Психодиагностика как наука.
Психодиагностика
– это область психологической науки, разрабатывающая теорию, принципы и инструменты, оценки, измерения, индивидуально психологических особенностей личности.
Предмет психодиагностики часто ограничивают применением различного рода
диагностических методов к человеку с целью выявления его психического своеобразия и
последующего его измерения с помощью различного рода статистических методов. При
этом упускается из виду, что как характер полученной информации, так и ее
интерпретация в значительной мере зависят от лежащей в основе психодиагностики
теории личности.
Основными функциями психодиагностики являются:
1. осуществление контроля за формированием необходимых знаний и профессионально важных качеств
2. оценка особенностей умственного и личностного развития студентов в ходе обучения
3. оценка качества самого образования.
4. применение психодиагностических методик для отбора абитуриентов в те или иные учебные заведения.
Психодиагностика в вузе позволяет:
1. более эффективно осуществлять отбор абитуриентов
2. дальнейшее развитие способностей и умений студентов,
3. проводить необходимую коррекцию учебно-воспитательного процесса с учетом индивидуальных психологических особенностей студентов.
История становления психодиагностики зарубежом и в России.
История современной психодиагностики начинается с первой четвери XIX в., то есть с начала так называемого клинического периода в развитие психологических знаний. Этот период характеризуется тем, что ключевую роль в добывании и анализе эмпирических психологических знаний о человеке начинают играть врачи (до них этим занимались философы и писатели). Врачей интересуют причины происхождения трудноизлечимых и распространившихся в те годы в развитых странах мира душевных заболеваний и неврозов. Врачи-психиатры начинают вести в клиниках Европы систематические наблюдения за больными, записывая и анализируя результаты своих наблюдений. В это время методы психодиагностики как наблюдение, опрос, анализ документов. Однако в целом психодиагностика в эти годы носит ещё не строгий, произвольный характер, что проявляется в различных выводах и умозаключениях, к которым приходят врачи, наблюдая за одними и теми же больными и изучая их с помощью одних и тех же методов. Это в частности происходит потому, что методы психодиагностики в то время носят ещё качественный характер.
Началом создания количественных методов психодиагностики следует считать вторую половину XIX и. - в то время, когда под руководством немецкого психолога В.Вундта была создана первая в мире экспериментальная психологическая лаборатория, где в целях психодиагностики стали применять различные технические устройства и приборы. К этому же времени относится открытие психофизического закона, который, показав количественную связь между физическими и психологическими явлениями, ускорил создание средств количественной психодиагностики. Основной психофизический закон открыл возможность измерения психологических явлений, и это открытие привело к созданию так называемых субъективных шкал для измерения ощущений. В соответствие с этим законом основным объектом измерения стали ощущения человека, и долгое время, вплоть до конца XIX века, практическая психодиагностика ограничивалась измерением ощущений.
Диагностические признаки и диагностические категории.
Признаки
– это переменные, которые можно непосредственно наблюдать и
регистрировать.
Категории
- это переменные скрытые от непосредственного наблюдения, их
принято называть “латентными переменными”.
Диагностический вывод – это переход от наблюдаемых признаков к уровню
скрытых категорий. Для количественных категорий часто используется также название
“диагностические факторы”.
Трудность психологической диагностики заключается в том, что между
признаками и категориями не существует строгих взаимно-однозначных связей. Один и
тот же внешний поступок ребенка – к примеру, вырвал листок из дневника, может быть
обусловлен совершенно различными психологическими причинами, такими как,
повышенный уровень скрытого фактора “склонность к обману” или повышенный уровень
другого скрытого фактора “страх наказания”. Для однозначного вывода одного симптома
или поступка недостаточно. Необходимо проанализировать комплекс симптомов, то есть
серию поступков в разных ситуациях.
Физические свойства. К ним относятся: цвет, блеск, прозрачность; твердость, плотность, спайность, излом и др. свойства.
ЦВЕТ минерала определяется его способностью поглощать определенную часть светового спектра. Ферсман выделил 3 рода окрасок минералов по происхождению:
· идиохроматическую (своя собственная),
· аллохроматическую (алло - чужой),
· псевдохроматическую (псевдо - ложный).
