Острые отравления опиатами и опиоидами давно занимают одно из первых мест в общей структуре случайных и целенаправленных острых отравлений. По данным Всемирной организации здравоохранения, количество смертей, связанных с передозировкой опиатов и опиоидов, в мире ежегодно достигает 69 000.
В 2013 году от 0,3 до 0,4 % (13-20 млн человек) населения планеты в возрасте от 15 до 65 лет получали опиаты. По приблизительным оценкам ВОЗ ежегодно опиоидной зависимостью страдает 15 млн человек.
Большинство из них потребляет незаконно производимый героин, но отмечается четкая тенденция к увеличению количества наркозависимых лиц в результате назначения опиатов и опиоидов врачами. При этом эффективное лечение получает не более 10 % из тех, кто в нем нуждается.
Терминология и классификация опиоидов
Традиционно опиатами называют наркотические алкалоиды, получаемые из мака снотворного (papaver somniferum). Смесь этих алкалоидов называется опиумом. К естественным алкалоидам относятся морфин, кодеин, тебаин, орипавин.
Другие опиаты являются полусинтетическими: героин (диацетилморфин), дигидрокодеин, дезоморфин и др. Героин, например, получают путем ацетилирования морфина уксусным ангидридом при нагревании.
Опиоиды - вещества другого происхождения, чаще синтетического, которые в организме оказывают эффекты, сходные с эффектами опиатов, посредством взаимодействия с опиоидными (опиатными) рецепторами.
Термин «опиоиды» впервые был использован в 1963 г. Джорджем Ачесоном, который подчеркивал, что имеет в виду вещества, обладающие схожей с морфином биологической активностью. В настоящее время в зарубежной литературе термин «опиаты» используется редко и преимущественно встречается термин «опиоиды», независимо от природы наркотических веществ. Очевидно, термин «опиаты» вскоре применяться не будет.
Согласно международной анатомо-терапевтическо-химической классификации (Anatomical Therapeutic Chemical) лекарственных средств, выделяют следующие группы опиоидов.
ATX: N02A Опиоиды
- N02AE Производные орипавина (бупренорфин (бупранал))
- N02AF Производные морфина (буторфанол (стадол, морадол), налбуфин)
- N02AX Прочие опиоиды (трамадол (трамал, протрадон, синтрадон, залдиар), тилидин (валорон, галидин, центрак, китадол, пердолат, тилидат, тилифорт, воларен), дезоцин (далган) и др.)
- N02AA Природные алкалоиды опия (морфин, опиум, гидроморфон, никоморфон, оксикодон, дегидрокодеин, диаморфин, папаверетум, морфин в сочетании с другими препаратами, кодеин в сочетании с другими препаратами и др.)
- N02AB Производные фенилпиперидина (фентанил, петидин (демерол, меперидин, меперган), кетобемидон, тримеперидин (промедол) и др.)
- N02AC Производные дифенилпропиламина (декстроморамид, метадон, пиритрамид (дипидолор), декстропропоксифен, безитрамид, левацетилметадол и др.)
- N02AD Производные бензоморфана (пентазоцин (лексир, фортран), феназоцин и др.)
- N02AG Опиоиды в комбинации со спазмолитиками
Эпидемиология распространения опиоидов
В некоторых странах (в США) опиоиды назначаются очень часто, так же как, например, нестероидные противовоспалительные средства или спазмолитики. По данным отчетов системы автоматического управления и контроля за назначением медикаментов (the Automation of Reports and Consolidated Orders System, ARCOS), c 2004 по 2011 г. назначение опиоидов возросло на 100 %. При этом назначение кодеина снизилось на 20 %, зато назначение других препаратов возросло следующим образом: бупренорфина - на 2318 %, гидроморфона - на 140 %, оксикодона - на 117 %, гидрокодона - на 73 %, морфина - на 64 %, метадона - на 37 %, фентанила на 35 %.
По данным другой системы мониторинга назначения медикаментов в США - сети оповещения о неправильном назначении лекарств и побочных действиях (the Drug Abuse Warning Network, DAWN), за период 2006-2011 гг. назначение бупренорфина возросло на 384 %, а с 2004 по 2011 г. назначение других опиоидов увеличилось таким образом: гидроморфона - на 438 %, оксикодона - на 263 %, морфина на 146 %, гидрокодона - на 107 %, фентанила - на 104 %, метадона - на 82 %.
