya bersaing dengan jumlah kesalahan dan koreksi. Buku catatan itu sendiri hampir selalu kusut, dengan sudut-sudut yang bengkok dan kotor, dengan sampul yang robek, dengan noda-noda kotoran yang tidak dapat dipahami, seolah-olah seseorang baru saja makan pai di atasnya. Garis-garis di buku catatan tidak rata, huruf-huruf menjalar ke atas dan ke bawah, huruf-huruf hilang atau tergantikan dalam kata-kata, kata-kata hilang dalam kalimat. Tanda baca tampaknya muncul dalam urutan yang sepenuhnya sewenang-wenang - tanda baca penulis dalam arti kata yang paling buruk. Anak hiperdinamiklah yang bisa membuat empat kesalahan dalam kata “lebih”.
Masalah membaca juga terjadi. Beberapa anak hiperdinamik membaca dengan sangat lambat, tersandung pada setiap kata, tetapi mereka sendiri membaca kata-katanya dengan benar. Yang lain membaca dengan cepat, tetapi mengubah akhiran dan “menelan” kata-kata dan keseluruhan kalimat. Dalam kasus ketiga, anak membaca secara normal dalam hal kecepatan dan kualitas pengucapan, tetapi tidak memahami sama sekali apa yang dibacanya dan tidak dapat mengingat atau menceritakan kembali apa pun.
Masalah matematika bahkan lebih jarang terjadi dan biasanya dikaitkan dengan kurangnya perhatian anak. Ia dapat menyelesaikan soal sulit dengan benar dan kemudian menuliskan jawaban yang salah. Dia dengan mudah mengacaukan meter dengan kilogram, apel dengan kotak, dan jawaban yang dihasilkan dari dua penggali dan dua pertiga tidak mengganggunya sama sekali. Jika pada contoh ada tanda “+”, maka anak hiperdinamik akan dengan mudah dan benar melakukan pengurangan, jika ada tanda pembagian maka akan melakukan perkalian, dan seterusnya. dan seterusnya.

Seorang anak hiperdinamik terus-menerus kehilangan segalanya. Dia lupa topi dan sarung tangan di ruang ganti, tas kerjanya di taman dekat sekolah, sepatu ketsnya di gym, pena dan buku pelajarannya di ruang kelas, dan buku nilainya di suatu tempat di tumpukan sampah. Di dalam ranselnya, buku, buku catatan, sepatu, inti apel, dan permen yang setengah dimakan hidup berdampingan dengan tenang dan erat.
Saat istirahat, anak yang hiperdinamik adalah “angin puyuh yang bermusuhan”. Akumulasi energi sangat membutuhkan jalan keluar dan menemukannya. Tidak ada pertengkaran yang tidak akan dilibatkan oleh anak kita, tidak ada lelucon yang akan ditolaknya. Bodoh, gila berlarian saat jam istirahat atau aktivitas sepulang sekolah, berakhir di ulu hati salah satu anggota staf pengajar, dan indoktrinasi serta penindasan yang tepat adalah akhir yang tak terelakkan di hampir setiap hari sekolah anak kita.

Ekaterina Murashova | Dari buku: “Anak-anak adalah “kasur” dan anak-anak adalah “bencana””

Terjadinya komplikasi konsentrasi dan konsentrasi, serta munculnya gangguan neurobehavioral, mengindikasikan penyakit “attention defisit disorder” atau disingkat ADD. Anak-anak terutama rentan terhadap penyakit ini, namun manifestasi penyakit pada orang dewasa tidak dapat dikesampingkan. Masalah penyakit memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda, sehingga ADD tidak boleh dianggap remeh. Penyakit ini mempengaruhi kualitas hidup, kepekaannya, serta hubungan dengan orang lain. Penyakitnya cukup kompleks, sehingga pasien mengalami kendala dalam belajar, melakukan pekerjaan apapun dan menguasai materi teori.

Anak-anaklah yang sebagian menjadi sandera penyakit ini, jadi untuk mencegah kekurangan tersebut, ada baiknya mempelajarinya sebanyak mungkin, yang mana materi ini akan membantu.

Deskripsi dan tipe

Penyakit ini merupakan kelainan pada manusia yang disebabkan oleh kecerdasan yang tinggi. Seseorang dengan penyakit seperti itu mengalami kesulitan tidak hanya dalam perkembangan mental, tetapi juga dalam perkembangan fisik, yang sudah disebut sebagai gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif.

Anak-anak merupakan kelompok utama yang rentan terhadap manifestasi penyakit ini, namun pada kasus yang jarang terjadi, gejala malaise juga terjadi pada orang dewasa. Berdasarkan penelitian bertahun-tahun, telah ditemukan bahwa terjadinya gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif pada orang dewasa hanya disebabkan oleh sifat gen.

Pada anak-anak, gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif cukup umum terjadi, dan dapat dideteksi baik setelah lahir maupun pada usia anak yang lebih tua. Sindrom ini terutama terjadi pada anak laki-laki, dan jarang terjadi pada anak perempuan. Jika dilihat contohnya, maka hampir di setiap kelas terdapat satu anak yang mengalami gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif.

Sindrom ini dibagi menjadi tiga jenis, yang disebut:

• Hiperaktif dan impulsif. Spesies ini dicirikan oleh tanda-tanda impulsif, mudah marah, gugup, dan peningkatan aktivitas pada manusia.
• Kekurangan perhatian. Hanya satu tanda kurangnya perhatian yang muncul, dan kemungkinan hiperaktif dihilangkan.
• Tampilan campuran. Tipe paling umum yang terjadi bahkan pada orang dewasa. Ditandai dengan dominasi tanda pertama dan kedua pada manusia.

Dalam bahasa biologi, ADHD merupakan kelainan fungsi sistem saraf pusat yang ditandai dengan terbentuknya otak. Masalah otak merupakan penyakit yang paling berbahaya dan tidak dapat diprediksi.

Penyebab

Perkembangan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif tersembunyi dalam beberapa alasan yang telah ditetapkan oleh para ilmuwan berdasarkan fakta. Alasan-alasan tersebut antara lain:

• kecenderungan genetik;
• pengaruh patologis.

Predisposisi genetik merupakan faktor pertama yang tidak menutup kemungkinan berkembangnya penyakit pada kerabat pasien. Selain itu, dalam hal ini, baik faktor keturunan jauh (yaitu penyakit yang didiagnosis dari nenek moyang) maupun faktor keturunan dekat (orang tua, kakek-nenek) memegang peranan yang sangat besar. Tanda-tanda awal gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif pada anak mengarahkan orang tua yang merawat ke institusi medis, di mana ternyata kecenderungan anak terhadap penyakit tersebut justru dikaitkan dengan gen. Setelah memeriksa orang tua, sering kali menjadi jelas dari mana sindrom ini berasal pada anak, karena dalam 50% kasus memang demikian.

Saat ini diketahui bahwa para ilmuwan sedang berupaya mengisolasi gen yang bertanggung jawab atas kecenderungan ini. Di antara gen-gen ini, peran penting dimainkan oleh bagian DNA yang mengontrol regulasi kadar dopamin. Dopamin adalah zat utama yang bertanggung jawab atas berfungsinya sistem saraf pusat. Disregulasi dopamin karena kecenderungan genetik menyebabkan penyakit gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif.

Pengaruh patologis memainkan peran penting dalam menjawab pertanyaan tentang penyebab gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif. Faktor patologis mungkin termasuk:

• pengaruh negatif zat narkotika;
• pengaruh produk tembakau dan alkohol;
• persalinan prematur atau berkepanjangan;
• ancaman gangguan.

Jika seorang wanita membiarkan dirinya menggunakan zat terlarang selama kehamilan, maka kemungkinan memiliki anak dengan hiperaktif atau sindrom ini tidak dapat dikesampingkan. Kemungkinan besar terjadinya gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas pada anak yang lahir pada usia kehamilan 7-8 bulan, yaitu prematur. Dalam 80% kasus tersebut, patologi terjadi dalam bentuk ADHD.

Penyebab berkembangnya penyakit pada anak juga teridentifikasi jika seorang wanita, saat hamil, kecanduan mengonsumsi bahan tambahan makanan buatan, pestisida, neurotoksin, dan lain-lain. Sindrom ini juga dapat dipicu pada orang dewasa karena kecanduan suplemen makanan, hormon buatan, dll.

Penyebab gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif yang belum sepenuhnya dipahami adalah:

• adanya penyakit menular pada wanita hamil;
• penyakit kronis;
• ketidakcocokan faktor Rh;
• degradasi lingkungan.

Oleh karena itu, gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif adalah kelainan tidak biasa yang terjadi karena tindakan satu atau lebih faktor di atas. Alasan paling mendasar dan terbukti adalah pengaruh genetik.

Gejala penyakit

Gejala penyakit ini diucapkan secara khusus pada anak-anak, jadi kami akan mempertimbangkan tanda-tanda utama gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif di masa kanak-kanak.

Seringkali, dorongan untuk menghubungi pusat pengobatan datang dari pengasuh, guru dan pendidik yang menemukan beberapa kelainan pada anak. Gejala penyakitnya antara lain sebagai berikut:

Konsentrasi dan perhatian terganggu. Anak tidak dapat berkonsentrasi pada satu hal, ia terus-menerus pergi ke suatu tempat, memikirkan sesuatu tentang dirinya sendiri. Menyelesaikan tugas apa pun berakhir dengan kesalahan, yang disebabkan oleh gangguan perhatian. Jika Anda menghubungi seorang anak, Anda merasa bahwa ucapan tersebut diabaikan; dia memahami segalanya, tetapi tidak dapat menyatukan ucapan yang didengarnya menjadi satu kesatuan. Anak dengan gangguan perhatian sama sekali tidak mampu merencanakan, mengatur, dan menyelesaikan berbagai tugas.

Gejalanya juga terlihat dalam bentuk linglung, sedangkan anak cenderung kehilangan barang dan terganggu oleh hal-hal kecil. Kelupaan muncul, dan anak dengan tegas menolak melakukan tugas mental. Kerabat merasakan jarak anak dari seluruh dunia.

Hiperaktif. Gejala ini muncul bersamaan dengan sindrom tersebut, sehingga orang tua juga dapat memantau gejala berikut pada anaknya:

Impulsif. Gejala impulsif antara lain sebagai berikut:

1. Jawaban prematur atas pertanyaan yang tidak disuarakan sepenuhnya.
2. Jawaban yang salah dan cepat atas pertanyaan yang diajukan.
3. Penolakan untuk menyelesaikan tugas apa pun.
4. Tidak mendengarkan jawaban teman-temannya, mungkin menyela mereka saat menjawab.
5. Terus-menerus berbicara di luar topik, mungkin menunjukkan tanda-tanda banyak bicara.

Gejala gangguan pemusatan perhatian dan hipersensitivitas memiliki karakteristik manifestasi tersendiri untuk berbagai kategori anak, bergantung pada usia. Mari kita lihat lebih dekat.

Gejala pada anak-anak dari berbagai usia

Mari kita simak apa saja gejala khas anak-anak pada usia berikut ini:

• prasekolah;
• sekolah;
• remaja.

Di usia prasekolah Dari usia tiga hingga tujuh tahun, gejalanya cukup sulit dilacak. ADHD didiagnosis oleh dokter pada usia dini.