Идиохроматическая - в состав минерала входит элемент, дающий окраску - хромофор. Например, железо дает черную или бурую окраску, свинец - серый, медь - зеленый и т.д.
Аллохроматическая - окраска за счет элементов-примесей, изменяющих окраску минерала. Например, кварц бесцветный минерал, а его разновидности аметист, морион окрашены в фиолетовый или черный цвет за счет примесей атомов Fe.
Псевдохроматическая - обусловлена включениями посторонних минералов. Например, минерал лабрадор обладает темным собственным цветом, но при рассмотрении его под разными углами наблюдается синяя окраска. Она обусловлена тонкими включениями минерала ильменита, который изменяет светопреломление.
Иногда на поверхности минерала появляется радужная окраска, называемая побежалостью - возникает за счет образования тонкой пленки окислов на его поверхности.
ЦВЕТ ЧЕРТЫ - цвет минерала в порошке. Часто цвет черты повторяет цвет минерала, но бывают и отклонения. Например, минералы магнетит и хромит имеют черный цвет, а их цвет в порошке или цвет черты отличаются: у магнетита черта черная, а у хромита - темно-бурая.
ПРОЗРАЧНОСТЬ - способность минерала пропускать свет. По этому признаку минералы разделяются на прозрачные, полупрозрачные и непрозрачные.
БЛЕСК - способность отражать падающий свет. По отражательной способности минералов блеск подразделяется на металлический и неметаллический. Металлический блеск имеют минералы с высокой отражательной способностью. Неметаллический блеск подразделяют на: стеклянный, жирный, перламутровый и т.д.
СПАЙНОСТЬ - способность минералов раскалываться под ударом с образованием ровных поверхностей параллельных граням, ребрам и др. кристаллографическим направлениям. Выделяют спайность:
Весьма совершенная (слюда, тальк),
Совершенная (кальцит, галит),
Средняя (полевые шпаты, роговая обманка),
Несовершенная (оливин, апатит),
Весьма несовершенная (золото, корунд).
ИЗЛОМ - вид поверхности при расколе минерала. Бывает - ровный, ступенчатый, раковистый, занозистый, землистый и т.д.
ПЛОТНОСТЬ - зависит от химического состава и структуры минерала. Все минералы по плотности подразделяются на: легкие (1-3 г./см 3), тяжелые (3,5-9 г./см 3), очень тяжелые (9-23 г./см3).
ТВЕРДОСТЬ - способность минерала сопротивляться механическому воздействию. Выделяют абсолютную и относительную твердости.
Абсолютную твердость определяют прибором, называемым склерометр в кг /мм 3.
Относительная твердость определяется сравнительным путем. Для этого берут минерал с известной твердостью и воздействуют им или на него другим минералом. Существует эталонная шкала для определения относительной твердости минералов. Её разработал австрийский минералог Моос в 1824 г., поэтому названа его именем. В ней подобраны 10 минералов, которые располагаются в порядке возрастания твердости и номер эталонного образца в ней означает величину относительной твердости этого минерала.
Когда нет под рукой эталонной шкалы, пользуются стеклом, гвоздем, стальным ножом или напильником, т.е. заменителями эталонных минералов.
Кроме перечисленных свойств, которые проявляются у всех минералов, существуют свойства присущие отдельным минералам или группе минералов. Их называют особые свойства и к ним относятся:
· Магнитность - определяется по отклонению минералом стрелки компаса;
· Люминесценция - любое излучение минералом света без накаливания. Выделяют: флюоресценцию - свечение минерала происходит при облучении ультрафиолетовыми или рентгеновскими лучами, фосфоресценцию - продолжение свечения минерала после прекращения облучения; люминесценция наблюдается у минералов, содержащих в кристаллической решетке примеси ионов. Так минерал шеелит светится бледно-голубым цветом за счет включений МОЛИБДЕНА.
· Пьезо- и пироэлектрические. Пьезоэлектричество - это явление, когда под действием давления вдоль полярной оси кристалла на её концах концентрируются положительные и отрицательные заряды. Пироэлектричеств о - тоже явление (появление электрических зарядов) только под действием температуры при нагревании.
· Реакция с соляной кислото й - происходит выделение углекислого газа, реакция хорошо наблюдается визуально.