В последнее десятилетие отмечается значительное увеличение количества назначений опиоидов, не связанных с наличием хронического болевого синдрома, характерного для онкологической патологии. В 2010 г. в США зарегистрирован 16 651 смертельный случай только от передозировки назначенных опиоидов. 3036 смертельных случаев было обусловлено передозировкой героина.
В 2012 г. центрами контроля заболеваемости и профилактики США было констатировано, что в тех случаях, когда смерть пострадавших была обусловлена передозировкой медикаментов, в 72 % случаев (16 007 из 22 114) имел место прием опиоидов. Почти 40 % смертей (39,8 %) в период 1999-2010 гг. от передозировки опиоидов были обусловлены приемом метадона.
Сведения, полученные в 2015 г., указывают на то, что количество назначений оксикодона в США и Канаде уже возросло в 14 раз. Возможно, что опиоиды получает уже около 1,7 % населения этих стран. Большое количество назначений приводит к нецелевому использованию опиоидов, а именно для улучшения настроения и релаксации.
В странах Европы увеличение потребления опиоидов происходит значительно медленнее, однако в ближайшее время также следует ожидать увеличения количества назначений этого вида медикаментов.
Согласно данным Службы национальной статистики (The Office for National Statistics, ONS), в 2012 г. в Англии и Уэльсе имело место 579 смертельных случаев, связанных с употреблением героина и морфина. 414 смертей были обусловлены приемом метадона. В Шотландии же количество смертей, связанных с приемом героина и морфина, с 2009 по 2012 г. уменьшилось на 25 %. Зато на 7 % возросла смертность, связанная с употреблением метадона.
Многочисленные исследования указывают на наличие у опиоидов выраженного противовоспалительного эффекта при небольшом количестве побочных действий, если они используются в терапевтических дозах. Причем стоимость опиоидов часто бывает значительно меньшей, чем стоимость современных нестероидных противовоспалительных средств.
Пятилетний мониторинг применения опиоидов в странах Европы (Access to Opioid Medication in Europe, АТОМЕ) показал необоснованное ограничение их доступности при лечении хронической боли большой интенсивности даже у онкологических больных.
В заключение было указано на то, что в 12 странах Евросоюза, принадлежащих Восточной Европе, доступ пациентов к опиоидам серьезно ограничен. Было отмечено, что такая же проблема существует и в Украине, Белоруссии, Черногории и Российской Федерации. В заключение также сказано, что доступность опиоидов должна рассматриваться как один из компонентов прав человека.
Лекарственные препараты, созданные на основе опиоидов, представляют основу медикаментозной терапии сильной боли, дыхательной недостаточности и самой опиоидной зависимости.
Механизм действия опиоидов
Опиоиды повышают активность одной или нескольких связанных с протеином G трансмембранных молекул, называемых опиоидными рецепторами мю, каппа и дельта. Опиоидные рецепторы активируются как эндогенными (энкефалины, эндорфины и динорфины), так и экзогенными лигандами. Прототипом большинства из последних является морфин.
Опиоидные рецепторы широко представлены в организме человека. Значительное их количество расположено в головном и спинном мозге. Наиболее высокая их плотность выявлена в переднем и вентролатеральном таламусе, миндалевидном теле и спинальных ганглиях.
Вместе с дофаминергическими нейронами опиоидные рецепторы ствола мозга модулируют дыхательную активность в ответ на гипоксемию и гиперкапнию, а вместе с рецепторами ядра Эдингера - Вестфаля глазодвигательного нерва контролируют изменение диаметра зрачка. Активация опиоидных рецепторов в центральной нервной системе опосредует угнетение нейротрансмиссии. Угнетается как высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, так и чувствительность к ним. Активация опиоидных рецепторов желудочно-кишечного тракта приводит к угнетению его моторики.
Наиболее широко в центральной нервной системе представлены опиоидные мю-рецепторы. В связи с этим их стимуляция обеспечивает наиболее мощный анальгетический эффект. Помимо этого, через мю-рецепторы реализуются эйфория, физическая зависимость, миоз, угнетение дыхания и перистальтики.