Sejak usia tiga tahun, orang tua yang peduli dapat melihat manifestasi hiperaktif dalam bentuk gerakan anak yang terus-menerus. Dia tidak dapat menemukan sesuatu untuk dilakukan, terus-menerus bergegas dari satu sudut ke sudut lain, tidak melakukan berbagai tugas mental, dan terus-menerus mengobrol. Gejala impulsif disebabkan oleh ketidakmampuan menahan diri dalam situasi tertentu; anak terus-menerus menyela orang tua, membentaknya, tersinggung, dan bahkan mudah tersinggung.

Permainan dengan anak-anak seperti itu menimbulkan konsekuensi yang merusak: mereka merusak mainan, membuang seluruh energinya; Bagi mereka, tidak ada salahnya menyakiti teman sebaya bahkan anak yang lebih besar. Pasien ADHD adalah sejenis pengacau yang tidak menganggap penting apa pun. Otak mereka memiliki sedikit atau tidak ada kendali atas gerakan mereka. Ada juga gejala keterlambatan perkembangan pada teman sebayanya.

Mencapai usia tujuh tahun Ketika tiba waktunya untuk bersekolah, anak-anak dengan ADHD semakin banyak mengalami masalah. Anak-anak dengan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif tidak mampu mengimbangi teman-temannya dalam hal perkembangan mental. Selama pembelajaran, mereka berperilaku tidak terkendali, tidak memperhatikan komentar guru, bahkan tidak mendengarkan materi yang disampaikan. Mereka mungkin mulai menyelesaikan suatu tugas, tetapi setelah beberapa saat mereka secara aktif beralih ke tugas lain tanpa menyelesaikan tugas pertama.

Pada usia sekolah, ADHD pada anak lebih jelas terlihat karena diperhatikan secara aktif oleh staf pengajar. Di antara semua anak di kelas, penderita ADHD dapat terlihat bahkan dengan mata telanjang; yang diperlukan hanyalah beberapa pelajaran, dan mengidentifikasi keberadaan sindrom tersebut pada anak-anak tidak akan sulit bahkan bagi orang yang tidak memiliki pendidikan kedokteran.

Anak-anak tidak hanya tertinggal dalam perkembangan, tetapi juga berusaha dengan segala cara untuk mendorong teman-temannya melakukan hal tersebut: mereka mengganggu pelajaran, menghalangi teman sekelasnya untuk melakukan tindakan apa pun, dan di usia lanjut mereka dapat berdebat dan bahkan membentak guru. Bagi seorang guru di kelas, anak seperti itu adalah ujian yang nyata, sehingga pelaksanaan pembelajaran menjadi tidak tertahankan.

Mencapai usia remaja Gejala ADHD mulai sedikit mereda, namun nyatanya ada perubahan tertentu pada tanda penyakitnya. Impulsif memberi jalan pada kerewelan dan perasaan gelisah batin. Remaja mulai menyelesaikan tugas-tugas tertentu, tetapi semuanya berakhir tidak berhasil, tidak peduli seberapa keras mereka berusaha.

Tidak bertanggung jawab dan kurangnya kemandirian merupakan tanda-tanda gangguan pemusatan perhatian dan hipersensitivitas pada remaja. Mereka tidak mampu (bahkan pada usia ini) untuk menyelesaikan pekerjaan rumah mereka sendiri; mereka tidak memiliki organisasi, perencanaan hari dan manajemen waktu.

Hubungan dengan teman sebaya memburuk karena mereka tidak berkomunikasi pada tingkat yang tepat: mereka kasar, tidak menahan diri dalam pernyataannya, dan tidak mematuhi subordinasi terhadap guru, orang tua, dan teman sekelas. Selain itu, kegagalan juga mengarah pada fakta bahwa remaja memiliki harga diri yang rendah, mereka menjadi semakin tidak stabil secara psikologis dan semakin mudah tersinggung.

Mereka merasakan sikap negatif terhadap dirinya dari orang tua dan teman sebayanya, sehingga menyebabkan munculnya pikiran negatif bahkan untuk bunuh diri. Orang tua terus menerus menjadikan mereka sebagai contoh yang buruk sehingga menimbulkan rasa tidak suka dan antipati terhadap saudara perempuan dan laki-lakinya. Dalam sebuah keluarga, anak dengan gangguan pemusatan perhatian dan hipersensitivitas menjadi tidak disayangi, apalagi jika lebih dari satu anak tumbuh di rumah.

Gejala penyakit pada orang dewasa

Gejala pada orang dewasa berbeda dengan anak-anak, namun hal ini tidak mengubah hasil akhirnya. Sifat lekas marah yang sama juga melekat, ditambah gangguan depresi dan ketakutan untuk mencoba diri sendiri di bidang baru. Pada orang dewasa, gejalanya lebih tertutup, karena sekilas gejalanya disebabkan oleh ketenangan, tetapi pada saat yang sama, ketidakseimbangan.

Di tempat kerja, orang dewasa dengan ADHD tidak terlalu pintar, oleh karena itu bekerja sebagai pegawai sederhana adalah hal maksimal bagi mereka. Seringkali sulit bagi mereka untuk mengatasi jenis pekerjaan mental, sehingga mereka tidak harus memilih.

Gangguan mental dan isolasi mengarah pada fakta bahwa pasien ADHD mendapatkan pereda nyeri dari masalah alkohol, tembakau, psikotropika, dan zat narkotika. Semua ini hanya memperburuk keadaan dan menyebabkan kemerosotan total manusia.

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini tidak ditegakkan dengan peralatan khusus apa pun, tetapi dilakukan dengan memantau perilaku, perkembangan, dan kemampuan mental anak. Diagnosis dibuat oleh dokter berkualifikasi yang mempertimbangkan semua informasi dari orang tua, guru, dan teman sebaya.

Diagnosis ADHD dilakukan dengan menggunakan metode berikut:

1. Mengumpulkan informasi tentang anak mengenai kunjungan ke dokter.
2. Studi tentang metabolisme dopamin.
3. Untuk menegakkan diagnosis, dokter mungkin meresepkan USG Doppler, EEG, dan video-EEG.
4. Pemeriksaan neurologis dilakukan, di mana teknik NESS dapat digunakan.
5. Pemeriksaan genetik orang tua untuk mengetahui penyebab penyakit.
6. MRI. Pemeriksaan lengkap pada orang tersebut akan menunjukkan kelainan lain yang mungkin mempengaruhi pemicu penyakit.
7. Dimungkinkan untuk melakukan metode pengujian neuropsikologis untuk anak usia sekolah dan anak yang lebih tua.

Berdasarkan semua metode ini, diagnosis awal ADD dan hipersensitivitas dapat dikonfirmasi atau disangkal.

Perlakuan

Pengobatan ADHD harus mencakup intervensi komprehensif, yang meliputi penggunaan teknik koreksi perilaku, psikoterapi, dan koreksi neuropsikologis. Perawatan juga melibatkan pengaruh tidak hanya pada pasien melalui berbagai teknik, tetapi juga bantuan orang tua, guru, dan kerabat.

Awalnya, dokter melakukan percakapan dengan orang-orang di sekitar anak dan menjelaskan kepada mereka ciri-ciri penyakitnya. Ciri utamanya adalah perilaku anak yang negatif dan sembrono tersebut tidak disengaja. Untuk memberikan pengaruh positif pada pasien dan berkontribusi terhadap kesembuhannya, orang-orang di sekitarnya perlu bersikap positif terhadapnya. Bagaimanapun, pertama-tama, di sinilah pengobatan dimulai.

Orang tua diberikan dua tugas utama yang harus mereka lakukan dan pantau:

Tugas 1: pendidikan tidak boleh mencakup sikap kasihan terhadap anak dan permisif. Anda tidak boleh merasa kasihan padanya atau memperlakukannya dengan cinta yang berlebihan, ini hanya akan memperburuk gejalanya.

Tugas #2: tidak menghadirkan peningkatan tuntutan dan tugas yang tidak dapat dia atasi. Hal ini akan menyebabkan kegugupannya meningkat dan harga dirinya turun.

Bagi anak-anak dengan ADHD, perubahan suasana hati orang tua memiliki dampak yang jauh lebih negatif dibandingkan anak-anak normal. Perlakuan juga harus datang dari guru yang menghabiskan sebagian besar waktunya bersama anak-anak. Guru harus mengendalikan situasi dan hubungan anak-anak di kelas dan menanamkan cinta dan integritas dalam segala hal. Jika pasien ADHD menunjukkan agresi, sebaiknya jangan memarahinya, apalagi menelepon orang tuanya, tetapi coba jelaskan kepadanya sikap yang benar. Bagaimanapun, perlu diingat bahwa semua manifestasinya tidak disengaja.

Untuk informasi anda! Tidak mungkin pula seorang anak merasa dari orang-orang di sekitarnya bahwa ia diperlakukan seolah-olah sedang sakit. Ini akan menurunkan harga dirinya dan hanya akan memperparah gejalanya.

Pengobatan dengan obat-obatan

Kompleks ini melibatkan pengobatan dengan penggunaan obat-obatan, yang dibentuk sesuai dengan indikator individu. Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati ADHD meliputi:

1. Untuk merangsang sistem saraf pusat: Methylphenidate, Dextroamphetamine, Pemoline.
2. Antidepresan trisiklik: Imipramine, Amitriptyline, Thioridazine.
3. Zat nootropik: Nootropil, Cerebrolysin, Semax, Phenibut.

Stimulanlah yang memiliki dampak besar pada kesehatan penderita ADHD. Ditemukan bahwa pengobatan dengan obat ini menyiratkan pengaruh faktor patogenetik yang memiliki efek yang ditargetkan pada sistem otak.

Keuntungan utama dari obat-obatan tersebut adalah kecepatan pengaruhnya terhadap kesehatan pasien, yaitu efek penyembuhan terlihat hampir pada minggu pertama setelah penggunaan obat. Di antara tanda-tanda pemulihan, ada baiknya menyoroti manifestasi perhatian yang lebih besar, lebih sedikit gangguan, dan upaya untuk menyelesaikan tugas apa pun.

Gangguan Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) adalah salah satu gangguan psikoneurologis yang paling umum pada anak-anak. Diagnosisnya didasarkan pada kriteria internasional ICD-10 dan DSM-IV-TR, namun juga harus memperhitungkan dinamika ADHD yang berkaitan dengan usia dan karakteristik manifestasinya di prasekolah, sekolah dasar, dan remaja. Kesulitan tambahan dalam adaptasi keluarga, sekolah dan sosial pada ADHD sering dikaitkan dengan gangguan komorbiditas, yang diamati pada setidaknya 70% pasien. Mekanisme neuropsikologis ADHD dilihat dari sudut pandang kurangnya perkembangan fungsi eksekutif yang disediakan oleh bagian prefrontal otak. ADHD didasarkan pada faktor neurobiologis: mekanisme genetik dan kerusakan otak organik dini. Peran kekurangan mikronutrien, khususnya magnesium, sedang dipelajari, yang mungkin mempunyai efek tambahan pada keseimbangan neurotransmitter dan manifestasi gejala ADHD. Pengobatan ADHD harus didasarkan pada pendekatan terapeutik yang diperluas yang mencakup pemenuhan kebutuhan sosial dan emosional pasien dan menilai, selama masa tindak lanjut, tidak hanya pengurangan gejala utama ADHD, tetapi juga hasil fungsional dan indikator kualitas hidup. Terapi obat untuk ADHD meliputi atomoxetine hydrochloride (Strattera), obat nootropic, obat neurometabolik, termasuk Magne B 6. Perawatan untuk ADHD harus komprehensif dan jangka panjang.