· Вкус и запах - некоторые минералы издают запах, при каком-либо воздействии на них (при ударе и т.п.), другие минералы - соленые или горько-соленые на вкус (каменная соль).
· Радиоактивность - ею обладают минералы, содержащие радиоактивные элементы.
Все основные свойства проявляются (кроме особых) у каждого минерала. Часто разные по химическому составу минералы бывают внешне похожи по одному или нескольким свойствам. Например, по цвету, блеску, прозрачности минералы кварц и кальцит похожи и их трудно отличить по этим свойствам. Но по другим свойствам - твердости и спайности они резко отличаются друг от друга. Эти свойства для них являются диагностическими признаками. Таким образом, свойства минералов, по которым их можно определить или отличить друг от друга являются их диагностическими признаками.
Все свойства минералов изучают:
· макроскопически, т.е. определяют свойства визуально;
· с помощью лабораторных исследований с привлечением разнообразных приборов и анализаторов: так химический состав минерала устанавливается после проведения ряда химических или спектральных анализов для определения элементов, входящих в его состав;
· строение кристаллической решетки определяют с помощью рентгеноструктурного анализа, основанного на отражении и дифракции рентгеновских лучей от кристаллографических плоскостей. В последнее время для изучения структуры минерала применяют электронный микроскоп;
· оптические свойства минералов изучают под микроскопом.
Сейчас создано много приборов, которые позволяют сделать комплекс лабораторных исследований прямо в образце, содержащем исследуемый минерал, т.е. отпадает трудоемкая работа по извлечению минерала в чистом виде, без примесей другого минерала.
Изучение свойств минералов дало толчок экспериментальным исследованиям для получения минералов в лабораторных условиях. Такие исследования позволяют моделировать условия образования минералов, что представляет несомненный научный интерес. Практическое значение таких исследований - получение искусственных минералов для ювелирной промышленности, радиоэлектроники и др. отраслей.
О названиях минералов - многие пришли из древних времен:
На основе физических свойств или химического состава (например - магнетит, никелин),
По географическому месту открытия (ильменит - в Ильменских горах, арагонит - по испанской провинции);
По имени великих ученых или деятелей - уваровит (мини стр. пр освещения Уваров), шеелит (в честь ученого химика Шееле открывшего элемент W).
Многие минералы, кроме основного, имеют одно или несколько других названий, называемых синонимами. Например, флюорит - плавиковый шпат, сфалерит - цинковая обманка и т.д.
Процессы минералообразования в природе происходят по законам физической химии и термодинамики. Главными факторами являются химический состав среды, температура и давление. Все они в процессе минералообразования изменяют свои параметры, т.е. являются величинами переменными. Изменение величины концентрации химических элементов, температуры и давления может протекать плавно и постепенно, или скачкообразно резко. При таких условиях минералы могут кристаллизоваться одновременно-последовательно друг за другом: оливин >?пироксен >?роговая обманка; или одновременно, например, при интенсивном испарении морской воды в лагунах образуются залежи солей, состоящие из минералов: галит >?сильвин >?карналит >?гипс >?сера. Такое совместное нахождение минералов, образовавшихся на определенной стадии процесса минералообразования называется ПАРАГЕНЕЗИС МИНЕРАЛОВ. А минералы, образовавшиеся совместно на какой-то определенной стадии минералообразования называются парагенетической ассоциацией. Знание парагенезисов минералов имеет большое научное и практическое значение. Так было теоретически и практически установлено, что в кимберлитовых трубках совместно с алмазами кристаллизуется минерал группы гранатов - ПИРОП. В Якутии по находкам пиропа были открыты месторождения алмазов.
Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличием у больного следующих симптомов и признаков:
- · отсутствие рвотного рефлекса при приеме большого количества алкоголя
- · потеря контроля над количеством выпитого
- · частичная ретроградная амнезия - больной не помнит, что происходило накануне, во время и после принятия алкоголя
- · наличие абстинентного синдрома (утреннего похмелья)
- · запойное пьянство
Более точную диагностическую шкалу устанавливает МКБ-10:
Острое опьянение
Алкогольное опьянение F10.0 по МКБ.
Диагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами. Необходимо также учитывать
- § уровень дозы;
- § сопутствующие органические заболевания;
- § социальные обстоятельства (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);
- § время, прошедшее после употребления вещества.