Через стимуляцию опиоидных дельта-рецепторов также реализуются анальгетический, антидепрессантный эффект и физическая зависимость. Стимуляция каппа-рецепторов обеспечивает анальгоседацию, дисфорию и угнетение выработки аргинин-вазопрессина.
По характеру взаимодействия с опиоидными рецепторами все опиоидергические препараты подразделяются:
- агонисты (активируют все типы рецепторов) - морфин, тримеперидин, трамадол, фентанил и др.;
- частичные агонисты (активируют преимущественно мю-рецепторы) - бупренорфин;
- агонисты-антагонисты (активируют каппа- и блокируют мю- и дельта-рецепторы) - пентазоцин, налорфин (блокирует преимущественно мю- опиоидные рецепторы и в качестве анальгетика не применяется);
- антагонисты (блокируют все типы опиоидных рецепторов) - налоксон, налтрексон.
Клинические проявления опиоидной интоксикации
Классическая триада опиоидной интоксикации включает тяжелую депрессию функции внешнего дыхания, депрессию сознания до сопора или комы, а также развитие двустороннего миоза. Назначение опиоидов лицам, не имеющим к ним толерантности, приводит к дозозависимому угнетению всех фаз дыхательной активности, даже если опиоиды используются в терапевтических дозировках.
Частота дыхания меньше 12 в минуту у пациента, который не находится в состоянии физиологического сна, является важнейшим признаком опиоидной интоксикации. Вероятность события намного возрастает, если депрессия дыхания сочетается с угнетением функции сознания.
Миоз же не является обязательным симптомом опиоидной интоксикации. Миоз не характерен для передозировки меперидина, пропоксифена и трамадола.
В тех случаях, когда при угнетении опиоидами дыхания обеспечивается адекватная эвакуация углекислого газа из организма, но не обеспечивается достаточная оксигенация, то есть артериальная гипоксемия длительное время сочетается с нормокапнией, появляется угроза развития гипоксемического отека легких, подобного тому, который характерен для пребывания на больших высотах.
Другими проявлениями опиоидной интоксикации могут быть артериальная гипотензия, умеренная брадикардия. У лиц с полным отсутствием толерантности бывает рвота. Рабдомиолиз с развитием миоглобинурии и почечной недостаточности обусловлен ишемией мышц от позиционного сдавливания, когда пострадавший длительное время находится в неподвижном бессознательном состоянии.
Согласно наблюдениям, депонированным ВОЗ, передозировке опиоидов наиболее подвержены:
- лица, имеющие опиоидную зависимость, в особенности если они прошли курс детоксикационной терапии;
- только что освободившиеся из мест ограничения свободы;
- прекратившие лечение;
- использующие внутривенный путь введения в организм;
- пациенты, использующие прописанные опиоиды в высоких дозах;
- лица, принимающие опиоиды совместно с седативными препаратами;
- пациенты с ВИЧ, печеночной и дыхательной недостаточностью;
- члены семьи пациентов, получающих опиоиды.
Мероприятия экстренной медицинской помощи
Мероприятия экстренной медицинской помощи (ЭМП) заключаются в обеспечении проходимости дыхательных путей, проведении искусственной вентиляции легких любым доступным способом, а также во введении налоксона.
Респираторная поддержка считается более важной, чем применение налоксона. Налоксон неэффективен, если депрессия сознания и дыхания не обусловлены передозировкой опиоидов. Налоксон может вводиться внутривенно, внутримышечно, подкожно и интрназально.
Накопленный опыт применения налоксона обусловил постепенный рост используемой как для диагностики, так и для детоксикации дозировки препарата с официальными утверждениями и рекомендациями для этого использования. В США в 2011-2012 гг. 50 000 введенных доз налоксона помогли избежать смерти от передозировки опиоидов около 10 000 пациентов.
В ноябре 2015 г. Food and Drug Administraiton (США) одобрила интраназальное введение налоксона при оказании ЭМП при подозрении на опиоидную интоксикацию. Спрей должен обеспечить одноразовое введение 0,4 мг налоксона.