Kata kunci: gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif, anak-anak, diagnosis, pengobatan, magnesium, piridoksin, Magne B 6

Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif: diagnosis, patogenesis, prinsip pengobatan

N.N.Zavadenko
N.I.Pirogov Universitas Kedokteran Riset Nasional Rusia, Moskow

Attention defisit hyperactivity disorder (ADHD) merupakan salah satu gangguan psikoneurologis yang umum terjadi pada anak. Diagnosisnya didasarkan pada kriteria internasional ICD-10 dan DSM-IV-TR, namun juga harus mempertimbangkan dinamika ADHD yang berkaitan dengan usia dan kekhususan manifestasinya selama periode prasekolah, sekolah menengah pertama, dan remaja. Kesulitan tambahan dalam adaptasi intrafamilial, sekolah dan sosial pada ADHD sering kali berhubungan dengan gangguan komorbiditas, yang ditemukan pada tidak kurang dari 70% pasien. Mekanisme neuropsikologis ADHD dilihat dari sudut pandang kurangnya pembentukan fungsi pengendalian yang disediakan oleh daerah prefrontal otak. ADHD didasarkan pada faktor neurobiologis, seperti mekanisme genetik dan kerusakan organik awal pada otak. Peran defisiensi mikronutrien telah dipelajari, khususnya magnesium yang mungkin memiliki efek tambahan pada keseimbangan neuromediasi dan manifestasi gejala ADHD. Pengobatan ADHD harus didasarkan pada pendekatan terapeutik komprehensif yang melibatkan pertimbangan kebutuhan sosial dan emosional pasien dan menilai, melalui observasi dinamis, tidak hanya pengurangan gejala utama ADHD tetapi juga hasil fungsional, indikator kualitas. kehidupan. Terapi obat untuk ADHD termasuk atomoxetine hydrochloride (strattera), obat nootropic, dan obat neurometabolik, seperti Magne B 6. Terapi ADHD harus komprehensif dan berjangka panjang.

Kata-kata kunci: gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif, anak-anak, diagnosis, pengobatan, magnesium. piridoksin, Magne B6

Gangguan Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) adalah salah satu gangguan psikoneurologis yang paling umum terjadi pada masa kanak-kanak. ADHD banyak terdapat pada populasi anak-anak. Prevalensinya berkisar antara 2 hingga 12% (rata-rata 3-7%) dan lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan (rasio rata-rata 3:1). ADHD dapat terjadi sendiri atau bersamaan dengan gangguan emosi dan perilaku lainnya, sehingga berdampak negatif pada pembelajaran dan adaptasi sosial.

Manifestasi pertama ADHD biasanya terlihat pada usia 3-4 tahun. Namun ketika seorang anak bertambah besar dan memasuki sekolah, ia menghadapi kesulitan-kesulitan tambahan, karena awal bersekolah memberikan tuntutan baru yang lebih tinggi pada kepribadian dan kemampuan intelektual anak. Selama tahun-tahun sekolahlah defisit perhatian menjadi jelas, serta kesulitan dalam menguasai keterampilan sekolah dan prestasi akademik yang buruk, keraguan diri dan harga diri yang rendah. Selain fakta bahwa anak-anak dengan ADHD berperilaku buruk dan berprestasi buruk di sekolah, seiring bertambahnya usia, mereka mungkin berisiko mengalami perilaku menyimpang dan antisosial, alkoholisme, dan kecanduan narkoba. Oleh karena itu, penting bagi para profesional untuk mengenali manifestasi awal ADHD dan mengetahui pilihan pengobatan.

Gejala ADHD pada anak mungkin menjadi alasan untuk kunjungan awal ke dokter anak, terapis wicara, ahli patologi wicara, dan psikolog. Seringkali, guru lembaga pendidikan prasekolah dan sekolah pertama-tama memperhatikan gejala ADHD.

Kriteria diagnosis. Diagnosis ADHD didasarkan pada kriteria internasional, yang mencakup daftar tanda-tanda gangguan ini yang paling khas dan terlihat jelas. Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi ke-10 (ICD-10) dan klasifikasi Asosiasi Psikiatri Amerika DSM-IV-TR mendekati kriteria untuk mendiagnosis ADHD dari posisi serupa (tabel). Dalam ICD-10, ADHD diklasifikasikan sebagai gangguan hiperkinetik (kategori F90) di bagian “Gangguan perilaku dan emosional yang dimulai pada masa kanak-kanak dan remaja”, dan dalam DSM-IV-TR, ADHD disajikan dalam kategori 314 di bagian “ Gangguan pertama kali didiagnosis pada masa bayi, masa kanak-kanak, atau remaja.” Karakteristik wajib ADHD juga meliputi:

• Durasi: gejala menetap setidaknya selama 6 bulan;
• keteguhan, penyebaran ke semua bidang kehidupan: gangguan adaptasi diamati pada dua atau lebih jenis lingkungan;
• tingkat keparahan pelanggaran: gangguan signifikan dalam pembelajaran, kontak sosial, aktivitas profesional;
• gangguan mental lainnya dikecualikan: gejala tidak dapat dikaitkan secara eksklusif dengan perjalanan penyakit lain.

Klasifikasi DSM-IV-TR mendefinisikan ADHD sebagai gangguan primer. Pada saat yang sama, tergantung pada gejala yang ada, bentuk ADHD berikut dibedakan:

• bentuk gabungan (gabungan) - ketiga kelompok gejala ada (50-75%);
• ADHD dengan gangguan perhatian dominan (20-30%);
• ADHD dengan dominasi hiperaktif dan impulsif (sekitar 15%).

Dalam ICD-10, yang digunakan di Federasi Rusia, diagnosis “gangguan hiperkinetik” kira-kira setara dengan bentuk gabungan ADHD menurut DSM-IV-TR. Untuk membuat diagnosis menurut ICD-10, ketiga kelompok gejala harus dikonfirmasi, termasuk setidaknya 6 manifestasi kurangnya perhatian, setidaknya 3 manifestasi hiperaktif, dan setidaknya 1 manifestasi impulsif. Dengan demikian, kriteria diagnostik ICD-10 untuk ADHD lebih ketat dibandingkan kriteria DSM-IV-TR dan hanya mengidentifikasi bentuk gabungan dari ADHD.

Saat ini, diagnosis ADHD didasarkan pada kriteria klinis. Untuk memastikan ADHD, tidak ada kriteria atau tes khusus yang didasarkan pada penggunaan metode psikologis modern, neurofisiologis, biokimia, genetik molekuler, neuroradiologis, dan lainnya. Diagnosis ADHD dibuat oleh dokter, namun guru dan psikolog juga harus mengetahui dengan baik kriteria diagnostik ADHD, terutama karena untuk memastikan diagnosis ini, penting untuk memperoleh informasi yang dapat dipercaya tentang perilaku anak tidak hanya di rumah, tetapi juga di rumah. di sekolah atau prasekolah.

Meja. Manifestasi utama ADHD menurut ICD-10

Kelompok gejala	Gejala khas ADHD
1. Gangguan perhatian	Tidak memperhatikan detail dan banyak melakukan kesalahan. Mengalami kesulitan mempertahankan perhatian saat menyelesaikan sekolah dan tugas lainnya. Tidak mendengarkan pidato yang ditujukan kepadanya. Tidak dapat mengikuti instruksi dan menyelesaikan tugas. Tidak dapat merencanakan dan mengatur tugas secara mandiri. Menghindari aktivitas yang membutuhkan tekanan mental berkepanjangan. Sering kehilangan barang-barangnya. Mudah teralihkan perhatiannya. Menunjukkan kelupaan.
2a. Hiperaktif	Sering melakukan gerakan gelisah dengan tangan dan kaki, gelisah di tempat. Tidak bisa duduk diam saat dibutuhkan. Sering berlarian atau memanjat suatu tempat pada saat yang tidak tepat. Tidak bisa bermain dengan tenang dan tenang. Aktivitas motorik berlebihan tanpa tujuan bersifat terus-menerus dan tidak terpengaruh oleh aturan dan kondisi situasi.
2b. Impulsif	Menjawab pertanyaan tanpa mendengarkan sampai akhir dan tanpa berpikir. Tidak sabar menunggu gilirannya. Mengganggu orang lain, menyela mereka. Banyak bicara, tidak terkendali dalam berbicara.

Perbedaan diagnosa. Di masa kanak-kanak, kondisi yang menyerupai ADHD cukup umum terjadi: 15-20% anak secara berkala menunjukkan bentuk perilaku yang mirip dengan ADHD. Dalam hal ini, ADHD harus dibedakan dari berbagai kondisi yang serupa hanya dalam manifestasi eksternalnya, namun berbeda secara signifikan baik dalam penyebab maupun metode koreksinya. Ini termasuk:

• ciri-ciri individu kepribadian dan temperamen: ciri-ciri perilaku anak aktif tidak melebihi batas norma usia, tingkat perkembangan fungsi mental yang lebih tinggi baik;
• gangguan kecemasan: karakteristik perilaku anak berhubungan dengan tindakan faktor traumatis;
• konsekuensi dari cedera otak traumatis, infeksi saraf, keracunan;
• sindrom asthenic pada penyakit somatik;
• gangguan spesifik dalam perkembangan keterampilan sekolah: disleksia, disgrafia, diskalkulia;
• penyakit endokrin (patologi tiroid, diabetes mellitus);
• gangguan pendengaran sensorineural;
• epilepsi (bentuk absen; bentuk gejala yang disebabkan secara lokal; efek samping terapi anti-epilepsi);
• sindrom herediter: Tourette, Williams, Smith-Magenis, Beckwith-Wiedemann, Fragile X;
• gangguan jiwa : autisme, gangguan afektif (mood), keterbelakangan mental, skizofrenia.

Selain itu, diagnosis ADHD harus didasarkan pada dinamika khusus yang berkaitan dengan usia dari kondisi ini. Gejala ADHD memiliki ciri khas tersendiri pada usia prasekolah, sekolah dasar, dan remaja.

Usia prasekolah . Antara usia 3 dan 7 tahun, hiperaktif dan impulsif biasanya mulai terlihat. Hiperaktif ditandai dengan fakta bahwa anak terus bergerak, tidak dapat duduk diam di kelas meskipun untuk waktu yang singkat, terlalu banyak bicara dan mengajukan banyak pertanyaan. Impulsif terlihat dari tindakannya tanpa berpikir panjang, tidak sabar menunggu gilirannya, tidak merasakan keterbatasan dalam komunikasi interpersonal, ikut campur dalam pembicaraan dan sering menyela orang lain. Anak-anak seperti itu sering kali dicirikan sebagai anak yang kurang berperilaku atau terlalu temperamental. Mereka sangat tidak sabar, berdebat, membuat keributan, berteriak, yang sering kali membuat mereka meledak-ledak. Impulsif dapat disertai dengan “ketidakberanian”, yang menyebabkan anak membahayakan dirinya sendiri (meningkatkan risiko cedera) atau orang lain. Selama permainan, energi meluap, dan oleh karena itu permainan itu sendiri menjadi destruktif. Anak ceroboh, sering melempar dan merusak barang atau mainan, tidak patuh, tidak menuruti tuntutan orang dewasa, dan bersifat agresif. Banyak anak hiperaktif tertinggal dari teman sebayanya dalam perkembangan bicara.