Этот диагноз исключает алкоголизм. В ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, -- то есть, F10.07) патологическое опьянение.
Употребление с вредными последствиями F10.1 по МКБ.
Модель употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может быть физическим (гепатит и пр.) или психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:
- § Наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя;
- § Дополнительно подтверждает диагноз наличие негативных социальных последствий.
Употребление с вредными последствиями не должно диагностироваться при наличии более специфической формы расстройства, связанной с алкоголем (см. ниже). Этот диагноз также исключает алкоголизм.
Синдром зависимости F10.2 по МКБ.
Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:
- 1. Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.
- 2. Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.
- 3. Состояния отмены (см. F10.3 и F10.4).
- 4. Повышение толерантности.
- 5. Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или восстановления после его действия.
- 6. Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий).
Синдром зависимости для большинства врачей -- достаточная причина для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более строга.
Диагноз F10.2 может быть уточнён пятым знаком:
- 0 -- в настоящее время воздержание;
- 1 -- в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т. д.);
- 2 -- в настоящее время под клиническим наблюдением, на поддерживающей или заместительной терапии (например, ГОМК);
- 3 -- в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами (тетурам, соли лития);
- 4 -- в настоящее время употребление этанола (активная зависимость);
- 5 -- постоянное употребление;
- 6 -- эпизодическое употребление.
Состояния отмены F10.3 и F10.4.
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.
Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, тревога, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.
Состояние отмены с делирием (F10.4) выделяют вследствие другой клинической картины и на основании кардинальной разницы в механизме его возникновения.
Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Учебное пособие для студентов
и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия
для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 Лечебное дело,
060103 65 Педиатрия»
Иваново 2013
УДК 616.1/. 4-083.98
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Учебное пособие для студентов / Под ред. М.Г. Омельяненко. 2-е изд., испр. и доп. – Иваново: ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, 2013. – 109 с.
Учебное пособие разработано в соответствии с Материалами к итоговой государственной аттестации выпускников медицинских и фармацевтических ВУЗов по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия», утвержденными Министерством здравоохранения РФ. Оно включает 20 неотложных состояний при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ДВС-синдром, острые отравления и интоксикации, ожоги пищевода, острые аллергические реакции, анафилактический шок, обморок, лихорадку, тепловой удар, укусы змей и насекомых. Для выработки определенного алгоритма практических действий и умений у будущего врача каждое неотложное состояние представлено в следующем изложении: определение, причины и провоцирующие факторы, ведущие клинические синдромы и диагностические критерии, дифференциально-диагностические признаки, организационная основа действий по диагностике, организационная основа действий по неотложной помощи и лечению, ситуационные задачи и эталоны ответов к ним. В издании использованы основные положения МКБ-10, российских и международных клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины.
Учебное пособие предназначено для внеаудиторной подготовки для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 «Лечебное дело», 060103 65 «Педиатрия».
Пособие разработано сотрудниками кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней (Омельяненко М.Г., Лебедева А.В., Шумакова В.А., Суховей Н. А., Арсеничева О. В., Щапова Н.Н., Назарова А.В.) при участии кафедры поликлинической терапии, общей врачебной практики и эндокринологии (Будникова Н.В.) и кафедры госпитальной терапии (Калинина Н.Ю.)
Научный редактор:
заведующий кафедрой факультетской терапии и профессиональных болезней
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России», доктор медицинских наук, профессор М.Г. Омельяненко
Рецензенты:
заведующий кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Минздрава России», доктор медицинских наук, профессор П.А.Чижов;
заведующий кафедрой факультетской и поликлинической терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия
Минздрава России», доктор медицинских наук, профессор А.Н.Кузнецов
© ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России, 2011
© ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, 2013
Список сокращений……………………………………………….................
1. Ангинозный статус ……………………………………………………………...
2. Приступ стенокардии …………………………………………………………...
3. Острая сердечная недостаточность. Сердечная астма и отек легких………...
4. Кардиогенный шок ……………………………………………………………...
5. Гипертонические кризы…………………………………………………………
6. Внезапная сердечная смерть …………………………………………………...
7. Приступ бронхиальной астмы ………………………………………………….
8. Инфекционно-токсический шок ……………………………………………….