Рекомендованные для внутривенного введения дозы налоксона в Украине полностью соответствуют современным международным рекомендациям (0,4-2 мг для взрослых и 0,1 мг/кг для детей). Допускается внутривенное капельное введение налоксона в изотоническом растворе натрия хлорида и в 5% растворе глюкозы.
Длительные инфузии, как правило, используются при отравлениях метадоном. Период полувыведения налоксона колеблется в пределах 20-60 минут. Продолжительность действия может достигать 2-3 часов, но чаще всего она намного короче и составляет 40-45 минут.
Передозировка налоксона приводит к манифестации абстинентного синдрома, тяжесть течения которого может быть различной. Для прекращения героиновой интоксикации налоксон часто используют вместе с бупренорфином, который очень эффективно вытесняет из связи с опиоидными мю-рецепторами другие опиоидные агонисты, однако сам по себе обладает слабой анальгетической активностью, не вызывая тяжелой зависимости.
Рутинное использование для ЭМП опиоидных антагонистов с длительным периодом полувыведения из организма (налмефен, налтрексон) не рекомендовано.
Курсов С.В., Скороплет С.М.
Как часто люди, употребляющие наркотики, попадают в ситуации, когда без посторонней помощи они справиться с проблемой не могут, им просто грозит неминуемая гибель.
Одна из самых сложных проблем - передозировка опиатами, первые признаки которых видны невооруженным взглядом:
- Остановка дыхания, человек дышит все реже, дыхание поверхностное, неглубокое.
- Кожа бледнеет, становится на ощупь холодной
- Уши и кончики пальцев синеют
В такое состояние чаще всего попадают наркоманы со стажем . Чем больше времени вы употребляете наркотические вещества, тем больше вероятность передозировки опиатами. Такое состояние чем-то напоминает глубокий сон. Обратите внимание, если человек рядом с вами
- Перестал дышать и не дышит больше минуты
- Дышит очень часто, более тридцати вдохов в минуту или реже десяти раз за такое же время
- Есть признаки неритмичного дыхания, а затем начинает дышать очень шумно и старается вдохнуть воздух глубоко
- Если на протяжении более десяти минут дыхание становится очень редким
- Если слышны непонятные булькающие хрипы
Нужна срочная помощь?Оставьте номер телефона. Перезвоним в любое время суток
Как вести себя до приезда скорой помощи
Немедленно вызывайте скорую помощь, даже если все вокруг пытаются протестовать и обосновывают это тем, что медики сразу поймут причину вызовы - наркотики. Пока не приехала скорая помощь, вы должны трясти человека, бить его по щекам и пытаться разбудить. Обычно такое состояние длится довольно долго, так что просто пытайтесь говорить с больным и заставляйте его отвечать. Если больной все равно остается в таком же коматозном состоянии, пора делать искусственное дыхание «рот-в-рот». Сначала осмотрите полость рта человека и выньте все посторонние предметы. Положите человека на пол, под плечи (ни в коем случае не под голову!) нужно положить валик, скатанный из ковра, полотенца или одеяла. Толщина валика около двадцати сантиметров. Так голова откинется, и рот самопроизвольно откроется. При помощи ладони приподнимите нижнюю челюсть, чтобы язык не вывалился и не перекрыл дыхательные пути. Теперь зажмите нос больного двумя пальцами, сделайте сами глубокий вдох, прижмитесь губами к губам больного и сильно, резко выдохните. Постарайтесь повторить процедуру еще двенадцать раз, на искусственное дыхание такие образом уделите не больше минуты.
Обратите внимание, как подымается грудная клетка больного, если вы делаете все правильно через пару минут и губы, и коники пальцев человека начнут приобретать розовый оттенок. Сделать правильно искусственнее дыхание одному человеку довольно трудно, хорошо, если у вас есть партнер, который может вас заменить. Дома, без специальных средств, это единственный способ вернуть человека к жизни пока не подоспеет помощь медиков.
Передозировка опиатами - из-за чего она бывает?