Usia sekolah . Setelah masuk sekolah, permasalahan anak ADHD meningkat secara signifikan. Tuntutan belajar sedemikian rupa sehingga anak dengan ADHD tidak dapat memenuhinya sepenuhnya. Karena perilakunya tidak sesuai dengan norma usia, ia gagal mencapai hasil di sekolah yang sesuai dengan kemampuannya (tingkat perkembangan intelektual umum pada anak ADHD sesuai dengan rentang usianya). Selama pembelajaran, mereka sulit menyelesaikan tugas-tugas yang diajukan, karena mereka mengalami kesulitan dalam mengatur pekerjaan dan menyelesaikannya, melupakan kondisi tugas pada saat menyelesaikannya, kurang menyerap materi pendidikan dan tidak dapat menerapkannya. benar. Mereka cepat putus asa dari proses melakukan pekerjaan, meskipun mereka memiliki semua yang diperlukan untuk itu, tidak memperhatikan detail, menunjukkan kelupaan, tidak mengikuti instruksi guru, dan tidak beralih dengan baik ketika kondisi tugas diubah atau diberikan yang baru. Mereka tidak bisa mengerjakan pekerjaan rumahnya sendiri. Dibandingkan dengan teman sebaya, kesulitan dalam mengembangkan keterampilan menulis, membaca, dan berhitung jauh lebih umum terjadi.

Masalah dalam hubungan dengan orang lain, termasuk teman sebaya, guru, orang tua, dan saudara kandung, selalu ditemui pada anak-anak dengan ADHD. Karena semua manifestasi ADHD ditandai dengan fluktuasi yang signifikan selama periode waktu dan situasi yang berbeda, perilaku anak tidak dapat diprediksi. Temperamen panas, sombong, perilaku menentang dan agresif sering terlihat. Akibatnya, ia tidak bisa bermain dalam waktu lama, berhasil berkomunikasi, dan menjalin hubungan persahabatan dengan teman sebaya. Dalam sebuah tim, dia selalu menjadi sumber kecemasan: dia membuat keributan tanpa berpikir, mengambil barang orang lain, dan mengganggu orang lain. Semua ini mengarah pada konflik, dan anak menjadi tidak diinginkan dan ditolak dalam tim. Ketika dihadapkan pada sikap seperti itu, anak-anak dengan ADHD seringkali dengan sengaja memilih untuk berperan sebagai pelawak kelas, dengan harapan dapat meningkatkan hubungan dengan teman-temannya. Seorang anak dengan ADHD tidak hanya belajar sendiri dengan buruk, tetapi sering kali “mengganggu” pelajaran, mengganggu pekerjaan kelas, dan oleh karena itu sering dipanggil ke kantor kepala sekolah. Secara umum perilakunya menimbulkan kesan “ketidakdewasaan”, tidak sesuai dengan usianya, yaitu kekanak-kanakan. Biasanya hanya anak kecil atau teman sebayanya yang memiliki masalah perilaku serupa yang siap berkomunikasi dengannya. Secara bertahap, anak-anak dengan ADHD mengembangkan harga diri yang rendah.

Di rumah, anak-anak dengan ADHD biasanya sering dibandingkan dengan saudara kandungnya yang berperilaku baik dan berprestasi lebih baik secara akademis. Orang tua merasa kesal karena mereka gelisah, mengganggu, labil secara emosional, tidak disiplin, dan tidak patuh. Di rumah, anak tidak mampu menjalankan tugas sehari-hari secara bertanggung jawab, tidak membantu orang tua, dan ceroboh. Pada saat yang sama, komentar dan hukuman tidak memberikan hasil yang diinginkan. Menurut orang tua, “Dia selalu kurang beruntung”, “Sesuatu selalu terjadi padanya”, yaitu peningkatan risiko cedera dan kecelakaan.

Masa remaja . Telah ditetapkan bahwa pada masa remaja, gejala gangguan perhatian dan impulsif yang parah terus diamati pada setidaknya 50-80% anak-anak dengan ADHD. Pada saat yang sama, hiperaktif pada remaja penderita ADHD menurun secara signifikan dan digantikan oleh kerewelan dan perasaan gelisah batin. Mereka dicirikan oleh kurangnya kemandirian, tidak bertanggung jawab, kesulitan dalam mengatur dan menyelesaikan tugas, dan terutama pekerjaan jangka panjang, yang seringkali tidak dapat mereka atasi tanpa bantuan dari luar. Prestasi akademis di sekolah sering kali menurun, karena mereka tidak dapat merencanakan pekerjaan mereka secara efektif dan mendistribusikannya dari waktu ke waktu, dan mereka menunda melakukan hal-hal yang diperlukan dari hari ke hari.

Kesulitan dalam hubungan dalam keluarga dan sekolah, serta gangguan perilaku semakin meningkat. Banyak remaja penderita ADHD dicirikan oleh perilaku sembrono yang melibatkan risiko yang tidak dapat dibenarkan, kesulitan dalam mengikuti aturan perilaku, ketidaktaatan terhadap norma dan hukum sosial, dan kegagalan untuk mematuhi tuntutan orang dewasa – tidak hanya orang tua dan guru, tetapi juga pejabat, seperti sekolah. administrator atau petugas polisi. Pada saat yang sama, mereka dicirikan oleh stabilitas psiko-emosional yang lemah jika terjadi kegagalan, keraguan diri, dan harga diri yang rendah. Mereka terlalu sensitif terhadap ejekan dan ejekan dari teman sebaya yang menganggap dirinya bodoh. Yang lain terus mengkarakterisasi perilaku remaja dengan ADHD sebagai tidak dewasa dan tidak sesuai dengan usia mereka. Dalam kehidupan sehari-hari, mereka mengabaikan tindakan keselamatan yang diperlukan, sehingga meningkatkan risiko cedera dan kecelakaan.

Remaja dengan ADHD cenderung terlibat dalam geng remaja yang melakukan berbagai pelanggaran, dan mereka mungkin mengembangkan keinginan untuk mengonsumsi alkohol dan narkoba. Namun dalam kasus ini, mereka cenderung menjadi pengikut, menuruti keinginan teman sebaya atau orang yang lebih tua dari dirinya, yang karakternya lebih kuat dan tidak memikirkan kemungkinan konsekuensi dari tindakan mereka.

Gangguan yang berhubungan dengan ADHD (gangguan komorbiditas). Kesulitan tambahan dalam adaptasi keluarga, sekolah dan sosial pada anak-anak dengan ADHD mungkin terkait dengan pembentukan gangguan penyerta yang berkembang dengan latar belakang ADHD sebagai penyakit yang mendasarinya pada setidaknya 70% pasien. Adanya kelainan komorbiditas dapat memperparah manifestasi klinis ADHD, memperburuk prognosis jangka panjang dan menurunkan efektivitas terapi primer untuk ADHD. Gangguan perilaku dan gangguan emosional yang terkait dengan ADHD dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan untuk perjalanan ADHD jangka panjang, bahkan kronis.

Gangguan komorbiditas pada ADHD diwakili oleh kelompok berikut: eksternalisasi (gangguan pemberontak oposisi, gangguan perilaku), internalisasi (gangguan kecemasan, gangguan mood), kognitif (gangguan perkembangan bicara, kesulitan belajar spesifik - disleksia, disgrafia, diskalkulia), motorik (statis -defisiensi alat gerak, dispraksia perkembangan, tics). Gangguan ADHD lain yang menyertai mungkin termasuk gangguan tidur (parasomnia), enuresis, dan encopresis.

Dengan demikian, masalah dalam pembelajaran, perilaku dan kesehatan emosional mungkin terkait dengan pengaruh langsung ADHD dan gangguan komorbiditas, yang harus segera didiagnosis dan dianggap sebagai indikasi untuk pengobatan tambahan yang tepat.

Patogenesis ADHD. Pembentukan ADHD didasarkan pada faktor neurobiologis: mekanisme genetik dan kerusakan organik awal pada sistem saraf pusat (SSP), yang dapat digabungkan satu sama lain. Merekalah yang menentukan perubahan sistem saraf pusat, gangguan fungsi mental yang lebih tinggi, dan perilaku yang sesuai dengan gambaran ADHD. Hasil penelitian modern menunjukkan keterlibatan sistem “associative cortex-basal ganglia-thalamus-cerebellum-prefrontal cortex” dalam mekanisme patogenetik ADHD, di mana fungsi terkoordinasi dari semua struktur memastikan kontrol perhatian dan pengorganisasian perilaku. .

Dalam banyak kasus, pengaruh tambahan pada anak-anak dengan ADHD diberikan oleh faktor sosio-psikologis negatif (terutama dalam keluarga), yang dengan sendirinya tidak menyebabkan perkembangan ADHD, namun selalu berkontribusi pada peningkatan gejala dan kesulitan adaptasi pada anak.

Mekanisme genetik. Gen yang menentukan kecenderungan perkembangan ADHD (peran beberapa di antaranya dalam patogenesis ADHD telah dikonfirmasi, sementara yang lain dianggap kandidat) termasuk gen yang mengatur pertukaran neurotransmiter di otak, khususnya dopamin dan norepinefrin. Disfungsi sistem neurotransmitter otak berperan penting dalam patogenesis ADHD. Dalam hal ini, signifikansi utamanya adalah terganggunya proses transmisi sinaptik, yang mengakibatkan terputusnya hubungan, terputusnya hubungan antara lobus frontal dan formasi subkortikal dan, sebagai konsekuensinya, berkembangnya gejala ADHD. Mendukung gangguan pada sistem transmisi neurotransmitter sebagai penghubung utama dalam perkembangan ADHD dibuktikan dengan fakta bahwa mekanisme kerja obat yang paling efektif dalam pengobatan ADHD adalah aktivasi pelepasan dan penghambatan pengambilan kembali. dopamin dan norepinefrin di ujung saraf prasinaps, yang meningkatkan bioavailabilitas neurotransmiter di tingkat sinaps.

Dalam konsep modern, defisit perhatian pada anak ADHD dianggap sebagai akibat dari gangguan fungsi sistem perhatian serebral posterior, yang diatur oleh norepinefrin, sedangkan gangguan penghambatan perilaku dan karakteristik pengendalian diri ADHD dianggap sebagai kegagalan. kontrol dopaminergik atas aliran impuls ke sistem perhatian otak depan. Sistem serebral posterior meliputi korteks parietal superior, kolikulus superior, bantalan talamus (peran dominan dalam hal ini adalah belahan otak kanan); sistem ini menerima persarafan noradrenergik yang padat dari lokus coeruleus (locus coeruleus). Norepinefrin menekan pelepasan neuron secara spontan, sehingga mempersiapkan sistem perhatian serebral posterior, yang bertanggung jawab untuk mengorientasikan rangsangan baru, untuk bekerja dengannya. Setelah ini, mekanisme perhatian beralih ke sistem kontrol otak depan, yang meliputi korteks prefrontal dan korteks cingulate anterior. Kerentanan struktur ini terhadap sinyal yang masuk dimodulasi oleh persarafan dopaminergik dari nukleus tegmental ventral otak tengah. Dopamin secara selektif mengatur dan membatasi impuls rangsang ke korteks prefrontal dan korteks cingulate, memastikan pengurangan aktivitas saraf yang berlebihan.

Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif dianggap sebagai kelainan poligenik, di mana beberapa gangguan simultan dalam proses metabolisme dopamin dan/atau norepinefrin disebabkan oleh pengaruh beberapa gen, yang mengesampingkan efek perlindungan mekanisme kompensasi. Efek gen penyebab ADHD bersifat aditif dan saling melengkapi. Dengan demikian, ADHD dianggap sebagai patologi poligenik dengan pewarisan yang kompleks dan bervariasi, dan pada saat yang sama merupakan kondisi yang heterogen secara genetik.

Faktor pra dan perinatal memainkan peran penting dalam patogenesis ADHD. Analisis komparatif informasi anamnesis pada anak ADHD dan teman sebayanya yang sehat menunjukkan bahwa pembentukan ADHD dapat didahului oleh gangguan pada masa kehamilan dan persalinan, khususnya gestosis, eklampsia, kehamilan pertama, usia ibu di bawah 20 tahun atau di atas 40 tahun, berkepanjangan. persalinan. , kehamilan lewat waktu dan prematuritas, berat badan lahir rendah, ketidakdewasaan morfofungsional, ensefalopati hipoksia-iskemik, penyakit anak pada tahun pertama kehidupan. Faktor risiko lainnya termasuk penggunaan obat-obatan tertentu oleh ibu selama kehamilan, alkohol, dan merokok.

Rupanya, kerusakan dini pada sistem saraf pusat dikaitkan dengan sedikit penurunan ukuran area prefrontal otak (terutama di belahan kanan), struktur subkortikal, corpus callosum, dan otak kecil yang ditemukan pada anak-anak dengan ADHD dibandingkan dengan teman sebayanya yang sehat. menggunakan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Data ini mendukung konsep bahwa timbulnya gejala ADHD disebabkan oleh gangguan pada hubungan antara daerah prefrontal dan kelenjar subkortikal, terutama nukleus kaudatus. Selanjutnya, konfirmasi tambahan diperoleh melalui penggunaan metode neuroimaging fungsional. Jadi, ketika menentukan aliran darah otak menggunakan tomografi komputer emisi foton tunggal pada anak-anak dengan ADHD dibandingkan dengan teman sebaya yang sehat, penurunan aliran darah (dan, akibatnya, metabolisme) ditunjukkan di lobus frontal, inti subkortikal dan otak tengah, dan perubahannya. paling menonjol pada tingkat nukleus kaudatus. Menurut para peneliti, perubahan inti kaudatus pada anak-anak dengan ADHD adalah akibat dari kerusakan hipoksia-iskemik pada periode neonatal. Memiliki hubungan dekat dengan talamus visual, nukleus kaudatus melakukan fungsi penting dalam modulasi (terutama yang bersifat penghambatan) impuls polisensori, dan kurangnya penghambatan impuls polisensori mungkin merupakan salah satu mekanisme patogenetik ADHD.

Selanjutnya, H.C. Lou dkk. menggunakan tomografi emisi positron (PET), ditemukan bahwa iskemia serebral yang diderita saat lahir menyebabkan perubahan terus-menerus pada reseptor dopamin tipe 2 dan 3 dalam struktur striatum. Akibatnya, kemampuan reseptor untuk mengikat dopamin menurun dan terbentuk defisiensi fungsional sistem dopaminergik. Data tersebut diperoleh dari penelitian terhadap enam remaja penderita ADHD berusia 12-14 tahun. Sebelumnya, pasien ini merupakan bagian dari kelompok 27 anak yang lahir prematur pada usia kehamilan 28-34 minggu; dalam waktu 48 jam setelah lahir, mereka menjalani PET, yang memastikan adanya kerusakan hipoksia-iskemik pada sistem saraf pusat; Bila diperiksa ulang pada usia 5,5-7 tahun, 18 orang diantaranya terdiagnosis ADHD. Hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa perubahan kritis pada tingkat reseptor (dan, mungkin, struktur protein lain yang terlibat dalam metabolisme neurotransmiter) mungkin tidak hanya bersifat keturunan, tetapi juga merupakan akibat dari patologi pra dan perinatal.

Baru-baru ini, P. Shaw dkk. melakukan studi MRI komparatif longitudinal pada anak-anak dengan ADHD, yang tujuannya adalah untuk menilai perbedaan regional dalam ketebalan korteks serebral dan membandingkan dinamika terkait usia dengan hasil klinis. 163 anak-anak dengan ADHD (usia rata-rata saat dimasukkan dalam penelitian adalah 8,9 tahun) dan 166 anak-anak dalam kelompok kontrol diperiksa. Masa tindak lanjutnya lebih dari 5 tahun. Berdasarkan data yang diperoleh, anak-anak dengan ADHD menunjukkan penurunan ketebalan kortikal secara global, paling menonjol di daerah prefrontal (medial dan superior) dan precentral. Selain itu, pada pasien dengan hasil klinis terburuk selama pemeriksaan awal, ketebalan kortikal terkecil ditemukan di daerah prefrontal medial kiri. Normalisasi ketebalan kortikal parietal kanan dikaitkan dengan hasil yang lebih baik pada pasien dengan ADHD dan mungkin mencerminkan mekanisme kompensasi yang terkait dengan perubahan ketebalan kortikal.

Mekanisme neuropsikologis ADHD dilihat dari sudut pandang pelanggaran (ketidakmatangan) fungsi lobus frontal otak, terutama daerah prefrontal. Manifestasi ADHD dianalisis dari sudut pandang defisit fungsi bagian frontal dan prefrontal otak dan kurangnya perkembangan fungsi eksekutif (EF). Pasien dengan ADHD menunjukkan “disfungsi eksekutif” (dalam literatur Inggris - disfungsi eksekutif). Perkembangan EF dan pematangan daerah prefrontal otak merupakan proses jangka panjang yang berlanjut tidak hanya pada masa kanak-kanak, tetapi juga pada masa remaja. EF adalah konsep yang cukup luas yang mengacu pada serangkaian kemampuan yang bertugas mempertahankan rangkaian upaya yang diperlukan untuk memecahkan suatu masalah yang bertujuan untuk mencapai tujuan masa depan. Komponen penting EF yang terpengaruh pada ADHD adalah: kontrol impuls, penghambatan perilaku (penahanan); organisasi, perencanaan, pengelolaan proses mental; menjaga perhatian, menjauhkan diri dari gangguan; ucapan batin; memori kerja (RAM); tinjauan ke masa depan, peramalan, pandangan ke masa depan; penilaian retrospektif atas peristiwa masa lalu, kesalahan yang dilakukan; perubahan, fleksibilitas, kemampuan untuk mengubah dan merevisi rencana; pilihan prioritas, kemampuan mengatur waktu; memisahkan emosi dari fakta nyata. Beberapa peneliti EF menekankan aspek sosial “panas” dari pengaturan diri dan kemampuan anak untuk mengendalikan perilaku mereka di masyarakat, sementara yang lain menekankan peran pengaturan proses mental – aspek kognitif “dingin” dari pengaturan diri.

Pengaruh faktor lingkungan yang merugikan . Pencemaran antropogenik terhadap lingkungan alam, yang sebagian besar terkait dengan unsur mikro dari kelompok logam berat, dapat berdampak negatif bagi kesehatan anak. Diketahui bahwa di sekitar banyak perusahaan industri, terbentuk zona dengan kadar timbal, arsenik, merkuri, kadmium, nikel, dan elemen jejak lainnya yang tinggi. Neurotoksikan yang paling umum dari kelompok logam berat adalah timbal, dan sumber pencemaran lingkungannya adalah emisi industri dan gas buang kendaraan. Paparan timbal pada anak dapat menyebabkan gangguan kognitif dan perilaku pada anak. Jadi, dalam survei terhadap 277 siswa kelas satu, ditemukan hubungan langsung antara peningkatan kadar timbal di rambut dan peningkatan hiperaktif, yang dinilai menggunakan kuesioner khusus untuk guru. Korelasi ini tetap signifikan setelah disesuaikan dengan faktor lain seperti usia, etnis, jenis kelamin, dan status sosial ekonomi. Hubungan yang lebih kuat diamati antara kadar timbal dalam rambut dan diagnosis ADHD sebelumnya oleh dokter.

Peran faktor gizi dan gizi tidak seimbang. Munculnya atau intensifikasi gejala ADHD dapat dipicu oleh pola makan yang tidak seimbang (misalnya kekurangan protein dengan peningkatan jumlah karbohidrat yang mudah dicerna, terutama di pagi hari), serta kekurangan zat gizi mikro dalam makanan, termasuk vitamin, folat, asam lemak tak jenuh ganda omega-3 (PUFA), unsur makro dan mikro. Mikronutrien seperti magnesium, piridoksin dan beberapa lainnya secara langsung mempengaruhi sintesis dan degradasi neurotransmiter monoamina. Oleh karena itu, kekurangan mikronutrien dapat mempengaruhi keseimbangan neurotransmitter dan manifestasi gejala ADHD.

Yang menarik di antara mikronutrien adalah magnesium, yang merupakan antagonis alami timbal dan mempercepat penghapusan unsur beracun ini. Oleh karena itu, kekurangan magnesium, antara lain, dapat berkontribusi pada akumulasi timbal dalam tubuh. Kekurangan magnesium pada ADHD telah ditemukan dalam beberapa penelitian. Menurut B. Starobrat-Hermelin, ketika mempelajari status mineral pada sekelompok 116 anak ADHD berusia 9-12 tahun, kekurangan magnesium paling sering terdeteksi - pada 110 (95%) pasien berdasarkan hasil penentuannya dalam darah. plasma, sel darah merah, dan rambut. Saat memeriksa 52 anak hiperaktif, 30 (58%) di antaranya ditemukan memiliki kadar magnesium dalam sel darah merah yang rendah. Menurut peneliti Rusia, kekurangan magnesium terdeteksi pada 70% anak-anak penderita ADHD.

Magnesium merupakan unsur penting yang berperan dalam menjaga keseimbangan proses eksitasi dan inhibisi pada sistem saraf pusat. Ada beberapa mekanisme molekuler yang menyebabkan kekurangan magnesium mempengaruhi aktivitas saraf dan metabolisme neurotransmitter: magnesium diperlukan untuk menstabilkan reseptor rangsang (glutamat); magnesium merupakan kofaktor penting dari adenilat siklase yang terlibat dalam transmisi sinyal dari reseptor neurotransmitter untuk mengontrol kaskade intraseluler; magnesium adalah kofaktor untuk katekol-O-metiltransferase, yang menonaktifkan neurotransmiter monoamina berlebih. Oleh karena itu, kekurangan magnesium berkontribusi terhadap ketidakseimbangan proses “penghambatan eksitasi” pada sistem saraf pusat terhadap eksitasi dan dapat mempengaruhi manifestasi ADHD.