9. Тромбоэмболия легочной артерии …………………………………………….
10. Острая дыхательная недостаточность ………………………………………...
11. ДВС-синдром …………….……………………………………………………..
12. Острые отравления психо-активными веществами ………………………….
13. Ожоги пищевода ………………………………………………………………..
14. Острые аллергические реакции ……………………………………………..…
15. Анафилактический шок ………………………………………………………...
16. Лихорадка ……………………………………………………………………….
17. Тепловой удар ……………………………………………………………….….
18. Обморок …………………………………………………………………………
19. Укусы насекомых ………………………………………………………………
20. Укусы ядовитых змей ……………………………………………………….…
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ……………………………………………………..
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ………………………
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ-блокада – атрио-вентрикулярная блокада
АД – артериальное давление
АД диаст – диастолическое артериальное давление
АД сист – систолическое артериальное давление
АД ср – среднее артериальное давление
АК – аортальный клапан
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
АСК – ацетилсалициловая кислота
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
БА – бронхиальная астма
ВДП – верхние дыхательные пути
ВС – внезапная сердечная смерть
ВЭМ – велоэргометрическая проба
ГБ – гипертоническая болезнь
ГКС – глюкокортикостероиды
ГМ – головной мозг
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДБСТ – диффузные болезни соединительной ткани
ДЗЛА – давление заклинивания в легочной артерии
ЖТ – желудочковая тахикардия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМ – инфаркт миокарда
КАГ – коронароангиография
КТГ – компьютерная томография
КШ – кардиогенный шок
КЩС – кислотно-щелочное состояние
ЛСД – диэтиламид лизергиновой кислоты
ЛЖ – левый желудочек
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
МВ-КФК – миокардиальная фракция креатинфосфокиназы
МАО – моноаминооксидаза
МК – митральный клапан
МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра
МНО – международное нормализованное отношение
НМГ – низкомолекулярный гепарин
НМС – непрямой массаж сердца
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
НФГ – нефракционированные гепарины
НЦД – нейро-циркуляторная дистония
ОКС – острый коронарный синдром
ОПН – острая почечная недостаточность
ОСН – острая сердечная недостаточность
ОФВ 1 – объем форсированного выдоха за первую секунду
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПЖ – правый желудочек
ПИТ – палата интенсивной терапии
ПКА – правая коронарная артерия
ПСВ – пиковая скорость выдоха
ПСС – периферическое сопротивление сосудов
СВ – сердечный выброс
СКВ – системная красная волчанка
СМП – скорая медицинская помощь
СМ ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТАД – трициклические антидепрессанты
ТГВ – тромбоз глубоких вен голени
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
ФВ – фракция выброса
ФЖ – фибрилляция желудочков
ФК – функциональный класс
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦВД – центральное венозное давление
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – число сердечных сокращений
ЭИТ – электроимпульсная терапия
ЭОС – электрическая ось сердца
ЭхоКГ – эхокардиография
АНГИНОЗНЫЙ СТАТУС
1. Определение. Ангинозный статус (АС) – это приступ продолжительных болезненных ощущений в грудной клетке (за грудиной), не прекращающийся после повторного приема нитроглицерина. АС является наиболее частым и типичным клиническим синдромом начала ИМ.
ИМ – острая форма ИБС, в основе которой лежит некроз кардиомиоцитов, обусловленный острой полной окклюзией одной из магистральных коронарных артерий (КА) интракоронарным тромбом (ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ) или формированием пристеночного (неокклюзирующего) тромба и последующей эмболизацией его фрагментами и материалом из поврежденной атеросклеротической бляшки дистальных сегментов КА (ИМ без подъема сегмента ST на ЭКГ). ИМ сопровождается клиническими симптомами ишемии миокарда и повышением в крови биомаркеров некроза кардиомиоцитов.
Основные диагностические признаки АС.
А) Клинические:
Приступ интенсивных болезненных ощущений в грудной клетке (за грудиной), продолжающийся более 15 мин и не прекращающийся после повторного приема нитроглицерина;
Эмоциональная окрашенность приступа, вегетативные реакции (тошнота, рвота), возможны осложнения (КШ, отек легких, тахи- или брадиаритмии, ВС);
ИБС в анамнезе и/или наличие факторов ее риска.