От передозировки наркотическими веществами можно умереть, все зависит как от принятой дозы, так и от вида психотропных средств, которыми человек пользовался. Если не наступает летальный конец, то могут быть и не менее неприятный исходы. Как свидетельствует статистика, от передозировки страдают как при употреблении наркотиков, так и от лекарств, алкоголя , галлюциногенов, от смешивания различных препаратов.
Отчего же человек попадает в такое состояние?
Несколько самых банальных причин, которые могут привести к такому печальному исходу:
- Обычной дозы показалось мало или куплен наркотик «с рук» у неизвестных личностей
- Есть у наркоманов такое понятие «догонка», когда кажется что желаемая эйфория не достигнута
- С течением времени сопротивляемость организма понижается, при слабом здоровье такие случаи не редки
- Желание смешать наркотики в поисках новых ощущений
- Смешивание различных типов препаратов
- При желании покончить жизнь самоубийством
- При первом приеме наркотика
- Прием наркотиков, изготовленных кустарным способом
При передозировке также могут наблюдаться следующие
Опиаты представляют собой группу химических соединений, которые объединяет выраженное воздействие на структуры центральной нервной системы при их введении в организм. Основным представителем этой группы соединений является морфин (содержится в маке). На сегодняшний день существует значительное количество опиатов, которые имеют синтетическое происхождение, они применяются в качестве мощных обезболивающих средств.
В медицине опиаты и их химические производные активно используются в качестве мощного обезболивающего средства в травматологии и онкологии.
Механизм действия на организм
При поступлении в организм опиаты в первую очередь связываются со специфическими рецепторами (опиатные рецепторы) структур нервной системы. Это приводит к выраженному обезболивающему эффекту (центральное обезболивание за счет блокирования обработки болевых импульсов в коре головного мозга). Также они влияют на психику, приводя к появлению чувства выраженной эйфории, расслабленности. При систематическом приеме соединений этой группы (морфин и морфиноподобные соединения) развивается физическая и психическая зависимость, являющаяся основой наркомании. Химически синтезированные производные, использующиеся в медицине, обладают выраженным обезболивающим эффектом с минимальным наркотическим эффектом.
Причины отравления
Отравление развивается вследствие поступления в организм высокой дозы этих средств. Основной особенностью фармакодинамики этих соединений является привыкание. Это означает, что при систематическом поступлении опиатов в организм, эффект (наркотический и обезболивающий) снижается, что приводит к необходимости увеличения дозировки при каждом последующем введении. Поэтому отравление часто развивается у наркоманов (особенно после временного прекращения приема наркотических средств с последующим возобновлением) и онкологических больных (для уменьшения интенсивности болевого синдрома при онкологическом процессе , человек постоянно увеличивает дозу опиатных обезболивающих средств).
Известны случаи острого отравления опиатами при перевозке наркотиков в небольших полиэтиленовых пакетах в желудке. В случае разрыва пакетика, наркотическое соединение в большом количестве всасывалось в кровь.
Симптомы
Существует острое и хроническое отравление. Хроническое отравление имеет место у наркоманов (лица, страдающие 
физической и психической зависимостью) при систематическом применении опиатов (их в основном вводят внутривенно), оно характеризуется рядом симптомов:
- Выраженные личностные нарушения - такие люди социально дезадаптированы, вся психическая деятельность направлена на достижение одной цели, а именно поиск новой дозы наркотика.
- Выраженное похудание вплоть до кахексии (истощение).
- Хронические запоры.
Острое отравление является тяжелым, опасным для жизни человека состоянием, которое требует неотложных терапевтических мероприятий. Оно сопровождается появлением ряда признаков, к которым относятся:
Значительное сужение зрачков позволяет заподозрить отравление опиатами даже без выяснения анамнеза (задать вопросы о приеме или введении соединения в большинстве случаев невозможно, так как сознание отсутствует). Также диагностировать такое состояние позволяют следы от уколов после введения наркотических средств, чаще в области локтевых сгибов.
Неотложная помощь
Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении опиатами включает несколько основных мероприятий, к которым относятся:
- Обеспечение прекращения поступления опиатов в организм пострадавшего.
- По возможности необходимо обеспечить нормализацию дыхания, при остановке дыхания и асистолии (остановка сердца) проводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).