Defisiensi magnesium pada ADHD mungkin disebabkan tidak hanya dengan asupan makanan yang tidak mencukupi, tetapi juga dengan peningkatan kebutuhan magnesium selama periode kritis pertumbuhan dan perkembangan, selama stres fisik dan neuropsik yang parah, dan paparan stres. Dalam kondisi tekanan lingkungan, nikel dan kadmium bertindak sebagai logam pengganti magnesium bersama dengan timbal. Selain kekurangan magnesium dalam tubuh, manifestasi gejala ADHD juga bisa dipengaruhi oleh kekurangan zinc, yodium, dan zat besi.

Dengan demikian, ADHD merupakan kelainan neuropsikiatri dengan patogenesis yang kompleks, disertai perubahan struktural, metabolik, neurokimia, neurofisiologis pada sistem saraf pusat, serta gangguan neuropsikologis dalam pemrosesan informasi dan EF.

Perlakuan. Pada tahap sekarang, menjadi jelas bahwa pengobatan ADHD harus ditujukan tidak hanya untuk mengendalikan dan mengurangi manifestasi utama gangguan ini, tetapi juga untuk memecahkan masalah penting lainnya: meningkatkan fungsi pasien di berbagai bidang dan realisasi penuhnya sebagai individu. , munculnya prestasi sendiri, peningkatan harga diri, normalisasi situasi di sekitarnya, termasuk dalam keluarga, pembentukan dan penguatan keterampilan komunikasi dan kontak dengan orang-orang di sekitarnya, pengakuan oleh orang lain dan peningkatan kepuasan terhadap hidupnya. Penelitian kami mengkonfirmasi dampak negatif yang signifikan dari kesulitan yang dialami oleh anak-anak dengan ADHD terhadap keadaan emosi, kehidupan keluarga, persahabatan, tugas sekolah, dan aktivitas rekreasi mereka. Dalam hal ini, konsep pendekatan terapeutik yang diperluas telah dirumuskan, yang menyiratkan perluasan pengaruh pengobatan di luar pengurangan gejala dasar dan dengan mempertimbangkan hasil fungsional dan indikator kualitas hidup. Dengan demikian, konsep pendekatan terapeutik yang diperluas melibatkan pemenuhan kebutuhan sosial dan emosional anak dengan ADHD, yang harus mendapat perhatian khusus baik pada tahap diagnosis dan perencanaan pengobatan, dan dalam proses pemantauan dinamis pasien dan penilaian. hasil terapinya.

Perawatan paling efektif untuk ADHD adalah perawatan komprehensif, yang menggabungkan upaya dokter, psikolog, guru yang menangani anak, dan keluarganya. Perawatan untuk ADHD harus tepat waktu dan harus mencakup:

• bantuan kepada keluarga anak penderita ADHD - teknik terapi keluarga dan perilaku yang memberikan interaksi yang lebih baik dalam keluarga anak yang menderita ADHD;
• mengembangkan keterampilan orang tua dalam membesarkan anak ADHD, termasuk program pelatihan orang tua;
• pekerjaan pendidikan dengan guru, koreksi kurikulum sekolah - melalui penyajian khusus materi pendidikan dan penciptaan suasana di kelas yang memaksimalkan peluang keberhasilan pembelajaran anak;
• psikoterapi untuk anak dan remaja penderita ADHD, mengatasi kesulitan, mengembangkan keterampilan komunikasi yang efektif pada anak ADHD selama kelas pemasyarakatan khusus;
• terapi obat, yang seharusnya bersifat jangka panjang, karena perbaikannya tidak hanya mencakup gejala utama ADHD, tetapi juga pada sisi sosio-psikologis kehidupan pasien, termasuk harga diri, hubungan dengan anggota keluarga, dan teman sebaya. , biasanya dimulai dari bulan ketiga pengobatan. Oleh karena itu, disarankan untuk merencanakan terapi obat selama beberapa bulan hingga sepanjang tahun ajaran.

Obat efektif yang dikembangkan khusus untuk pengobatan ADHD adalah atomoxetine hydrochloride. Mekanisme utama kerjanya dikaitkan dengan blokade reuptake norepinefrin, yang disertai dengan peningkatan transmisi sinaptik dengan partisipasi norepinefrin di berbagai struktur otak. Selain itu, studi eksperimental mengungkapkan peningkatan di bawah pengaruh atomoxetine dalam kandungan tidak hanya norepinefrin, tetapi juga dopamin secara selektif di korteks prefrontal, karena di area ini dopamin berikatan dengan protein transpor yang sama dengan norepinefrin. Karena korteks prefrontal memainkan peran utama dalam menyediakan fungsi eksekutif otak, serta perhatian dan memori, peningkatan konsentrasi norepinefrin dan dopamin di area ini di bawah pengaruh atomoxetine menyebabkan melemahnya manifestasi ADHD. Atomoxetine memiliki efek menguntungkan pada karakteristik perilaku anak-anak dan remaja dengan ADHD; efek positifnya biasanya muncul pada awal terapi, namun efeknya terus meningkat selama sebulan penggunaan obat secara terus menerus. Pada sebagian besar pasien ADHD, efektivitas klinis dicapai bila obat diresepkan dalam kisaran dosis 1,0-1,5 mg/kg berat badan per hari dengan dosis tunggal di pagi hari. Keunggulan atomoxetine adalah efektivitasnya pada kasus komorbiditas ADHD dengan perilaku destruktif, gangguan kecemasan, tics, dan enuresis.

Spesialis dalam negeri secara tradisional menggunakan obat-obatan nootropic dalam pengobatan ADHD. Penggunaannya pada ADHD secara patogenetik dibenarkan, karena obat-obatan nootropic memiliki efek stimulasi pada fungsi kognitif yang kurang berkembang pada anak-anak dari kelompok ini (perhatian, memori, organisasi, pemrograman dan kontrol aktivitas mental, ucapan, praksis). Dengan mempertimbangkan keadaan ini, efek positif obat-obatan dengan efek stimulan tidak boleh dianggap paradoks (mengingat hiperaktif yang terjadi pada anak-anak). Sebaliknya, tingginya efektivitas nootropics tampak wajar, terutama karena hiperaktif hanyalah salah satu manifestasi ADHD dan itu sendiri disebabkan oleh gangguan pada fungsi mental yang lebih tinggi. Selain itu, obat ini memiliki efek positif pada proses metabolisme di sistem saraf pusat dan mendorong pematangan sistem penghambatan dan pengaturan otak.

Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa penelitian baru diperlukan untuk memperjelas waktu optimal peresepan obat nootropik dalam pengobatan ADHD. Oleh karena itu, penelitian terbaru menegaskan potensi baik obat asam hopantenat dalam pengobatan ADHD jangka panjang. Efek positif terhadap gejala utama ADHD dicapai setelah 2 bulan pengobatan, namun terus meningkat setelah 4 dan 6 bulan penggunaannya. Bersamaan dengan itu, penggunaan obat asam hopantenat dalam jangka panjang juga menunjukkan efek menguntungkan pada adaptasi dan gangguan fungsi karakteristik anak-anak dengan ADHD di berbagai bidang, termasuk kesulitan perilaku dalam keluarga dan masyarakat, pembelajaran di sekolah, penurunan harga diri, dan kurangnya pengembangan keterampilan hidup dasar, telah dikonfirmasi. Namun, berbeda dengan regresi gejala utama ADHD, periode pengobatan yang lebih lama diperlukan untuk mengatasi gangguan adaptasi dan fungsi sosio-psikologis: berdasarkan hasil, terdapat peningkatan yang signifikan dalam harga diri, komunikasi dengan orang lain, dan aktivitas sosial. survei orang tua setelah 4 bulan, dan peningkatan signifikan dalam indikator perilaku dan kinerja sekolah, keterampilan hidup dasar, serta regresi signifikan dalam perilaku berisiko - setelah 6 bulan penggunaan obat asam hopantenat.

Arah lain dari terapi ADHD adalah mengendalikan faktor nutrisi dan lingkungan negatif yang menyebabkan masuknya xenobiotik neurotoksik ke dalam tubuh anak (timbal, pestisida, polihaloalkil, pewarna makanan, pengawet). Hal ini harus disertai dengan dimasukkannya mikronutrien penting dalam terapi yang membantu mengurangi gejala ADHD: vitamin dan zat mirip vitamin (omega-3 PUFA, folat, karnitin) dan unsur makro dan mikro penting (magnesium, seng, zat besi).

Di antara zat gizi mikro dengan efek klinis yang terbukti pada ADHD, sediaan magnesium harus diperhatikan. Dalam pengobatan ADHD, hanya garam magnesium organik (laktat, pidolat, sitrat) yang digunakan, yang dikaitkan dengan bioavailabilitas garam organik yang tinggi dan tidak adanya efek samping bila digunakan pada anak-anak. Penggunaan magnesium pidolate dengan piridoksin dalam larutan (bentuk ampul obat Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Perancis)) diperbolehkan sejak usia 1 tahun, laktat (tablet Magne B 6) dan magnesium sitrat (Magne B 6 forte tablet) - dari 6 tahun. Kandungan magnesium dalam satu ampul setara dengan 100 mg magnesium terionisasi (Mg 2+), dalam satu tablet Magne B 6 - 48 mg Mg 2+, dalam satu tablet Magne B 6 forte (618,43 mg magnesium sitrat) - 100 mg Mg 2+ . Konsentrasi Mg 2+ yang tinggi dalam Magne B 6 forte memungkinkan Anda mengonsumsi tablet 2 kali lebih sedikit dibandingkan saat mengonsumsi Magne B 6. Keunggulan Magne B 6 dalam ampul juga adalah kemungkinan pemberian dosis yang lebih akurat. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian oleh O.A. Gromova et al. kekurangan magnesium. Pada saat yang sama, mengonsumsi tablet Magne B 6 meningkatkan retensi lebih lama (selama 6-8 jam) peningkatan konsentrasi magnesium dalam sel darah merah, yaitu pengendapannya.

Munculnya sediaan kombinasi yang mengandung magnesium dan vitamin B6 (piridoksin) telah secara signifikan meningkatkan sifat farmakologi garam magnesium. Pyridoxine terlibat dalam metabolisme protein, karbohidrat, asam lemak, sintesis neurotransmiter dan banyak enzim, memiliki efek neuro, kardio, hepatotropik, serta hematopoietik, dan membantu mengisi kembali sumber energi. Aktivitas tinggi obat kombinasi ini disebabkan oleh aksi sinergis komponen: piridoksin meningkatkan konsentrasi magnesium dalam plasma dan sel darah merah dan mengurangi jumlah magnesium yang dikeluarkan dari tubuh, meningkatkan penyerapan magnesium di saluran pencernaan, penetrasi ke dalam sel, dan fiksasi. Magnesium, pada gilirannya, mengaktifkan proses transformasi piridoksin menjadi metabolit aktif piridoksal-5-fosfat di hati. Oleh karena itu, magnesium dan piridoksin saling mempotensiasi kerja masing-masing, sehingga memungkinkan keberhasilan penggunaan kombinasi keduanya untuk menormalkan keseimbangan magnesium dan mencegah defisiensi magnesium.