Б) Инструментальные:
Прямые и обратные (реципрокные) ЭКГ-признаки ишемии, повреждения и некроза миокарда.
В) Лабораторные:
Диагностически значимое повышение уровня биомаркеров некроза миокарда (МВ-КФК, сердечные тропонины).
3. Заболевания, проявляющиеся интенсивной болью в груди:
а) болезни сердечно-сосудистой системы – ТЭЛА; расслоение аорты; перикардит; ГБ; пороки АК; легочная гипертензия; гипертрофическая кардиомиопатия (см. табл. 1);
Под признаками в теории криминалистической идентификации понимаются специально отобранные свойства, с помощью которых можно узнать, отличить объект. Важно, чтобы они отвечали двум условиям: устойчивости и информативности.
Устойчивость означает относительную неизменяемость, качественную и количественную определенность свойства, которое должно существовать без существенных изменений в течение идентификационного периода, т.е. с момента отображения при обстоятельствах, связанных с преступлением, до времени производства идентификационного исследования.
Информативность свойства - это его способность выделять, отличать определенную группу или конкретный объект из множества других объектов материального мира.
Материально фиксированные отображения возникают вследствие воздействия объекта на какие-либо другие объекты, способные воспринимать с достаточной точностью, воспроизводить его признаки и относительно долгое время сохранять их.
Все признаки подразделяются на признаки группового (общие признаки) и признаки индивидуально значения (частные признаки). Под признаками группового значения имеются в виду признаки, присущие определенной группе (роду, виду) объектов. Эти признаки, естественно, не определяют тождества объекта, его индивидуальности, так как типичны для многих или же всех объектов, относящихся к одному и тому же роду, выражают их сходство. Отождествление по признакам группового значения не может быть осуществлено. Общие признаки обычно характеризуют некоторую группу объектов, соответствующую в науке и практике классификации. Такие признаки называются классификационными.
Информационная значимость классификационных признаков определяется, во-первых, надежностью разделения заданной совокупности на классы, роды и виды и, во-вторых, разделением заданной совокупности на примерно равные по объему группы. Это имеет значение для создания учетно-регистрационных систем, так как в противном случае пользоваться картотекой становится затруднительным.
Диагностические (распознавательные) признаки, в отличие от классификационных, лишь корреляционно связаны с распознаваемой группой. Любой из этих признаков может оказаться как в распознаваемой, так и в другой группе, с которой он не связан. Например, любой признак почерка может встретиться как у мужчины, так и у женщины. Но зависимость от мужского или женского пола у разных признаков различная. Конкретные же лица обладают такими комплексами признаков, которые в совокупности могут достоверно указывать на групповую принадлежность исполнителя рукописи. Информационная ценность признаков, используемых для распознавания групповой принадлежности, определяется силой их связи с распознаваемой группой (количественно эта зависимость выражается коэффициентом корреляции).
К признакам индивидуального значения относятся признаки, которые могут встречаться только у отдельных или немногих экземпляров группы.
Эти признаки имеют идентификационное значение, так как они индивидуализируют объекты одной и той же группы и в совокупности признаками группового значения определяют тождество объекта.
Идентификационные признаки должны обладать такими свойствами, как: а) устойчивость;
- б) частота встречаемости;
- в) степень зависимости признаков друг от друга.
Степень устойчивости признаков зависит от закономерностей их образования. Идентификационную ценность представляют те признаки, которые остаются неизменными в течение длительного времени.
Частота встречаемости означает, что чем реже данный признак встречается у других однородных объектов, тем он специфичнее и выше его идентификационная значимость, ценность. Частота встречаемости идентификационного признака определяется или из профессионального опыта эксперта, оперативного работника, следователя, или изучением частоты встречаемости признаков на основе математической статистики.
Степень зависимости признаков друг от друга означает, что если признаки взаимосвязаны между собой, появление одного признака обусловливается каждый раз появлением другого, то такие признаки представляют небольшую идентификационную ценность, так как не являются самостоятельными, независимыми.
Из изложенного выше можно сделать вывод, что сущность идентификационных признаков заключается в относительной стабильности, оригинальности, специфичности для конкретного объекта и в допустимости их выявления, изучения и сравнения.