- В случае, если отравление является результатом перорального (внутрь) приема опиатов, обязательно проводится промывание желудка («ресторанным» методом, при котором дают выпить около 1 л чистой воды, затем рефлекторно стимулирую рвоту, процедуру повторяют не менее 5 раз, или посредством введения зонда).
- Вызов скорой медицинской помощи.
Врачебная медицинская помощь при отравлении опиатами в первую очередь заключается во введении антидота, которым является налоксон (0,8 мг внутривенно до восстановления самостоятельного дыхания). Также в условиях медицинского стационара проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия (введение значительного объема солевых растворов и глюкозы). При хроническом отравлении опиатами лечение проводится с учетом возможного развития абстинентного синдрома.
Отравление опиатами - это тяжелое состояние, так как угнетение дыхательного центра может привести к остановке дыхания и смерти пострадавшего. Поэтому помощь необходимо начинать максимально быстро.
Опиаты - это опий, полученный из молочка маковых капсул, и синтезированные из него вещества - морфин, героин и левометадон. Водные растворы этих веществ используются в качестве лекарственного сырья. Эти вещества могут быть и очень опасными, т.к. при неконтролируемом применении вызывают выраженную эйфорию и патологическое пристрастие. Они являются одними из самых распространенных наркотиков, способствующих развитию физической и психической зависимости.
При патологическом пристрастии к опиатам дозу этих веществ постепенно увеличивают, что приводит к их накоплению в организме. В итоге передозировка (доза, вызывающая интоксикацию) вызывает отравление, одним из симптомов которого является паралич дыхания.
Симптомы отравления опиатами
Острое отравление:
- Эйфория, бледность.
- Тошнота и рвота.
- Сужение зрачков.
- Расширение зрачков.
- Угнетение дыхания.
- Нарушение деятельности сердца и кровеносной системы.
- Кома.
Хроническое отравление наркотиками:
- Нарушения мочеиспускания.
- Нарушения сознания.
При интоксикации опиатами сразу же начинается сильная тошнота, упорная рвота, сужаются зрачки, кожа бледнеет и приобретает синеватый оттенок. Дыхание становится поверхностным, пульс нитевидным. Затем отмечается угнетение дыхания, нарушение деятельности сердца и кровеносной системы, расширение зрачков, и, в конце концов, кома.
Существует одна-единственная причина отравления наркотическими веществами - передозировка. В этом случае наркотики действуют через так называемые опиоидные рецепторы - специфические нервные окончания нейронов головного мозга . При присоединении опиоидов к рецепторам нарушаются функции нервной системы - этим же объясняется и болеутоляющее действие опиатов, и вызываемые ими отравления.
Первая помощь
При тяжелой интоксикации производными опия главная задача - обеспечить искусственную вентиляцию легких больного , предупредив таким образом возможные нарушения, вызываемые дыхательным параличом. Существует и антидот при отравлении опиатами - налоксон, вытесняющий токсины из специфических рецепторов. Если наркотики были приняты перорально, то производится промывание желудка и кататеризация мочевого пузыря .
При передозировке наркотиками предпринимать что-либо самостоятельно очень трудно, нередко даже слишком поздно. Заметив первые симптомы отравления, необходимо вызвать скорую помощь.
Чаще всего передозировка наркотиками является следствием патологического пристрастия к ним. Поэтому, как только проявятся первые признаки наркотической зависимости, нужно сразу обратиться к врачу-наркологу. Отравление производными опия чаще всего свидетельствует о наркотической зависимости. Последствия этой зависимости крайне тяжело сказываются на здоровье и социальном благополучии человека.
После того, как врач устраняет опасные для жизни симптомы интоксикации, и состояние пациента улучшается, то больного направляют к врачу-наркологу, который в свою очередь (если это возможно, необходимо желание самого пациента) начинает лечение наркотической зависимости.
Как избежать отравления наркотиками?
Прежде всего необходимо избавиться от наркотической зависимости. Главное, чтобы человек вовремя осознал, какая опасность ему угрожает и обратился к врачу. Ниже коротко изложены основные стадии наркомании :
- Патологическая тяга к употреблению наркотических веществ, их приобретение любой ценой.
- Возникновение постоянной потребности увеличения дозы.
- Возникновение физической и психической зависимости.