Data tentang efek klinis positif obat Magne B 6 dalam pengobatan anak-anak dengan ADHD dengan kekurangan magnesium dalam tubuh disajikan dalam beberapa penelitian di luar negeri. Kombinasi asupan magnesium dan piridoksin selama 1-6 bulan mengurangi gejala ADHD dan memulihkan kadar magnesium normal dalam sel darah merah.

O.R. Nogovitsina dan E.V. Levitina membandingkan hasil pengobatan 31 anak ADHD usia 6-12 tahun dengan Magne B 6 dan 20 pasien pada kelompok kontrol yang mendapat sediaan multivitamin. Periode pengamatan berlangsung selama satu bulan. Menurut survei orang tua, pada hari ke-30 pengobatan pada kelompok utama, skor pada skala “kecemasan”, “gangguan perhatian, dan hiperaktif” telah menurun secara signifikan. Penurunan tingkat kecemasan juga dibuktikan dengan hasil tes Luscher. Selama tes psikologis, pasien dalam kelompok utama meningkatkan konsentrasi, akurasi dan kecepatan menyelesaikan tugas secara signifikan, dan jumlah kesalahan menurun. Pemeriksaan neurologis menunjukkan peningkatan keterampilan motorik kasar dan halus, dinamika positif karakteristik EEG berupa hilangnya tanda-tanda aktivitas paroksismal dengan latar belakang hiperventilasi, serta aktivitas patologis sinkron dan fokal bilateral pada sebagian besar pasien. Pada saat yang sama, penggunaan obat Magne B 6 disertai dengan normalisasi konsentrasi magnesium dalam eritrosit dan plasma darah pasien. Dengan demikian, proporsi kasus defisiensi magnesium berat dalam plasma darah menurun sebesar 13% (dari 23 menjadi 10%), defisiensi sedang sebesar 4% (dari 37 menjadi 33%), dan jumlah pasien dengan nilai normal meningkat dari 40 hingga 57%.

Pengisian kembali kekurangan magnesium harus berlangsung setidaknya dua bulan. Mengingat kekurangan magnesium dalam nutrisi adalah yang paling umum, ketika menyusun rekomendasi nutrisi, seseorang harus mempertimbangkan tidak hanya kandungan kuantitatif magnesium dalam makanan, tetapi juga ketersediaan hayati. Jadi, sayuran segar, buah-buahan, herba (peterseli, adas, daun bawang) dan kacang-kacangan memiliki konsentrasi dan aktivitas magnesium yang maksimal. Saat menyiapkan produk untuk penyimpanan (pengeringan, pengalengan), konsentrasi magnesium sedikit menurun, tetapi ketersediaan hayati turun tajam. Hal ini penting bagi anak-anak dengan ADHD yang mengalami defisiensi magnesium yang memburuk bertepatan dengan masa sekolah dari bulan September hingga Mei. Oleh karena itu, penggunaan obat kombinasi yang mengandung magnesium dan piridoksin dianjurkan selama tahun ajaran.

Oleh karena itu, upaya para dokter spesialis harus ditujukan pada deteksi dini ADHD pada anak. Pengembangan dan penerapan koreksi kompleks harus dilakukan tepat waktu dan bersifat individual. Perawatan untuk ADHD, termasuk pengobatan, harus bersifat jangka panjang.

Daftar literatur bekas

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, dll.. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif: etiologi, patogenesis, gambaran klinis, perjalanan penyakit, prognosis, terapi, organisasi perawatan (laporan ahli). Moskow, program “Perhatian” dari Yayasan Bantuan Amal di Federasi Rusia. M„ 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hiperaktif dan defisit perhatian di masa kanak-kanak. M.: "Akademi", 2005.
3. Klasifikasi Penyakit Internasional (revisi ke-10). Klasifikasi gangguan mental dan perilaku. Kriteria diagnostik penelitian. SPb., 1994;208.
4. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Jiwa (Revisi edisi ke-4) (DSM-IV-TR). Asosiasi Psikiatri Amerika. Washington, DC, 2000;943.
5. Nigg GT. Apa penyebab ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Mendiagnosis Gangguan Belajar. Kerangka Neuropsikologis. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou H.C. Etiologi dan patogenesis ADHD: pentingnya prematuritas dan ensefalopati hipoksia-hemodinamik perinatal. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, dkk. ADHD: peningkatan ketersediaan reseptor dopamin terkait dengan defisit perhatian dan rendahnya aliran darah otak neonatal. Kedokteran Perkembangan & Neurologi Anak. 2004;46:179-83.
10. . Pemetaan Longitudinal Ketebalan Kortikal dan Hasil Klinis pada Anak dan Remaja Dengan Gangguan Attention-Deficit/ /Hyperactivity Disorder. Psikiatri Umum Agung. 2006;63:540-9.
11. Denkla MB
12. Tuthill RW. Tingkat timbal dalam rambut berhubungan dengan perilaku defisit perhatian di kelas anak-anak. Arch Environ Health.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Elemen jejak dalam neurologi. M.: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamin, unsur makro dan mikro. M.: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, dll. Gangguan Attention Deficit Hyperactivity: Peran mempertanyakan orang tua dan guru dalam menilai adaptasi sosio-psikologis pasien. Jurnal neurol. dan seorang psikiater. mereka. S.S.Korsakov. 2009; 109(11): 53-7.
18. Barkley RA. Anak-anak dengan perilaku menantang. Pedoman klinis untuk penilaian anak dan pelatihan orang tua. Per. dari bahasa Inggris M.: Terevinf, 2011;272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Gangguan komorbiditas pada gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif pada anak. Jurnal neurol. dan seorang psikiater. mereka. S.S.Korsakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif: memilih durasi terapi obat yang optimal. Jurnal neurol. dan seorang psikiater. mereka. S.S.Korsakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina EV. Multivitamin dan asam lemak tak jenuh ganda dalam pengobatan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif pada anak. Farmakologi pediatrik. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG, dll. Dinamika konsentrasi magnesium dalam darah setelah mengonsumsi berbagai obat yang mengandung magnesium. Farmasi. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY, dll. Prospek penggunaan magnesium dalam pediatri dan neurologi anak. Pediatri. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Pengaruh Magne-B 6 pada manifestasi klinis dan biokimia gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif pada anak. Mari kita bereksperimen. dan baji. farmakologi. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova UE. Penerapan Magne-B 6 dalam praktik terapeutik. Pasien yang sulit. 2007;5:36-42.

Referensi

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, dan dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, patogenez, klinika, techeniye, prognoz, terapiya, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moskow, program “Vnimaniye” “Charitiz Eyd Faundeyshn” v RF. M., 2007;64. Rusia.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost dan defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: “Akademiya”, 2005. Rusia.
3. Bolezney kelas Mezhdunarodnaya (peresmotr ke-10). Klassifikatsiya psikhicheskikh dan povedencheskikh rasstroystv. Kriteria diagnostik Issledovatelskiye. SPb., 1994;208.
4. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Jiwa (Revisi edisi ke-4) (DSM-IV-TR). Asosiasi Psikiatri Amerika. Washington, DC, 2000;943. Rusia.
5. Nigg GT. Apa penyebab ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F.. Mendiagnosis Gangguan Belajar. Kerangka Neuropsikologis. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA. Masalah dalam diagnosis gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas pada anak. Pengembangan otak. 2003;25:77-83.
8. Lou H.C.. Etiologi dan patogenesis ADHD: pentingnya prematuritas dan ensefalopati hipoksia-hemodinamik perinatal. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, dkk. ADHD: peningkatan ketersediaan reseptor dopamin terkait dengan defisit perhatian dan rendahnya aliran darah otak neonatal. Kedokteran Perkembangan & Neurologi Anak. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, dkk. Pemetaan Longitudinal Ketebalan Kortikal dan Hasil Klinis pada Anak dan Remaja Dengan Gangguan Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Psikiatri Umum Agung. 2006;63:540-9.
11. Denkla MB. ADHD: pembaruan topik. Pengembangan otak. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Tingkat timbal dalam rambut berhubungan dengan perilaku defisit perhatian di kelas anak-anak. Arch Environ Health.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelemen v neurologii. M.: GeotarMed; 2006. Rusia.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamin, makro- dan unsur mikro. M.: GeotarMed; 2008. Rusia.
15. Starobrat-Hermelin B. Pengaruh defisiensi bioelemen tertentu terhadap hiperaktif pada anak dengan gangguan jiwa tertentu. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Asupan magnesium VitB6 mengurangi hipereksitabilitas sistem saraf pusat pada anak-anak. J Am Col Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, dkk. Zhurn. neurol. saya psikiater. aku. S.S.Korsakova. 2009; 109(11): 53-7. Rusia.
18. Barkli R.A. Povedeniyem vyzyvayushchim anak-anak. Klinicheskoe rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka dan treningu roditeley. Per. dalam bahasa Inggris. M.: Terevinf, 2011;272. Rusia.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. saya psikiater. aku. S.S.Korsakova. 2007;107(7):39-44. Rusia.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. saya psikiater. aku. S.S.Korsakova. 2011;111(10):28-32. Rusia.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009;6(3):74-9. Rusia.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, dkk. Farmateka. 2009;10:63-8. Rusia.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, dkk. Pediatri. 2010;89(5):142-9. Rusia.
24. Nogovitsina ATAU, Levitina YeV. Eksperim. saya yakin. farmakologiya. 2006;69(1):74-7. Rusia.
25. Akarachkova Ya. Trudnyy sabar. 2007;5:36-42. Rusia.

Biasanya, Gejala ADHD orang-orang di sekitar anak memperhatikan saat ia mulai bersekolah, yaitu pada usia sekitar 7 tahun. Namun gejala khas penyakit ini muncul jauh lebih awal.

Beberapa sumber melaporkan bahwa hal tersebut dapat diamati sejak lahirnya seorang anak. Namun, pada periode pertama kehidupan, diagnosis tidak dapat ditegakkan karena ketidakmungkinan menilai kelainan pada semua kelompok dan melakukan semua tes diagnostik.

Yang biasanya menderita ADHD

ADHD mempengaruhi sekitar 5% anak-anak usia sekolah dasar, dan diperkirakan angka ini mungkin lebih tinggi lagi. Ini adalah gangguan perkembangan yang paling umum dan terjadi tanpa memandang budaya.

Menurut berbagai sumber, penyakit ini didiagnosis 2-4 kali lebih sering pada anak laki-laki dibandingkan pada anak perempuan. Muncul sejak dini, terutama pada lima tahun pertama kehidupan seorang anak, meskipun biasanya sulit untuk mengidentifikasi saat awal timbulnya gejala.

Anak-anak dengan ADHD tidak dapat menemukan tempatnya!

Orang tua sering kali mencari bantuan ketika hal itu sudah jelas ciri khas hiperaktif mengganggu prestasi sekolah anak.

Oleh karena itu, banyak anak pada usia tujuh tahun yang dirujuk ke dokter spesialis, meskipun wawancara dengan orang tua sering kali menunjukkan hal tersebut gejala gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif terlihat sebelumnya.

Hiperaktif pada ADHD

• ADHD dengan tanda dominan impulsif dan hiperaktif;
• ADHD dengan dominasi gangguan perhatian;
• Subtipe campuran (paling umum).

Gejala mana yang dominan tergantung pada jenis kelamin dan usia. Ini mengikuti pengamatan bertahun-tahun, yang menghasilkan kesimpulan berikut:

• pada anak laki-laki, subtipe campuran lebih sering diamati, sedangkan pada anak perempuan, gejala yang berhubungan dengan gangguan perhatian biasanya mendominasi;
• Seiring bertambahnya usia, gambaran penyakit, dan akibatnya, jenis gejala yang dominan, berubah. Diperkirakan sekitar 30% orang yang didiagnosis dengan ADHD di masa kanak-kanak, gejalanya hilang sama sekali selama masa pubertas, dan sebagian besar, hiperaktif dan impulsif menyebabkan masalah perhatian.

Kriteria tambahan untuk ADHD

Harus diingat bahwa adanya beberapa gejala yang sesuai dengan yang tercantum di atas saja tidak cukup untuk menegakkan diagnosis pasti.

Beberapa sistem klasifikasi melaporkan bahwa diagnosis memerlukan, misalnya, konfirmasi 6 gejala dari kelompok hiperaktif dan 6 dari kelompok gangguan perhatian. Selain itu, syarat tambahan juga harus dipenuhi. Mereka dikumpulkan ke dalam kelompok kriteria diagnostik tambahan.

Ini termasuk:

• timbulnya gejala sebelum usia 7 tahun;
• gejala harus terlihat setidaknya di dua tempat, misalnya di rumah dan di sekolah;
• permasalahan tersebut harus mengakibatkan kesusahan atau gangguan fungsi sosial;
• gejalanya tidak boleh merupakan bagian dari kelainan lain, artinya anak tersebut tidak boleh didiagnosis menderita kelainan perilaku lainnya.

Gejala perilaku ADHD

Gejala perilaku ADHD– ini berulang perilaku agresif, pemberontakan dan perilaku antisosial. Kriteria diagnostik mengharuskan gejala bertahan setidaknya selama 12 bulan.

Dalam praktiknya, gejala perilaku berupa ketidakpatuhan terhadap aturan, penggunaan kata-kata kotor, ledakan kemarahan, dan konflik. Bentuk akut dari gangguan perilaku meliputi kebohongan yang tidak disengaja, percabulan, pencurian, keinginan untuk melarikan diri dari rumah, penindasan terhadap orang lain, dan pembakaran.

Koeksistensi ADHD dan gangguan tingkah laku diperkirakan mencapai 50-80%, dan dalam kasus gangguan tingkah laku yang serius - beberapa persen. Di satu sisi, impulsif dan ketidakmampuan meramalkan akibat tindakan seseorang, dan di sisi lain, kesulitan dalam menjalin kontak sosial. Anak-anak dengan ADHD seringkali memberontak dan berperilaku agresif.

Faktor risiko tambahan adalah mudahnya terjerumus ke dalam “pergaulan yang buruk”, yang sering kali merupakan satu-satunya lingkungan yang dapat diterima oleh anak muda yang hiperaktif. Seperti komplikasi ADHD lainnya, pencegahan diperlukan. Satu-satunya kesempatan untuk menghindari perilaku kompleks dan berisiko pada anak adalah terapi yang ditentukan tepat waktu.

Apa yang harus diperhatikan dalam perilaku anak Anda

Sudah di masa kanak-kanak, seorang anak mungkin mengalami tanda-tanda tertentu yang merupakan cikal bakal berkembangnya ADHD:

• bicara cepat atau perkembangan bicara tertunda;
• sakit perut;
• ketidakmampuan untuk belajar dari kesalahannya;
• peningkatan signifikan waktu yang dihabiskan untuk melakukan aktivitas normal sehari-hari;
• mobilitas berlebihan pada saat mulai berjalan tegak;
• seringnya terjadi cedera akibat mobilitas anak.

Harus diingat bahwa gejala-gejala ini juga dapat diamati pada banyak penyakit lain; oleh karena itu, jika terjadi, Anda sebaiknya tidak langsung memikirkan ADHD. dapat dibagi menjadi tahapan berikut:

• Tahap 1: Percakapan dengan orang tua di mana dokter mencoba mengidentifikasi kemungkinan faktor risiko yang terkait dengan periode perkembangan intrauterin janin. Pertanyaan yang diajukan hendaknya juga menyangkut perkembangan anak, hubungannya dengan orang lain di lingkungannya, serta kemungkinan permasalahan yang muncul dalam kehidupan sehari-hari.
• Tahap 2: Percakapan dengan guru anak. Hal ini bertujuan untuk mengumpulkan informasi tentang perilakunya di sekolah, hubungan dengan teman sebaya, dan kemungkinan masalah belajar. Penting bagi guru untuk mengenal anak tersebut lebih dari enam bulan.
• Tahap 3: Observasi anak. Ini adalah tahap penelitian yang sulit karena ketidakstabilan gejala ADHD dan variabilitasnya tergantung pada lingkungan di mana anak tersebut berada.
• Tahap 4: Percakapan dengan seorang anak. Penting untuk diingat bahwa sebaiknya dilakukan saat orang tua pergi untuk melihat bagaimana perilaku anak tanpa pengawasan mereka.
• Tahap 5: Tes diagnostik dan kuesioner berisi pertanyaan untuk orang tua dan guru.
• Tahap 6: Tes psikologi untuk menilai kecerdasan, keterampilan motorik halus, kemampuan bicara dan pemecahan masalah. Mereka memiliki nilai tertentu dalam mengecualikan penyakit lain yang memiliki gejala ADHD.
• Tahap 7: Penelitian pediatrik dan neurologis. Penting untuk menguji penglihatan dan pendengaran selama tes ini.
• Tahap 8: Selain itu, Anda juga dapat melakukan pengukuran elektronik terhadap frekuensi dan kecepatan gerakan mata untuk menilai hiperaktif, atau tes komputer terhadap perhatian berkelanjutan untuk menilai gangguan konsentrasi. Namun, metode ini tidak digunakan secara teratur dan tidak tersedia di semua tempat.

Wajar jika anak terkadang lupa mengerjakan pekerjaan rumah, melamun di kelas, bertindak tanpa berpikir, atau gugup di meja makan. Namun kurangnya perhatian, impulsif, dan hiperaktif adalah tanda-tanda gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas (ADHD, ADD). ADHD menyebabkan masalah di rumah, sekolah, dan mempengaruhi kemampuan belajar dan bergaul dengan orang lain. Langkah pertama untuk memecahkan suatu masalah adalah memberikan bantuan yang dibutuhkan orang tersebut.

Kita semua tahu anak-anak yang tidak bisa duduk diam, yang sepertinya tidak pernah mendengarkan, yang tidak mengikuti instruksi tidak peduli seberapa jelas Anda menyampaikannya, atau yang membuat komentar yang tidak pantas pada waktu yang salah. Terkadang anak-anak ini disebut pembuat onar dan dikritik karena malas dan tidak disiplin. Namun, ini mungkin merupakan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif (ADHD), yang sebelumnya dikenal sebagai gangguan pemusatan perhatian, ADD.

Apakah ini perilaku normal atau ADHD?

Tanda dan gejala ADHD biasanya muncul sebelum usia tujuh tahun. Namun, sulit untuk membedakan gangguan pemusatan perhatian dari “perilaku anak” yang normal.

Jika Anda hanya melihat sedikit tanda, atau gejala hanya muncul pada situasi tertentu, kemungkinan besar itu bukan ADHD. Di sisi lain, jika seorang anak menunjukkan sejumlah tanda dan gejala ADHD yang muncul di semua situasi – di rumah, sekolah, bermain – inilah saatnya untuk melihat lebih dekat masalahnya.

Setelah Anda memahami masalah yang dihadapi anak Anda, seperti kelupaan, kesulitan di sekolah, bekerja samalah untuk menemukan solusi kreatif untuk memanfaatkan kelebihannya.

Mitos dan fakta tentang gangguan defisit perhatian

Mitos: Semua anak dengan ADHD hiperaktif.

Fakta: Ada yang hiperaktif, namun ada pula yang hiperaktif, namun banyak juga yang mempunyai masalah perhatian tidak. Tidak terlalu aktif, tampak melamun, tidak termotivasi.

Mitos: Mereka tidak pernah bisa berkonsentrasi.

Fakta: Mereka sering fokus pada tindakan mereka. Namun sekeras apa pun mereka berusaha, mereka tidak dapat berkonsentrasi jika tugasnya membosankan atau berulang-ulang.

Mitos: Mereka dapat berperilaku lebih baik jika mereka mau.

Fakta: Mereka melakukan segala yang mereka bisa untuk menjadi baik, tapi mereka tetap tidak bisa duduk diam, tetap tenang, atau berkonsentrasi. Mereka mungkin tampak tidak patuh, namun ini tidak berarti bahwa mereka bertindak dengan sengaja.

Mitos: anak-anak pada akhirnya akan mengatasi ADHD.

Fakta: ADHD sering kali berlanjut hingga dewasa, jadi jangan menunggu sampai anak Anda mengatasi masalahnya.

Perawatan akan membantu Anda belajar meminimalkan gejala Anda.

Mitos: pengobatan adalah pilihan pengobatan terbaik.

Fakta: Obat sering kali diresepkan untuk gangguan pemusatan perhatian, namun ini mungkin bukan pilihan terbaik.

Perawatan yang efektif untuk ADHD mencakup pendidikan, terapi perilaku, dukungan di rumah, di sekolah, olahraga, dan nutrisi yang tepat.

Karakteristik Utama ADHD

Ketika banyak orang berpikir tentang gangguan pemusatan perhatian, mereka membayangkan seorang anak yang tidak terkendali dan terus bergerak, menghancurkan segala sesuatu di sekitar mereka. Namun ini bukanlah satu-satunya gambaran yang mungkin terjadi.

Beberapa anak duduk dengan tenang - perhatian mereka tersebar hingga beberapa puluh kilometer. Beberapa orang terlalu memperhatikan tugas dan tidak dapat beralih ke hal lain. Yang lainnya hanya sedikit lalai namun terlalu impulsif.

Tiga yang utama

Tiga karakteristik utama ADHD adalah kurangnya perhatian, hiperaktif, dan impulsif. Tanda dan gejala anak dengan gangguan pemusatan perhatian bergantung pada karakteristik mana yang dominan.

Manakah dari anak laki-laki berikut yang mungkin menderita ADHD?

• A. Anak laki-laki hiperaktif yang berbicara tanpa henti tidak bisa duduk diam.
• B. Seorang pemimpi yang tenang duduk di depan meja, melihat ke angkasa.
• S.Keduanya
  Jawaban yang benar: "C"

Anak-anak dengan ADHD adalah:

• Kurang perhatian, tetapi tidak hiperaktif atau impulsif.
• Hiperaktif dan impulsif, namun mampu memperhatikan.
• Kurang perhatian, hiperaktif, impulsif (bentuk paling umum dari ADHD).
• Anak-anak yang hanya mengalami gejala defisit perhatian seringkali diabaikan karena tidak mengganggu. Namun, gejala kurangnya perhatian mempunyai konsekuensi: tertinggal di sekolah; konflik dengan orang lain, permainan tanpa aturan.