- Полная деградация человека как личности.
Природа подарила людям массу полезных веществ, среди которых есть и растительные алкалоиды, некоторые из которых являются наркотическими средствами. С самых давних времен люди используют их в лечебных целях. Но человек - существо странное, наркозависимость стала причиной огромных проблем современного общества. и опиаты, что к ним относится, как они влияют на организм человека, почему считаются наркотиками? Эти вопросы мы постараемся рассмотреть в данной статье.
Опиаты и опиоиды - наркотики и лекарства
Не многие современные наркозависимые знают, что как лекарственное вещество, обладающее снотворным и успокоительным, а также болеутоляющим действием, опий был известен еще древним шумерам, где-то 6 тысячелетий тому назад. Его получали и получают из млечного сока мака, высушенного на солнце. Это коричневого цвета вещество и есть опий. В нем содержатся алкалоиды, среди которых есть и те, что обладают наркотическими свойствами. Это морфин, кодеин, наркотин, тебаин, папаверин. Из-за того, что в опии содержится такое большое количество наркотических компонентов, он и сам считается сильнодействующим наркотиком.
Разделяют два вида производных этого элемента - опиаты и опиоды. По некоторым сведениям, опиаты - природные составляющие опия, а опиоиды - синтезированные или полусинтетические вещества наркотического действия. Все они официально используются в медицине только как элементы для производства некоторых групп лекарственных препаратов, подлежащих строгому учету и отпуску из аптечной сети только по рецепту врача, оформленному в соответствии с установленными законом правилами.
Все, используемые в медицинских целях опиаты, - препараты депрессивного действия. В быту, к сожалению, их эффект используется в целях получения наркотического опьянения, протекающего в несколько стадий.
Как вещества действуют на организм?
На сегодняшний день опиаты строго контролируемые, но широко применяемые в медицине лекарственные вещества, используемые в купировании болевых приступов у больных с различными заболеваниями. Для того чтобы препарат подействовал, доза подбирается индивидуально, ведь оказываемое опиатами воздействие на организм человека очень вариабельно. Все зависит от комплекса условий. Но всегда следует помнить, что и опиаты, и опиоиды вызывают привыкание, а чем выше толерантность к веществу, тем большая доза требуется для получения ожидаемого эффекта от употребления опиатов.
Каковы стадии действия препаратов-опиатов?
Одна из распространенных групп наркотических препаратов - опиаты. Признаки употребления, последствия наркотической зависимости такими веществами должны быть хорошо известны тем, кто страдает от присутствия в жизни этой проблемы. Родственники, употребляющие наркотики, - этого огромная беда. Но почему же некоторых людей так привлекает употребление психоактивных веществ? Опьянение опиатами - что такое? Как говорят сами наркоманы, процесс прохождения наркотика через организм вызывает удовольствие, которое человек не стремится получить по-другому. Стадии действия опиатов следующие:
- тепло, поднимающееся от нижней части тела вверх, к лицу, голове; лицо становится красным, взгляд бессмысленным; как говорят сами наркозависимые, эта стадия привлекает их отсутствием мыслей в голове, только телесные ощущения тепла и покоя - больше ничего;
- для второй стадии характерно ощущение удовольствия, появления смеющихся, веселых галлюцинаций; в этот период времени принявший наркотик не реагирует на внешние раздражители, впадая в своеобразную "нирвану";
- в третьей фазе наступает сон, он очень тревожный, любой шорох может разбудить человека, который просыпается с сильной головной болью и ощущением разбитости.
Но прием опиатов, как и любых других наркотических веществ, без медицинских показаний, в больших дозах - это не погружение в сказку, это страшная реальность пробуждения, ведь зависимость от наркотика наступает очень быстро.
Признаки отравления
Так как привыкание к наркотику наступает очень быстро, безопасную для жизни дозу угадать достаточно сложно. Именно поэтому передозировка и отравление - частая причина смерти наркоманов, не считая разрушения органов и систем организма под воздействием этих веществ. Вызванная вовремя бригада "скорой помощи" часто ставит наркоману диагноз - отравление опиатами? Что такое и как определить этот факт? Признаки передозировки и отравления следующие:
- резкое сужение зрачков, не реагирующих на свет;
- гипоксия;
- посинение кожных покровов - так называемый дыхательный цианоз;
- урежение дыхания - брадипноэ, с возможной остановкой дыхания - апноэ;
- коматозное состояние (потеря сознания различной степени вплоть до отсутствия биоэлектрических импульсов мозга);
- токсическая или гипоксическая энцефалопатия - разрушение клеток мозга, чаще всего необратимое;
- гипостатическая пневмония;
- мидриаз (расширение зрачков);
- спонтанный рабдомилиоз - синдром, характеризующийся крайней степенью миопатии - поражением мышц;
- отек мозга.
При наблюдении признаков отравления или передозировки необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Стадии отравления опиатами
У людей, принимающих наркотики по медицинским показаниям или из-за наркотической зависимости, очень часто наблюдается отравление опиатами. Что такое? Это состояние, вызванное случайным или преднамеренным приемом большого количества наркотического вещества. Такое состояние проходит несколько стадий, и чем раньше человеку будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем выше шанс вернуть его к нормальному состоянию, хотя проблема излечения от наркомании решается очень тяжело. Стадии, по которым протекает отравление опиатами, следующие:
- Первая стадия характеризуется заторможенностью, сонливостью, оглушенностью, птозом (опущением верхнего века), уменьшением зрачков и отсутствием их реакции на свет, нистагмом (быстрыми непроизвольными движениями зрачков), гипотонией мышц, снижением сухожильных рефлексов. Человек еще находится в сознании, с ним можно говорить, но состояние быстро ухудшается, и наступает вторая стадия.
- На второй стадии пациент впадает в поверхностную кому и бессознательное состояние; помимо симптомов 1 стадии отравления появляются гипертензия, опистотонус, тризм жевательной мускулатуры, судороги. Состояние продолжает ухудшаться, переходя в третью стадию.
- Третья стадия отравления опиатами характеризуется глубокой комой, отсутствует абсолютное большинство рефлексов; яркое выражение получают цианоз, брадиапноэ и дыхание Чейна-Стокса (так называемое дыхание смерти), отек мозга. Этот этап - последний, когда человеку можно спасти жизнь. Если время упущено, смерть наступает спустя 6-12 часов из-за остановки дыхания.
- Четвертая стадия наблюдается лишь при вовремя оказанной квалифицированной медицинской помощи; это стадия выхода из комы, проявляющаяся сначала восстановлением дыхательной функции, кровообращения, а затем сознания.
Каковы последствия?
Последствия употребления опиатов - страшная картина. Медикаментозное выведение из наркотической комы характеризуется затем синдромом опиатной отмены, у больного остаются серьезные проблемы со здоровьем:
- бессонница;
- боль в мышцах и суставах;
- боли в животе;
- гипертензия;
- диарея;
- зуд в носу;
- насморк;
- озноб;
- потливость;
- раздражительность;
- слезотечение;
- тахикардия;
- тревога;
- тремор.
Буквально за несколько приемов наркотика первая и вторая стадии наркотического опьянения (так называемые среди наркоманов эйфория и нирвана) практически исчезают, и наркоман вынужден принимать наркотики, чтобы снизить проявления синдрома отмены.
Как оказать первую помощь?
Реабилитация наркозависимых - работа целого ряда специалистов. Люди, чья профессия или убеждения требуют оказывать помощь больным наркоманией, отдают все свое время и силы, чтобы помочь таким людям. Но первую помощь при отравлении опиатами могут оказать те, кто находится в этот момент рядом, и часто бывает так, что это оказываются малознакомые, совершенно чужие люди, способные спасти жизнь. Такая помощь сводится к одному шагу - вызывать скорую неотложную помощь и уберечься от соприкосновения с любыми органическими жидкостями больного, так как чаще всего наркоманы имеют целый букет заболеваний - от сифилиса до ВИЧ. Все медицинские манипуляции должны осуществлять только специалисты.
Думается, что ответ на вопрос: "Отравление опиатами - что такое?" - показывает, насколько ужасное состояние наблюдается при неконтролируемом приеме наркотиков и что ждет абсолютное большинство наркозависимых в будущем.
